|
先讨论案例。 7.25 述：我家宝宝2岁8个月已经烧了三天多快4天，又没出疹子，最高温度达40度。现在还在烧，39度。我本以为是出疹子，后来以为是积食。平时身体也很好，2岁1个月就没生过病了。之前她爸给她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，说肚子疼。晚上开始低烧，然后转为高烧。嘴也不臭，以为是又出疹子，就没管那么多，没进行药物干预。 1、这几天大便情况？有没异常？颜色？很臭不？是一直很臭还是这几天？ 前3天黑，稀，不成形。今天已拉黄便，还没成形 2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现？比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖？ 不爱吹风，但还是要盖肚皮，不盖四肢 3、小便情况？颜色？ 黄、少 4、食欲？ 这几天不思饮食，今天好点，晚饭大半碗稀饭吃完 5、睡眠情况？ 连着2天晚上2点左右醒过来，和平时一觉到天亮不一样 6、出汗情况？ 汗少 7、喝水情况？ 早上要多喝些，其它时候不爱喝 8、手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？ 手心烧，不生病时就挺热的 10、还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 都没有。舌苔现在淡薄白。 继续辨证三段论练习。哪些是正常的，就不讨论了。 1、今天已拉黄便 6、汗少 7、早上要多喝些，其它时候不爱喝。这个没啥特别的 10、舌苔现在淡薄白。 哪些是表证，2分钟讨论时间： 2、不爱吹风。这个看起来是，但是确实不明显，还不知表述对不对。 哪些是里证，是寒是热，5分钟讨论时间： 1、大便还没成形 3、小便黄、少 4、这几天不思饮食 5、连着2天晚上2点左右醒过来 8、手心烧，不生病时就挺热的 这个案例里实热的积食症状不是很明显，大便又不黑不臭，而是不成型的。手心烧，但又说平时就热，证据也不明确。小便黄、少是有热。表证不明显。 建议的小柴胡颗粒，大人用量一半。 7.27 反馈 述：已不烧了，大便也成型黄色，最后还有一点点稀便。舌苔中间有些厚，整体偏黄。胃口依旧不好，体力也未恢复。 小柴胡颗粒就吃了一天。 现在开始课程内容。之前的课讲到疾病的六纲分类体系，所有的病都离不开这个体系，大人小孩都一样：  邪气在表的，人体气血往表集聚，正气足的表现为阳证为太阳病、正气不足的表现为阴证为少阴病。 邪气在里的，人体气血往里集聚，正气足的表现为阳证为阳明病、正气不足的表现为阴证为太阴病。 这节课讲下半表里，先讲少阳。少阳的病机古书上讲的很明确的，“血弱气尽、腠理开、邪气因入”，就这几个字就很清楚了。 生病都是正气邪气在那里打仗，要看清局势，不仅要看正气强弱，也要看邪气的强弱。 太阳是正气足，外邪入侵后，只能到表，还没入里，在外邪没解决前都会有生病现象，比如受寒发烧，汗出烧退意味着正气胜邪气出。 如果这时候，正气不足了，邪气又没解决，打仗就会进入半表里，就是没有在表了，但又没完全入里。 其实半表里不是一个特定的地方，不是指的表与里之间，因为表与里本来就是相对的。 半表里意味着不在表也不在里，也可以理解为既在表又在里。 我们来尝试理解下少阳病机下的主要症状，部分内容是我自己的理解，书上都没有。我们要根据许多症状来判断是否存在少阳病机，就是是否少阳病，单个的症状都不足为据。 太阳是气血往表集聚，少阳时邪气还没入里，所以气血还是往表集聚，往上为表、往外为表，少阳时气血还是与太阳一样往上往外，邪气没有解决，气血也不能回去。 少阳与太阳的不同在于太阳时正气足，少阳时出现了正气不足，正气是否足不是一种静态的温度指标等，而是意味着气血足并充分流动，太阳时气血充分流动，那少阳时就是气血相对不足并且意味着出现了一定的阻滞不通。少阳的正气不足是因为不同人，不通状况下不一样引起，不是所有人一样的。 少阳也是气血往上往外的，但是出现了气血堵在半表里，不能回去，因为邪在半表里还没解决。头面部为上焦为表，少阳时会气血堵在上焦头面部，气血阻滞的地方就会出现相对的热证。 