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【组成】茵陈六两（18g） 栀子十四枚（12g） 大黄二两（6 g），去皮 【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。 【功用】清热，利湿，退黄。 【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 【方解】本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。 【运用】 1．辨证要点 本方为治疗湿热黄疽之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 2．加减变化 若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。 3，现代运用 本方常用于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。 【附方】 1．栀子柏皮汤（《伤寒论》） 栀子十五枚（l0g） 甘草一两，炙（3g） 黄柏二两（6g） 上味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。功用：清热利湿。主治：黄疸，热重于湿证。身热，发黄，心烦懊侬，口渴，苔黄。 2．茵陈四逆汤（《伤寒微旨论》） 甘草 茵陈各二两（各6g） 干姜一两半（4.5g） 附子一个，破八片（6g） 功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒， 手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。 茵陈蒿汤与栀子柏皮汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀 子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子伍黄柏，而以清热为主，故适用于湿热黄疸属热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，共奏温阳利湿 退黄之功，故主治寒湿内阻之阴黄。 【文献摘要】 1．原书主治 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》： “伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不 利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。” 《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。" 2．方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下：“太阳、阳明俱有发黄症，但头汗 而身无汗，则热不外越；小便不利，则热不下泄，故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同，证在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤，为凉散法。证在大阳阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法。在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈……能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令瘀热从小便而泄，腹满自减，肠胃无伤，乃合引而竭之之义，亦阳明利水之奇法也。” 【临床报道】 宋氏以茵陈蒿汤治疗新生儿高胆红素血症64例，另设对照组32例，对照组用常规治疗 方法，治疗组加用茵陈蒿汤。结果：治疗后血胆红素降至102. 6tLmol7L以下，所需天数，治疗组明显少于对照组（P<0.05），治疗后第1日和日平均胆红素的下降值，治疗组均优于对 照组（P<0.05和P<> 医2001；21 （5）：3] 【实验研究】 用氯仿、乙酸乙酯分别淬取茵陈蒿汤醇提物得到氯仿部位、乙酸乙酯部位及剩余乙醇提取物，观察其对D-氨基半乳糖诱导大鼠肝细胞损伤的保护作用。结果：氯仿部位及乙醇提取物有降低ALT活性的作用，且氯仿部位优于乙醇提取物，而乙酸乙酯部位无降低ALT活性的作用，、提示茵陈蒿汤的保肝物质是醇溶性的。[董自波，等，茵陈蒿汤醇提物的保肝作用分析。中国中医药信息杂志2002；9 （2）：27]  <> |
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