膝骨关节炎的治疗
超声波治疗膝骨关节炎的原理 总所周知,超声是一种机械波,在医学上的应用十分普遍。但用作治疗却不是很普遍。超声波的治疗效应主要包括:机械效应、空化作用、热效应、化学效应。超声波的作用可促使发生或加速某些化学反应。由于高频超声难以渗透到关节腔,加之超声在通过组织时能量有衰减,因而应用低频超声波,在比较低吸收率的情况下能保证超声波振动经过关节,使之直接作用于关节软骨、关节囊和滑膜。 聚焦低强度脉冲超声(FLIPUS)作用于关节软骨、关节囊和滑膜,可改变膜电位使离子和胶体通透性增强,促进血液循环;刺激细胞功能,加速化学反应,加强新陈代谢,影响酶的功能和生物活性物质含量;改变组织PH,降低感觉神经的兴奋性,提高痛阈,从而达到治疗效果。
聚焦超声治疗膝骨关节炎示意图 超声治疗前后对照图
超声促进软骨修复 骨关节炎疼痛的主要原因是由于关节软骨的磨损。由于关节软骨的自我修复能力有限,软骨的损伤又是骨关节炎的基本病变,而低强度脉冲超声已经被证明能促进全层关节软骨缺损修复,在缺损部位形成透明软骨样修复组织[1],因而促进关节软骨损伤的愈合与再生,FLIPUS从根本上延缓骨关节炎的发展。 FLIPUS通过增强细胞代谢功能,促进软骨细胞合成蛋白多糖、硫酸软骨素[2] 等软骨基质成分,抑制软骨降解酶的产生,减少软骨细胞损伤及软骨基质的降解,促进了软骨修复,缓解关节疼痛,改善关节活动,延缓骨关节炎的病理改变。
超声缓解疼痛并改善关节活动 膝骨关节炎患者关节液中含有大量的细胞因子,其中有代表性的是白介素 1(IL-1)。IL-1在KOA中主要参与上调内皮细胞粘附分子受体表达,以及促进胶原酶和其他中性蛋白酶合成,从而增强滑膜和滑液内炎症反应,促进滑膜细胞增生,正常状态下其含量保持平衡;失衡时,产生免疫病理反应,在引起骨和软骨破坏及关节液紊乱中起着重要作用。IL-1在KOA患者关节液中的含量较正常高,其含量与关节病变的程度呈正相关,与KOA滑膜炎性病变、关节软骨基质降解及干扰软骨细胞功能密切相关[3]。
FLIPUS能够促进血液中的小分子物质向关节滑液内弥散,并可能增加关节滑液的渗出,可促使炎症介质与其他致痛递质得以迅速降解或清除,又减少了炎症介质的产生和释放。FLIPUS可以降低KOA患者关节液中IL-1的产生,进而减缓滑膜炎性病理改变及关节软骨的退变,缓解关节疼痛及改善关节活动。因此,改善关节软骨的营养及减少炎症介质的产生也可能是LFPUS的重要机制。
低频脉冲聚焦超声的这种直接修复软骨的特点,填补了骨关节炎对因治疗的空白,而取得的临床治疗效果,作为文献发表,被美国骨科医师学会(AAOS)肯定,收录于2013年的膝关节骨关节炎循证医学指南。
参考文献
[1] Cook SD1, Salkeld
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