所以少阳病机下会出现上焦的热证，这样的话少阳的三大提纲证“口苦、咽干、目眩”就很好理解了，口苦是热证，单纯说口苦不一定是少阳，阳明也会出现口苦的，这是中下焦的热导致的上焦热证。 咽干、目眩是上焦津液不足的表现，津液不足是正气相对不足的表现。 少阳会有上焦热证，但是不是上焦热就是少阳。从少阳上焦热证的角度去理解，我们去辨别小儿少阳病时就好办些了。 因为“口苦、咽干、目眩”太小的一般都是不会说的。我们可以从其他的上焦热证，比如耳朵的症状、比如嘴唇很红、比如脸蛋很红等来找证据。 耳朵症状比如小孩抠耳朵，一般就是意味着有热；还有西医所说的中耳炎，可能伴随有流脓现象的，我们都可以考虑是上焦气血阻滞引起，可以考虑少阳。当然一再强调不能说中耳炎就是少阳哈，阳明的也有。 我们的思路是，在综合判断是少阳病后，抠耳朵、中耳炎等都是少阳病机之内的，都是可以理解的，只要症状不是很严重，不用单独去处理这些症状。 除了三大提纲证，还有四大主证“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”也是很好理解的，不需要把这些背住，然后认为碰到了就是少阳，不能这样，比如往来寒热，太阳和厥阴都有往来寒热只是往来寒热的表现不一样。 少阳的往来寒热就是正气相对不足，正气和邪气一直在斗争，在拉锯战，邪气没有解决，但又不是完全打败，没完全打胜，休息一会儿又来。 胸胁苦满也是半表里的气血阻滞不通引起，胸胁确实在表里交界的部位，后面为阳为表，前面为阴为里，这里的胸肋苦满指的靠近两侧的位置会有苦满的感觉。 心烦是津液不足，中上焦的热证，气血阻滞引起，阳明也有。 不欲饮食和喜呕，这个说到关键问题了。少阳时气血相对不足，而且气血阻滞在表，就是阻滞在上在外，而人体在特定的时间，气血的总量是不会增加的，停留在上在外的气血多了，那在里的气血就会出现相对不足，就是说少阳会出现里虚寒。 说里虚寒就是太阴了，但是少阳时的里虚寒只是有往太阴的趋势，并没有到太阴的程度。因为少阳还是阳证，正气是相对充足的。 只是既然有里虚寒，当然就会有症状表现出来，不吃饭就是里虚寒的表现，里虚寒时消化不好。 少阳呕可以从里虚寒这个角度来理解，里虚寒导致的气逆，接近太阴的呕。 书上还有说少阳兼饮，也比较好理解了，就从太阴的水饮来理解，相对的里虚寒导致，症状比如伴随不严重的拉稀等。上文案例的大便就不成型。 同样地，“往来寒热、胸胁苦满、心烦”这几个小孩都不会说。 往来寒热有时还可以根据表现来做判断，比如有时很怕冷的样子要盖被子，有时怕热不能盖，甚至要求说要吹风扇开空调。 默默不欲饮食，不吃饭，积食的阳明也会不吃饭，太阴也有不吃饭。 呕吐这个现象比较明显，但这个更复杂些，太阳、阳明、太阴都会呕。小儿确实三阳证居多，如果出现呕，然后排除太阳、阳明、太阴，一般就是少阳。 少阳的主要病机就是正气相对不足，气血阻滞，出现中上焦的热，热是阻滞引起的可以清可以通，但是不能只去清。我们看看少阳主药小柴胡汤的组方。 柴胡：苦凉，主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新。 黄芩：苦寒，主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。 人参：甘凉，主補五臟，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。 甘草：甘平，主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒。 生姜：辛温，胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。 大枣：甘平，主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。 半夏：辛平，主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。 这些不用仔细看，大方向上可以这么简单理解：有柴胡、黄芩清热，但是补气血的人参、甘草、大枣为主，生姜既可以处理里虚寒、也可以处理邪在表的问题，半夏处理气血阻滞问题。这一段不是学术论点哈，仅供理解参考，千万不能断章取义。 