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来源：内分泌周讯（微信号：nfmzhouxun）
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
为了规范糖尿病诊疗行为、加强糖尿病的有效管理，进一步对医护人员进行培训，从而更好的监测糖尿病患者的血糖水平，中华医学会糖尿病分会于近日公布了《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》。
对指南主要内容摘录如下：
毛细血管血糖监测
SMBG（自我血糖监测）
SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需进行SMBG。特别是在接受胰岛素治疗的患者中应用SMBG能改善代谢控制，有可能减少糖尿病相关终点事件。
医院血糖监测
医院内血糖监测可以通过实验室生化仪对静脉血浆或血清葡萄糖进行检测，但更多的血糖监测是通过快速、简便、准确的POCT（床边快速血糖检测）方法来完成的，使患者尽早得到相应处理。
毛细血管血糖监测的方案
1、毛细血管血糖监测的频率和时间点
血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。血糖监测的频率选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2小时、睡前及夜间（一般为凌晨2~3时）。
各时间点适用范围：
2、血糖监测方案制定的原则
（1）采取生活方式干预控制糖尿病的患者，可通过血糖监测来调整饮食和运动。
（2）使用口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2h血糖，或在就诊前一周内连续监测3d，每天监测7点血糖。
（3）使用胰岛素治疗者的血糖监测：
a. 使用胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；
b. 使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案；
c. 使用餐时胰岛素者应监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。
（4）特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病等）的监测实行个体化的监测方案。
毛细血管血糖监测的影响因素
1、血糖仪准确性要求
患者同一部位血样血糖仪测试的全血结果和生化仪测试的血浆结果之间的偏差应控制在一定范围。
2、毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素
通常采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖；若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆血糖较接近。
患者教育
患者教育包括规范化的血糖测试和记录、血糖结果的解读及如何通过糖尿病教育使糖尿病患者认识到血糖监测的重要性，血糖测试结果本身对疾病的改善作用不大，需要医护人员和患者共同讨论血糖测试的结果并采取措施积极改变个体行为和调整治疗方案，才能使血糖监测成为有效的糖尿病自我管理的工具。
糖化血红蛋白HbA1c
HbA1c是反映既往2~3个月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。HbA1c检测具有可以任意时间采血，不受进餐影响，不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响，受非血糖因素影响小的优点。在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。
影响HbA1c检测结果的因素
1、血红蛋白的更新速度对HbA1c数值的影响
任何可以引起红细胞平均寿命变化的因素都会引起HbA1c浓度的变化，如脾切除后红细胞清除率下降、溶血性贫血。
2、药物
维生素C、维生素E、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者、抗逆转录病毒的药物、利巴韦林及氨苯砜可使测定结果降低。
3、种族差异
HbA1c存在种族差异，并且独立于血糖水平。
4、样本贮存时间与温度
测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。
糖化白蛋白GA
GA能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平。近年国内各地亦开展了GA正常参考值的研究，并初步建立中国人GA正常参考值为10.8%~17.1%。
GA的临床应用
1、评价短期糖代谢控制情况
GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价。
2、筛查糖尿病
GA≥17.1%时可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。GA异常是提示糖尿病高危人群需行OGTT检查的重要指征，尤其对于空腹血糖正常者意义更为明显。
3、GA与糖尿病并发症
已有证据表明GA与糖尿病肾病、视网膜病变及动脉粥样硬化等慢性并发症具有良好的相关性。
GA检测的优势
对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，HbA1c测定常被低估，而此时GA测定不受影响。因此，GA较HbA1c更能反映血糖控制的情况。
影响GA检测结果的因素
1、白蛋白更新速度
血白蛋白的更新速度影响GA值的水平，同样的血糖水平，血白蛋白更新速度加快的个体GA水平较低。
2、体脂含量
体质指数(BMI)是影响GA水平的重要因素，与之呈负性影响。
3、甲状腺激素
甲状腺激素能够促进白蛋白的分解，从而也会影响血清GA的水平。甲状腺功能亢进症可使测定结果降低，甲状腺功能减低症可使测定结果升高。
1,5-脱氧葡萄糖醇（1,5-AG）
1,5-AG在糖尿病患者中显著降低，可准确而迅速地反映1~2周内的血糖控制情况，尤其是对餐后血糖波动的监测具有明显优越性。
动态血糖监测（CGM）
CGM通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平，可提供连续、全面、可靠的血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖，可作为传统血糖监测方法的一种有效补充。
回顾性CGM主要使用范围
1、1型糖尿病（首选推荐）；
2、需要胰岛素强化治疗(如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗)的2型糖尿病患者（首选推荐）;
3、在SMBG指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：
a.无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖;
b.无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖;
c.血糖波动大;
d.出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者;
4、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;
5、患者教育。
实时CGM的主要特点
在提供即时血糖信息的同时提供高、低血糖报警、预警功能，协助患者进行即时血糖调节。
实时CGM的适应证
1、HbA1c<7%的儿童和青少年1型糖尿病患者；
2、HbA1c>7%的儿童和青少年1型糖尿病患者；
3、有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者。
4、住院胰岛素治疗的2型糖尿病患者；
5、围手术期2型糖尿病患者；
6、非重症监护室使用胰岛素治疗的患者。
动态血糖的正常参考值
由于CGM技术测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度，而非静脉血或毛细血管血糖值。因此在监测结束后进行CGM数据分析之前，很重要的一步是首先对监测结果进行准确度评判，只有监测数据被确认有效，才能用来指导治疗方案。
动态血糖的正常参考值：推荐24 h平均血糖值<6.6mmol/L，而24 h血糖≥7.8 mmol/L及≤3.9 mmol/L的时间百分率分别<17%(4 h)、12%(3 h);平均血糖波动幅度(MAGE)及血糖标准差(SDBG)分别<3.9 mmol/L和1.4 mmol/L作为中国人动态血糖正常参考值标准。
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