【科普】咳嗽有五种，“润肺化痰止咳”岂能包打天下

又一波冷空气降临申城，受咳嗽困扰的人又多了起来。虽说咳嗽是机体的一种自我保护措施，但咳起来没日没夜不啻是一种折磨。于是乎，一些具有“润肺”“化痰”“止咳”功效的药物在患者之间口口相传，既有西药也有中成药。但是，这些药物的疗效却有些飘忽不定，有人服后立竿见影，有人则无甚效果，个中原因何在？原来咳嗽并不是一种独立的疾病，而是继发于多种疾病的症状，引发咳嗽的疾病至少有五大类，治疗时对号入座才能收到满意效果。

第一种咳嗽：由感染性疾病引发

代表病种：感冒、咽炎、结核

究其本质，咳嗽是人体的一种神经反射，是机体的保护措施，通过高压急速排气来去除呼吸道中的痰液等异物。所以，患感冒、咽炎、结核等感染性疾病时，由炎症引发的局部渗出会刺激呼吸道黏膜而诱发咳嗽。

对于这类咳嗽，治疗主要关注两点——其一是消除病因，作规范的抗病毒、抗菌治疗；其二是排痰，使粘稠的痰液稀化后排出。尤其是对症状迁延的患者来说，排痰显得更为重要。

第二种咳嗽：由过敏性疾病引发

代表病种：过敏性鼻炎、哮喘

从病理本质上来看，过敏性鼻炎和哮喘是同一种疾病在呼吸道不同部位的表现，前者发生于鼻咽黏膜，后者发生于支气管黏膜。由过敏引发的咳嗽常常表现为“咳三阵”——晚上上床后咳一阵，夜里醒来咳一阵，早晨起床咳一阵。

过敏性咳嗽常有显著的诱发因素，如吸入或食入了过敏原。对于这类患者，服用抑制过敏反应的药物是治疗的关键。如果症状十分严重，甚至有使用激素类药物的必要。

第三种咳嗽：由其他系统疾病引发

代表病种：胃食管反流

咳嗽虽然发生于呼吸系统，但有时病因却在于其他系统，其中最具典型性的就是胃食管反流。这类患者由于贲门部平滑肌张力下降（松弛），在饱餐等情况下，胃内容物反流进入食管，甚至上行到咽喉部位。稍有医学常识者都知道，人体胃液的pH值很低，会对咽喉部位的黏膜造成强烈刺激，从而引发咳嗽。

胃食管反流引发的咳嗽，通常都发生在餐后（尤其是饱餐或进食了难以消化的食物）。这类患者用再多的润肺止咳化痰药都没用，在医生或药师指导下服用以“奥美拉唑”为代表的抑制胃酸分泌的药物，才是控制咳嗽症状的关键。

第四种咳嗽：由药物副作用引发

代表病种：普利类降压药引起的咳嗽

冬季高血压患者容易出现病情反复，有些人会调整用药的种类。殊不知，某些类型的降压药也会引发顽固性咳嗽的副作用。

当服用卡托普利、依那普利、福辛普利等药物时，由于体内激肽等炎症介质水平的上升，患者会出现顽固咳嗽，常规的止咳药物都无效。从统计数据来看，亚洲女性高血压患者服用普利类降压药后，更易出现顽固性干咳。对这类患者来说，换用其他种类的降压药是唯一的办法。

第五种咳嗽：由占位性病变引发

代表病种：肿瘤

最凶险的导致咳嗽的原因就是以肺癌为代表的肺部占位性病变。尤其是40岁以上，在没有上呼吸道感染、排除结核、哮喘等疾病的情况下发生咳嗽，应酌情做胸部CT扫描，以及早发现肿瘤的端倪。

王昌惠

呼吸内科主任 主任医师 教授 博导

医学专长：各种呼吸系疑难病、肺癌的综合及微创介入治疗。尤其擅长慢性阻塞性肺炎、肺癌等。

专家门诊：周一下午（特需）、周三下午

许青

肿瘤科主任 主任医师 教授 博导

医学专长：恶性肿瘤化疗、分子靶向治疗及综合治疗。

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申振宇

主任医师

医学专长：肝功能异常、肝损害、脂肪肝、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病、慢性乙肝、肝硬化及其腹水等肝病和各类腹痛、胃炎溃疡的诊断和治疗。

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