按摩与康复医学2011．3(下)ChineseManipulation&RehabilitationMedieiqne2011，No．4575
推拿治疗膝关节骨性关节炎
范圣华许遵贤李汉强高旭东
(1．山东省滨州市特殊教育学校推拿按摩中c}滨州2566092．上海医药大学(2009级硕士研究生)上海201203)
摘要：膝关节骨性关节炎为骨科常见病，该病的发生与年龄、创伤、炎症和代谢障碍等因素有关。本病应“未病先防，既病防
变”。推拿通过刺激腧穴，疏通经络及运动患者肢体关节，可使人体气血流畅，阴阳调和，标本兼治。推拿对本病的预防和辩证分
型治疗有独到之处。现代对手法作用的机理研究也多有发展。
关键词：膝关节骨性关节炎推拿治疗手法研究
Massagetreatmentkneejointosseousarthritis
FanShenghuaXuZunxianLiHanqiangeta1．
Abstract：Kneejointosseousarthritisisorthopedicscommondisease，thisfactorsandsoonsicknessoccurrenceandage，wound，
inflammationandmetabolismbarrierrelated．Thissicknessshould“notgetsickguardsagainstfirst，alsosicknessguardsagainst
changes”．Themassagethroughthestimulationacupoint，dredgesthechannelsandcollateralsandthemovementpatientbodyjoint，
maycausethehumanbodyvitalitytobesmooth，themasculineandfeminineelementsiswelldistributed，treatsthesymptomsand
thecauses．Themassagetothepreventionandthedialecticalminutetreatmentwhichthisgetssickhastheoriginality．Themodern
agealsomuchhasthedevelopmenttothetechniquefunctionmechanismresearch．
Keywords：AfterkneejointosseousarthritismassagetreatmentTechniqueresearch
【中图分类号1R244．1【文献标识码】B【文章编号】1OO8—1879(2011)03--0075--02
膝关节骨性关节炎(KneeCIsteoarthritis，简称膝0A)，多见3推拿治疗的优势
于中老年人，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸实践证明推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，在防
形为主要临床表现的常见病、多发病。治膝OA中具有优势。它通过放松肌肉、刺激经络腧穴、运动关
1病因病机节等方法在治疗膝OA上，无论在减轻临床症状，体征或提高患
祖国医学把本病归人痹证、劳损等范畴，认为本病主要由于者的生存质量，或改善某些实验室指标都有明显疗效。且推拿
肝、脾、肾三脏气血亏虚，风寒湿邪乘虚而人，经脉痹阻，气血不疗法无痛苦，无毒副作用，易于接受，见效快，即使久治不愈者也
通则痛；或久病气血经脉失养，不荣则痛。如《素问·痹论》日：可逐渐康复。但也应根据病情虚实缓急，病证结合治疗。
“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。《内经·痹论》3．1辨证施治手法。王氏[2]将本病分为4型：寒湿型，湿热型，
云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”田氏等[1]认为肝肾不足，瘀滞型，肾虚型。手法在辨病治疗的基础上加减应用。寒湿型
筋骨失于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血与肾虚型患者可加用点压血海，足三里，阳陵泉及内外膝眼。局
壅塞，瘀滞不通，发为痹也。故肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的部无明显肿胀者，其它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患
根本，风寒、痰阻、血瘀为主要病理改变为标。二者相互作用，致侧涌泉穴。湿热型与淤滞型患者，可加用五指拿住患侧髌骨做
使经络痹阻不通，筋骨失养而发病。一紧一松上提手法，以患者感到局部酸痛为度，然后双手掌尺侧
现代医学认为本病与创伤、炎症、超负荷运动和代谢障碍等叩击膝关节内外上下并点压阴陵泉。
