标本法下（一）作者/吴雄志先生 导读：前面是我们对《伤寒杂病论》的概述，下面我们学习一个很重要的内容——标本中气，也就是标本法。标本法共分为两篇：上篇讲标本源流，下篇讲标本论治。标本源流讲标本法的道理；标本论治讲如何用标本法的道理去认识疾病，去重新理解《伤寒论》、重新发现《伤寒论》里面隐藏着的含义。简单来说也就是上篇讲道理，下篇讲运用。 标本法下（一） 一、形气一体我们知道标本中气属于运气学说，运气学说的核心实质是东方的时空观，所以要理解标本中气，首先必须具有空间观。用我们做的这个模型去理解《黄帝内经》中标本中气的原理就非常容易，否则就会觉得很难理解。 形气一体图（图3-8），通过这张图来告诉大家形质和气化的关系。我们讲认识中医的时候，就讲了中医对人体生理的基本认识由三个要素组成:第一个是器、容器，就是我们讲的脏腑。五脏六腑就像我们的做饭锅，是工具。第二个是道、通路，是十二经络，也就是我们讲的六经，这是传送带。第三个是料，是物质基础——气血精津液。气血精津液是怎样完成生理过程的呢？是以经络为通道，以脏腑为容器，在其中发生物质、能量与信息的运动变化，这个过程叫做气化。气化的最终产物是物质、能量和信息，这个理论类似于西医学的结构学派、功能学派和信息学派。所以大家看图3-8，最里面是五脏六腑，脏腑的特点是五脏为阴，六腑为阳。联系五脏六腑的是三阴、三阳和十二经络，通过三阴三阳的联系，气血津精液在五脏六腑里面发生物质与能量的转化，产生六气——风寒火热燥湿，这就是气化的过程。 形质是我们的五脏六腑、十二经络和气血精津液。人体的六气和自然界的六气相互感召，我们叫做同气相求，内外感召。通过同气相求、内外感召，把人的风寒火热燥湿与自然界的风寒火热燥湿相互联系。如果形质损伤会影响气化，气化不及或太过又会影响形质，所以我们叫做形气一体。形质与气化是如何互相影响的呢？是通过五运六气——阴阳化生五行，五行运化六气。 图3-8 二、标本从化《素问·至真要大论》说：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者……”。就是说疾病的发生，有的生于本，有的生于标，有的生于中气，我们分别简称为从本、从标、从中气。《素问·至真要大论》指出：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。” 这段话看似复杂，实则非常简单，其实是讲了三个原则： 第一，标本同气，从本。少阳、太阴为什么从本？因为少阳本火标阳，火跟阳是同气的，所以从本。太阴本湿标阴，湿和阴也是同气的，所以从本。 第二，标本异气，从本从标。比如说少阴本热标阴，标本异气，所以少阴从本从标。太阳本寒标阳，标本异气，所以太阳从本从标。由于少阴和太阳从本从标，所以少阴病和太阳病最典型的症状是寒化和热化。太阳病从本则恶寒，从标则发热，热化太过就成了温病；少阴病从本从标，症状有寒化、热化，黄连阿胶汤证和四逆汤证分别是典型的少阴热化证和寒化证。 第三，阳明厥阴，从乎中气。阳明和厥阴不从标本而从中气，因为阳明是两阳合明，厥阴是两阴交尽，分别是阳和阴到了极致，此时影响疾病转归的是中气。具体地讲，阳明为两阳合明，热到极致,所以影响阳明病转归的是太阴湿化，也就是我们讲的“存阴液”。叶天士讲的“救阴不在血，而在津与汗”，就是说热病的时候，存阴液是关键。厥阴的特点是两阴交尽，发生厥热胜复，而阳气来复与否取决于少阳的火化，所以从中气。如果阳气不来复，这个人最后就由于厥证死亡了，这是极端严重的情况。 六经标本从化，就这三个规律。首先讲标本同气，皆从本化。因为少阳和太阴的标和本的性质是一样的，因此少阳、太阴皆从本化。由于皆从本化，少阳、太阴就出现了一证论治的特点。为什么是一证论治？因为少阳本火标阳，从本，所以少阳无寒证，有寒皆是厥阴。四逆散证是阳气郁闭所致，不是真正的寒证。太阴本湿标阴，从本，所以太阴无阳证，有阳皆是虚火，即李东垣讲的阴火。即使太阴出现手足自温等看似阳证的症状，也是阳气虚弱导致的阴火。太阴既无实火，也无阴虚的虚火，太阴之火是阳气虚弱导致的“气虚生大热”，就是李东垣所讲的阴火。 所以，少阳无寒证，少阳见寒证，必是厥阴；太阴无阳证，太阴见阳证，都是阴火。但是有一种情况需要注意，少阳与太阴合病的柴胡桂枝干姜汤证，是见肝之病，知肝传脾，那是太阴之寒，而不是少阳之寒，少阳本身是没有寒证的。因为少阳是相火，如果相火没有了，生命也就终止了。 其次讲标本异气，从本从标。少阴和太阳是标本异气，两经的特点是从本从标，出现寒化和热化。所以辨太阳病、少阴病，最关键的是要识别寒化和热化。 至于阳明、厥阴从乎中气，因为阳明、厥阴分别是两阳合明和两阴交尽，所以阳明病最关键的是太阴湿化，是存阴液；厥阴病最关键是少阳相火，相火不来复，病人最后是会死亡的。 假设太阴不表现为从本、而从中气——阳明燥化，那么脾虚的临床表现就不是自利不渴了，而是“口干、消瘦、少苔”等一派阴虚的症状，这是不对的，也与我们的临床实际不吻合。为什么不对？因为脾的生理功能就是太阴从本，所以太阴病都是湿化的症状。你见过脾阴虚吗？书上有个脾阴虚证，用参苓白术散。但是临床上见过典型的、真正的脾阴虚吗？太阴是从本的，所以对于脾阴虚这个证，首先就要打一个问号。脾阴虚是否存在？治疗方法是什么？参苓白术散是养阴的药物吗？ 再假设阳明病不从中气、太阴的中气不决定阳明病转归的话，那么热病就不需要存津液。既然道理上是从太阴湿化，就说明热病关键要存津液，临床治疗阳明病也确实是存得一分津液，就得一分生机。西医治疗发烧常常输液，对于大热、大渴、大汗、脉洪大的症状，输液补充水分，在一定程度上相当于中医讲的存津液。 I無門医述宗旨： 光大创新，发扬国粹；传道解惑，有教无类。 医乃仁术，非真不传；团结友爱，止于至善。 I版权声明： 尊重知识尊重劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 =========联系我们========= 欢迎给我们留言或者发邮件至： |
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