小柴胡与少阳的病机是极其吻合的。中成药小柴胡颗粒的组方完全一样的。如果判断少阳可以直接使用。不是单纯的少阳需要结合其它药。 小柴胡颗粒的说明书，里面有这些字： ”解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。其中”用于邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干“这个对的，是古书上的。其它的文字通通不要去管他，特别是风寒感冒不能用，这个纯粹是为了避免大多数人不懂少阳而写的，学了少阳后，我们知道风寒感冒初期太阳证后面可以转少阳证的。 还有很多人都知道小柴胡退烧药的，学了这次课这样的迷信就不应该有了。小柴胡确实可以退烧，但不能说是退烧药，退烧的思路首先就是不对的，我们是要解决少阳问题，烧自己会退。而且少阳的发烧才能用这个。 还有一种中成药 柴黄颗粒，主要成分是柴胡和黄芩苷，就是小柴胡的前两味药，这个没有小柴胡的魂，不建议使用，虽然判断少阳的话，只用这个也可能是有效的。 还有一种柴桂退热颗粒，下次讲。柴黄颗粒和柴桂退热颗粒西医经常是发烧就给开，确实很多时候是有效的，而且蒙对的可能性很大，因为现在脾胃不好抵抗力不好的小孩非常多，而且西医都要用退烧药，用退烧药后反复又烧的话说明病已往里走的可能性很大。 只是我们学了辨证就知道，这些药都是不能随便用的，不是发烧就能用，太阳的发烧不能用，阳明的也不能用。 文章开头的案例，太阳表证不明显，阳明里实热也不明显，又已经烧了这么天，还是高烧，就是阳证，基本上是用的排除法，不是太阳，也不是阳明，又是阳证，就只能是少阳。少阳的默默不欲饮食倒是符合。 判断少阳用小柴胡烧退了是好事，烧久了小孩可能没事，但大人会受不了。 但从退烧后反馈看，应该还是有积食的原因。 问答部分 问：本次课案例为什么大部分是热证，而舌苔正常呢？ 答：好问题，说明内容不明显 问：发烧应该就是热吧？ 答：发烧不能说明有热，因寒因热都会发烧 问：发高烧一般都是阳证吗？ 答：是的。阴证的发烧烧不起来。 问：低烧是阴症吗? 答：这个就不一定，可能邪气也弱，所以是低烧。 问：用少阳的药治太阳，我感觉应该能很轻松打胜仗，但这为什么不能治太阳的风寒感冒呢？ 答：少阳里面有清热药，用于太阳不对。阳病用小柴胡汤会引邪入里，黄芩主要是算清热药。 问：里虚寒 +上焦热 是少阳对吗？ 答：只能反过来说，少阳有里虚寒 +上焦热才是对的 问：案例里那个孩子晚上2点醒来说明什么? 答：时间不说明问题，我们先不管这个。我们不用脏腑和经络。 述：发烧的时候太阳穴烫额头不烫，也可以用小柴胡 评：不能这么判断。必须综合判断为少阳才行 问：寒性体质不能吃柴桂颗粒退烧？ 答：与体质没关系，辨证对了该用就用 问：为何现今市面上卖的药大多以风热感冒为主呢 答：不管是什么证，只要有热，清热解毒基本都能压症状，只是身体是否由此受伤就不知道了 问：只有发烧时才能用小柴胡吗 答：少阳病都可以，少阳不一定发烧 问：这些理论也适用于成人吧？ 答：是的，适用 问：我特别想知道如何提升宝宝正气? 答：不搞破坏就可以了 问：揉眼睛是不是内热的表现 答：一般来说是的，但是要搞清楚热的原因，比如是否积食引起等 问：抓脸，抓耳朵，有时烦躁也是内热吗？ 答：一般来说是的 问：肝火旺可以吃小柴胡吗？肝经有热呢？ 答：我们没有肝火旺的说法，都是综合辨证，我不知你怎么辨证的。 问：为啥通篇没见肝胆和经络，只见表里和三焦呢？ 而小柴胡的舒肝和胃 怎么去理解呢？ 答：我们不讨论脏腑也不讨论经络；你按脏腑去理解你先保留即可； 条条大路通罗马，思路不一，目的一样，不建议同时学，初学者会混淆 问：少阳的舌苔是什么样的？舌质呢？ 答：舌苔一般是薄白，不厚不腻；舌质不会整体偏红，舌尖可能偏红 参考 小柴胡颗粒如何使用？ 课程记录目录 先讨论案例。 7.25 述：我家宝宝2岁8个月已经烧了三天多快4天，又没出疹子，最高温度达40度。现在还在烧，39度。我本以为是出疹子，后来以为是积食。平时身体也很好，2岁1个月就没生过病了。之前她爸给她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，说肚子疼。晚上开始低烧，... |
|
|
