44 癃闭

 44    癃闭

    癃闭是由于膀胱气化不利而致尿液排出困难。小便不利,点滴而出为“癃”;小便不通,欲解不得为“闭”,一般合称“癃闭”。相当于“尿潴留”。

    44.1   诊断依据

    44.1.1   小便不利,点滴不畅或小便闭塞不通,尿道无涩痛,小腹胀满。

    44.1.2   多见于老年男性,或产后妇女及手术后患者。

    44.1.3   男性直肠指检可有前列腺肥大,或小腹部膀胱区叩诊明显呈浊音。

    44.2   证候分类

    44.2.1   湿热下注: 小便量少难出,点滴而下,甚或涓滴不畅,小腹胀急,口苦。舌质红,舌苔黄腻,脉数。

    44.2.2   肝郁气滞: 小便突然不通或通而不畅,胁痛,小腹胀急,口苦,多因精神紧张或受惊恐而发。舌苔薄白,脉弦细。

    44.2.3   瘀浊阻塞:  小便滴沥不畅或尿如细线,甚或阻塞不通,小腹胀满疼痛。舌紫暗或有瘀斑,脉涩。

    44.2.4   肾气亏虚:  小腹坠胀,小便欲解不得出或滴沥不爽,排尿无力,腰膝酸软,精神委靡,食欲不振,面色   白。舌淡,舌苔薄白,脉沉细弱。

    44.3   治疗方案

    44.3.1   辨证施治

    44.3.1.1   湿热下注证: 清热利湿,通利小便,方如八正散合导赤散加减。

    44.3.1.2   肝郁气滞证: 疏调气机,通利小便,方如沉香散加减。

    44.3.1.3   瘀浊阻塞证: 清化瘀浊,通利小便,方如春泽汤加减。

    44.3.1.4   肾气亏虚证: 温肾助阳,通利小便,方如济生肾气丸加减。

    44.3.2   其他疗法

    44.3.2.1   中成药: 湿热下注证可选用清热利湿类中成药;肝郁气滞证可选用疏肝理气类中成药。

    44.3.2.2   外治法:  独头蒜、栀子,加盐少许,捣烂,摊于纸上贴脐部。生甘遂末,加酒调成糊状,敷脐腹,睡前敷贴,晨起揭去。

    44.3.2.3   针灸:  针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴,反复捻转提插。体虚者灸关元、气海等穴。

    44.4   注意事项

    44.4.1   并发症处理

    44.4.1.1   肾功能减退: 可参照“慢性肾功能衰竭”诊疗常规处理。

    44.4.1.2   肾盂积水: 积极治疗原发病,减少积水状况。

    44.4.2   尿潴留可予导尿以解一时之苦,但应注意原发病的治疗。

    44.4.3   前列腺增生者忌辛辣之品,戒酒,禁用阿托品、普鲁本辛等抗乙酰胆碱能药。

    44.4.4   可作膀胱镜、B超、腹部X线摄片等检查以助诊断。

    44.5   疗效评定

    44.5.1   治愈: 小便通畅,症状及体征消失。

    44.5.2   好转: 症状与体征改善。

    44.5.3   未愈: 症状无变化。

    44.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第9条,第20款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第49款。