作者:李鸿政 来源:医学界急诊与重症频道 格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)是最常用的急性意识障碍评估方法,多用于颅脑外伤严重程度的评估,可靠性和重复性较好,GCS由睁眼(E)、体东(M)和语言(V)三部分组成,总分15分,一般认为8分以下为重度意识障碍。但因为这是一个主观的评估方法,如果没有很严格的标准的话,容易出错,引起不必要的麻烦。 GCS对患者的意识障碍进行评分,所的总分即格拉斯哥评分。可分为轻、中、重三型,轻型13~15分,中型9~12分,重型3~8分。
(一)GCS的操作要点 1、对患者的刺激应遵循由轻到重的原则,先呼唤、后轻拍肩膀、再推动肩膀、最后疼痛刺激,切忌一开始就给以疼痛刺激,因为这样会混淆实际情况。疼痛刺激可选择叩诊锤、针刺甲床、拿捏斜方肌或手指关节搔刮胸骨。 2、所给予的疼痛刺激绝对不能针对下肢,因为疼痛刺激下肢引出的体动反应可能是脊髓反射的结果,这会造成混淆。 3、呼唤患者姓名时睁眼应判断为自主睁眼;呼唤姓名不睁眼,但大声呼唤时睁眼,判断为呼唤睁眼。 4、判断遵嘱和语言定向力时,所提问应尽可能简单明确,如嘱患者握手、松手、询问患者姓名、年龄等,应避免询问不易回答的复杂问题。 5、评价时应记录观察到的最佳状态。 (二)GCS的缺点 GCS的优点是方便,简单易行,但也有不少缺点。 1、GCS是主观评分,依赖操作者掌握程度,有时候同一个状态,两人做出的评估可能不大一致,有时候护士会跑过来问,患者的体动(M)到底有多少分呢,可能你我也说不准,还有很多情况的评分可能是拿不准的,但尽可能熟悉GCS的规范操作能最大程度避免这样的情况发生。但也要知道,GCS不是万能的,它有它的局限性。 2、未包括瞳孔和脑干功能的评价。 3、各评价部分间无权重,有时相同评分的患者病情截然不同,因为总分来自睁眼、语言、体动三部分,而不同患者的总分可能相同,但具体到这三部分的评分可能不同,这时候病情可能是很不同的。故不能认为总分相同病情就相似,比如酮症酸中毒患者可能得3分,但预后未必差。正因为如此,不是所有昏迷患者都适合该评分系统。 4、部分组合不存在或无临床意义,比如运动反应为过伸(去脑强直)、不可能出现语言定向等。因此建议记录并报告该部分评分。 5、有人工气道患者无法评价语言功能:ICU患者很多都气管插管,你会发现GCS内容里面的V一栏写着T,这就是人工气道(T)的意思,表示无法评估语言。 6、眼部直接损伤、水肿或麻痹的患者无法评估睁眼动作,应记录为“闭眼(C)”。 临床医师应了解GCS的不足之处,并应用其他监测手段弥补。 参考文献 1、刘大为.实用重症医学2010 (本文为医学界急诊与重症频道原创文章,转载须经授权并注明作者及来源) |
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