因素有关。现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性吴氏等[a将膝骨性关节炎辨证分为7型：①行痹：膝痛游走
疾病，与细胞因子、免疫等因素有关，以关节软骨进行性变性，以不定，或轻或重，时起时彼，痛无定处，关节屈伸不利。苔薄白或
关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点，并由此引起腻，脉浮。用手法触摸痛性筋结或索条，疼痛激发点，施以揉、
关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。按、推、刮、摩檫等手法。②着痹：肿胀，膝关节内有积液，肢体酸
2重视预防沉重着，肌肤麻木不仁，下肢活动不便，疼痛缠绵，钝痛为主。苔
’中医学非常重视预防，自古就有“治未病”的思想，强调“未白腻，脉濡缓。手法以提拿、揉按肌肉，揉按髌下脂肪垫等法为
病先防，既病防变”，如《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先主。③痛痹：膝痛日久，固着不移，痛有定处，疼痛较剧，得热痛
实脾”。对膝OA患者，从爱心、观念、心理上去帮助他们，让他减，遇寒加重。局部不红不热，苔白，脉弦紧。手法以揉拿提捏
们积极配合治疗，防止退行性改变的继续发展。医者更应掌握放松肌肉和松髌法及牵拉扳振法为主。④热痹：膝痛伴局部红
时机，尽早防止膝OA的发展。肿灼热，得冷则舒，痛不可近，关节不能活动。苔黄燥、脉滑数。
状都有不同的缓解。按照枕颈失稳的机制，适当的手法能恢复
错位的颈椎小关节到其正常的解剖位置，恢复该关节的正常功
能，就能消除错位对神经、血管刺激而弓J起的关节、器官功能失
调[6]。而手法按摩和超激光对人体产生抑制神经兴奋，松弛肌
肉，扩张血管，促进血液循环和淋巴循环，减轻水肿，改善营养的
作用[7]。这是否提示，除了枕颈失稳外，颈部肌肉的疼痛在寰椎
椎动脉沟环综合征的发病机制中也起着比较重要的作用。
通过本研究的观察，手法加超激光治疗寰椎椎动脉沟环所
致眩晕有一定的疗效，可作为非手术治疗的方法加以选择。但
由于观察的例数较少，需要作进一步深入研究来证实相关的理
论和依据。
参考文献
潘之清．实用脊椎病学[M]．山东：山东科学技术出版社1999：814
魏征．脊椎病因治疗学[M]．香港；商务印书馆，1995：96～105
王楚怀、卓大宏．颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J]中
国康复医学杂志，1998，6：245—247
孙静宜，王爱莲，李世和．寰椎椎动脉沟环综合征的防治研究[J]颈
腰痛杂志2002，23(1)：15—17
ManjunathKY．PosteriorbridgingoftheatlasvertebrainsouthIn—
dians[J]．IndianJMedSci，2001，55(9)：488—490
钟士元．脊柱相关疾病治疗学[M]．广东：广东科技出版社，
2003：107
杨清平，周丕均．直线偏振光近红外线治疗疼痛的临床效果观察
[J]中国麻醉与镇痛，2001，3(4)：308—309
]]]]]]]nl!l
76按摩与康复医学2011．3(下)ChineseManipulation＆RehahilitationMediciqne2011，No．45
运用推拿手法治未病之初探
王德亚①陈吉娣郭君
(江苏省扬中市中医院扬中212200)
摘要：根据不同体质的人群，运用不同的推拿手法配合特定穴位来调整人体机能从而达到治未病的目的。
关键词：治未病体质穴位推拿
Themeasureusingthemassagetechniquehasnotgottensicksearches
WangDeyaChenJidiGuoJun
Abstract：Thusaccordingtothedifferentphysiquecrowd，utilizesthedifferentmassagetechniquecoordinationspecificacupunc
turepointtoadjustthehumanperformancetoachievegovernsgoalwhichhasnotgottensick．
Keywords：GovernshasnotgottensickThephysiqueAcupuncturepointMassage
【中图分类号]R244．1【文献标识码IB
“不治已病治未病”是早在《黄帝内经》中就提出来的防病养
生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最
早思想，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内
容，这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要
注意阻挡病变发生的趋势、并在病变未产生之前就想好能够采
