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在医院经常有患者对医生说：“我要查肝功能，我想知道有没有感染乙肝”;或拿着乙肝病毒标志物检查单问：“医生你看我肝功能正常不?”。乙肝病毒包括肝炎病毒标志物检查和肝功能检查是一回事吗?肝炎病毒标志物检查和肝功能检查是完全不同的两组指标。很多人将它们弄混，认为肝炎病毒标志物和肝功能就是一回事，其实不然，肝炎病毒标志物代表的是体内肝炎病毒，如甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒的感染情况，而肝功能体现了肝脏的功能状况。 肝功能检查项目通常包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。主要反应肝脏的合成与分解代谢能力、肝脏的排泄和清除(毒物)的能力、评估各种原因所致肝炎、肝硬化等的肝细胞及肝脏组织损伤的严重程度，了解某些药物、毒物，生物物理因子和某些全身性疾病如心、肾、内分泌代谢疾病对肝脏的损害情况，推断肝脏疾病的类型，病程，严重度、辅助黄疸性质的鉴别，追综观察评估治疗效果并推测疾病的预后情况，确定肝脏对手术创伤的耐受能力等。一般谷丙转氨酶、谷草转氨酶反应肝细胞炎症程度;总蛋白、白蛋白、球蛋白反应肝脏合成功能;总胆红素、直接胆红素、间接胆红素反应肝脏胆汁排泄功能。 以下简单介绍肝功能各项指标异常的临床意义： 1、谷丙转氨酶升高的原因： 各种原因所致的肝细胞急性或慢性损伤，一般来说，急性损伤时转氨酶升高程度高，如，急性病毒性肝炎、急性药物性肝损伤时可高于正常上限的10～50倍，甚至更高;慢性损伤时，如慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等，转氨酶轻度上升，多在200U/L以内，甚至还可以是正常的;胆囊、胆道疾病，如炎症、结石、息肉、肿瘤等等也可以导致肝脏损伤，使转氨酶轻中度升高。 2、谷草转氨酶升高的原因： 此酶升高明显时说明肝细胞损害程度较重，已经损伤到了肝细胞的呼吸中枢线粒体了，如肝硬化、酒精性肝病、药物中毒性肝细胞坏死等时，谷草转氨酶升高幅度大于谷丙转氨酶;除肝细胞外，谷草转氨酶还存在于心肌和骨骼肌中，因此，心肌炎、心肌梗死急性期、肌炎等疾病时它也会升高。 3、胆红素的结果分析： 胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用： (1) 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高; (2)胆道疾病，尤其是胆管结石、胆道肿瘤、胆囊炎等疾病时，因肿瘤结石堵塞导管使胆汁排出不畅致血中直接胆红素显著升高。肝内胆汁淤积时也可表现为直接胆红素升高为主; (3) 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。 4、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析： 血液中蛋白的含量可以间接反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如持续不能改进则说明肝脏的代偿能力已比较有限了，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。肝炎病毒标志物检查是用来判断是否感染肝炎病毒，粗略估计病毒复制水平的初步检查，虽然项目少，检查简单，但是意义非常重要。一般可能包括甲肝抗体、乙肝病毒标志物、丙肝抗体、戊肝抗体几个部分。 (1) 甲肝(HAV)：抗-HAV IgM 一般在临床症状出现后，1～3周达高峰，1～2个月内含量下降，1～3个月左右转阴，故抗-HAV IgM阳性，常表明为急性HAV感染或复发。抗-HAV IgG较抗-HAV IgM晚1周出现，可持续数年或终生，是感染过甲肝病毒的标志。 (2) 乙肝病毒标志物：至少包括一对表面抗原、抗体、一对e抗原、e抗体和核心抗体，即俗称的“两对半”。HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志，但不能反映病毒复制和传染性的强弱。抗-HBs是当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，把病毒清除掉，它的出现可以保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。临床意义为中和性抗体标志，是已康复或已有抵抗力的主要标志。注射乙肝疫苗后应产生抗-HBs。HBeAg源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白，当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。临床意义为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。且定量滴度越高病毒复制越严重。e抗体它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。抗-HBs阳性说明可能病毒复制不活跃，病毒复制正在减少，传染性较弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。核心抗体核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。临床意义为曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG可以长期存在于血清中，是感染过乙型肝炎病毒的标志。 (3) 丙肝(HCV)：抗 -HCV大多数感染有HCV的患者，体内均出现抗-HCV，但由于其出现较慢，一般在发病后2～6个月才为阳性，有的在第12个月才出现，故阴性不能发现早期患者，且少数患者为一过性HCV感染，抗HCV始终阴性，所以一次阴性并不能排除HCV的诊断。抗-HCV检测在献血员的筛选中能排除85%具有HCV传染性者，因此对预防丙肝具有重要意义。若HCV RNA和抗-HCV同时阳性为活动性HCV感染，反之前者阴性而后者阳性是既往感染，病毒复制相对静止的表现。 (4) 丁肝(HDV)： 患者只有在感染了HBV后，才会感染HDV，因此临床上常见为乙肝与丁肝病毒同时感染或重叠感染。 (5) 戊肝(HEV)：抗-HEV阳性者为感染的证据，其阴性结果并不能排除患者对HEV暴露过。 甲肝和戊肝病毒是经口传播病毒，感染一般只引起急性肝炎，不会慢性化;乙肝和丙肝是经血液或性传播疾病，可以呈急性经过也可以慢性化，我国肝硬化患者多因乙肝或丙肝病毒长期作用所致。 |
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