用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的
“上工之术”。故朱震享在《格致余论》中说：“与其求疗于有病之
后，不若摄养于无疾之先；盖疾成而后药者，徒劳而已、是故已病
【文章编号11008—1879(2011)03—0076—02
而不治，所以为医家之怯；未病而先治，所以明摄生之理”。
中医治未病主要有三层意思：
一是“未病先防”，预防疾病发生。如《素问·四气调神大论
篇》：“是故圣人不治已病治未病”；《类经》注释“此承前篇而言圣
人‘预防’之道”。《灵枢·逆顺篇》：“上工，刺其‘未生’者也……
故日上工治未病，不治已病。”
二是对疾病的早发现、早诊断、早治疗。如《刺热篇》：“肾热
病者，顾先赤，病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病。”《黄帝内
此型不用手法。⑤瘀痹：有损伤史，疼痛剧烈，痛有定处，按之痛
甚而拒按，不敢活动，或有关节交锁。舌质紫暗或深红，脉涩。
手法以松筋动节为主。有交锁时，固定股骨下端，握踝牵引，边
牵引，边旋转，边屈伸，同时摇晃推按以解锁。⑥郁痹：关节周围
软组织增生，滑膜肿胀，常伴关节积液，按之如揉面感或觉硬韧
粗涩。膝痛绵绵，肿胀日久，酸软无力，不耐行站。苔白腻，脉
滑。手法以滚压，按拿，松筋为主。⑦虚痹：可分为肝气不足和
肝肾两亏施治。肝气不足者肌肉痿弱，膝软无力，行走不稳，疼
痛绵绵不休，久站久行及上下楼痛甚，不负重则疼痛减轻，舌质
红苔薄，脉弦细。手法以滚、按、揉、拿、摩檫手法为主。肝肾两
亏暂不用手法。
3．2辨病施治手法。孙氏[4将辨病施治手法归纳为解除软组
织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度
手法，消除膝关节肿胀手法，修复关节软骨损伤和退变手法等。
姚氏等_5]采用掐足三阳经脉五腧穴、循经按摩、揉摩关节两侧、
痛点按摩、点按穴位、屈伸膝关节治疗。杜氏等[6]采用点揉痛
点，推髌骨，放松膝关节周围软组织等来缓解软骨退变。罗氏
等[7]通过理筋松肌，松解粘连，滑利关节，扩大关节间隙，弹拨点
穴等手法治疗本病426例，总体效果令人满意。
4推拿手法的实验研究
研究表明手法能改善膝骨性关节炎局部的血液循环，降低
骨内压和关节内压，降低全血粘度。手法治疗膝OA的机理主
要有以下几个方面：
①手法治疗有解除肌肉、韧带痉挛，松解关节周围粘连，增
加关节活动度，在一定程度上恢复了膝关节的生物力学平衡[8]。
②手法治疗能促进膝OA患者局部致痛致炎物质的降解和转
运，增加体内镇痛物质含量，提高痛阈，从而起到镇痛消炎作用。
③手法治疗可降低膝OA患者某些异常的血液流变学特征，通
过神经体液及局部自动调节机制，改善膝关节微循环及淋巴循
环，促进关节软骨对营养物质的吸收、转运，延缓关节软骨受损。
④手法治疗可以活血化瘀，改善微循环、血液流变及血流动力状
态，促进炎症介质的吸收，有利于关节软骨基质的合成，并阻止
了膝OA病理过程中氧自由基一微循环障碍一氧自由基的恶性
循环[9]，加快损伤的良性修复。⑤手法治疗具有透明质酸钠粘
弹性补充疗法的效果，能缓解滑膜炎症，减轻软骨的破坏和改善
关节功能。
5结语
本病病情复杂，现代医学对其病因及发病机制也缺乏确切
认识，治疗也多以治标为主。而推拿可根据具体病情具体分析，
采取分期分型，病证结合的方法系统治疗。手法治疗主要用于
亚急性期，具有温养经脉，松解粘连，增强关节活动度，减轻骨刺
对骨膜的刺激，延缓或修复关节软骨退变等作用。同时患者应
积极减肥，防寒保暖。
参考文献
Eli田端亮，王琳，范圣华．王道全教授治疗增生性膝关节炎经验[J]．
中医药学刊，24(12)，2006，2196—2197
E23王鹰雷，王君，苗思温．推拿治疗膝痛的临床观察(附131例病例)
[J]．按摩与导引．1996，68(3)：32—33
[3]吴林生，金嫣莉．中药及手法治疗膝关节骨性关节炎121例疗效分
析[J]．中医杂志，1993，34(12)：742—743
[4]孙钢．膝关节骨性关节炎的手法治疗[J]．中国骨伤，2002，15(5)：
318—320
[5]姚和顺，吴材林．循经按摩治疗膝关节疼痛效果观察[J]．按摩与导
引，1996，68(3)：34
[6]杜宁，施荣庭．手法治疗原发性膝关节骨性关节炎病37例疗效分
析口]．中医正骨，1994，6(4)：9—10
[7]罗俊卿，王汉文．推拿手法治疗膝关节骨性关节炎[J]．中医正骨，
1997，9(2)：32
[8]李建军．手法加中药离子导入治疗膝关节骨关节病[J]．中医正骨，
1999，l1(I)：44
[9]谢林．膝关节退行性骨关节病与血瘀证[J]．湖南中医学院学报，
1996，16(3)：75—77
①王德亚，现为江苏省推拿学会常务委员，国家少年女子曲棍球队队医。扬中市中医院推拿科主任，扬中市老年大学兼职讲师。
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