中国城乡企业卫生2010年4月第2期（总第136期）
前列腺增生症（BPH）又称良性前列腺增生或前列腺肥
大，是中老年男性的一种慢性渐进性发展的泌尿科常见病。在
男性性发育成熟时，前列腺也发育成熟，20岁以后，就有可能
出现前列腺增生的病理改变，一般始于40岁左右，50岁以后
开始出现症状，其大致的患病率为：50～59岁为20%～50%，60～
69岁为35%～71%，70～79岁为40%～80%。65岁以上的男性老
年人，其组织学几乎都有前列腺增生症。2/3的人有症状，1/3
的人需要治疗。
1前列腺增生症的病变、症状及危害
发生于男性生殖系统而影响泌尿功能的疾病是前列腺增
生症，其发病原因目前有几种说法：双氢睾酮学说，雄—雌激
素协同学说，胚胎再唤醒学说，间质—上皮相互作用学说等。
其中双氢睾酮学说最受重视。这是由于人体雄激素—睾酮在
5α—还原酶的作用下，转化成双氢睾酮，随着年龄增长前列腺
中的双氢睾酮大量积累，造成前列腺增生。目前各种抗激素疗
法都是以此为理论基础的。前列腺是位于膀胱与尿道生殖膈
之间的一个腺体，正当膀胱出口与尿道相连接的膀胱颈处。它
的上端宽大，称为前列腺底，尿道在它的前缘处穿入并通过。
具体地讲，在前列腺的5个叶中，中叶在尿道后面，两个侧叶
紧贴着尿道侧壁，三者对尿道形成“夹击”的态势。这是前列腺
增生影响排尿的解剖学基础。前列腺由内、外两层组成，内层
为尿道周围的粘膜和粘膜下的腺体，外层为前列腺腺体，也是
它的主体。增生主要发生在内层，腺体间质也可轻度的增生；
增生以结缔组织和平滑肌为主。增生的组织向外扩张，压迫外
层的腺体使之变薄，整个腺体增大。
前列腺增生时在病理生理上主要引起膀胱出口处的梗
阻，所以患者会出现一系列的下尿路梗阻症状。但在临床上，
患者还会因梗阻而引起逼尿肌功能亢进而出现一些膀胱激惹
症状。在尿流动力学测定时证实约40%的患者会出现逼尿肌
无抑制性收缩。这二组症状总称为下尿路症候群。其中包括与
梗阻有关的症状如排尿踌躇、无力、尿流变细、排尿时间延长、
排尿滴沥、排尿不尽、有残留尿，甚至尿潴留、充溢性尿失禁。
也包括由逼尿肌功能亢进而引起的尿频、尿急、夜尿增多、急
迫性尿失禁、夜间性尿失禁（遗尿）、每次尿量减少等。部分患
者甚至因逼尿肌功能的代偿收缩增强而无排尿困难的症状，
仅有夜间尿频。可见前列腺增生症状呈多样性、复杂性、主观
性，临床上常见一些患者前列腺增生不大但有严重的症状，
而前列腺增生大的却没有症状，这与增大的前列腺是否压迫
了尿道并引起梗阻有关。
按照肌体衰老的一般规律，相当多的前列腺增生症或前
列腺增大的患者并不一定有或仅有轻微的症状，有的由于经
济或家庭种种原因，能忍则忍，当不得不就诊时，不是急性尿
潴留，就是并发尿路结石，严重感染甚至尿毒症。特别值得一
提的是，有人认为患有前列腺增生就不会再患前列腺癌了，这
是一种误解。事实上，在患前列腺增生多年后，又因血清前列
腺特异抗原（PSA）超过正常值数倍，被确诊为前列腺癌的病例
并非罕见，因此不可掉以轻心。
2前列腺增生症的评估及临床应用价值
前列腺增生的临床表现，由梗阻、症候群和前列腺本身三
个相互关联的基本要素组成。而该病是一个发展缓慢的良性
疾病，对这些患者来说，长期应用价格昂贵的药物来进行预防
性的治疗是不经济的。对这些病例等待和观察是合适的。当出
现了症状并影响到患者的正常生活和工作时应给予治疗。对
前列腺增生症进行统一评估，有利于前列腺增生症治疗方法
的选择和疗效的评估，具有一定的意义和临床应用价值。现公
认用国际前列腺症状评分表（IPSS）来评估症状的严重程度；
以最大尿流率来评估梗阻的程度；以前列腺的体积来评估增
生的程度[体积=0.52×（长×宽×厚）]。
国际上前列腺增生症状是根据前列腺增生后的排尿症状，
对排尿不尽、尿频、分段排尿、尿意急迫、尿线变细、排尿等待及
夜尿增多等7个主要症状的程度进行评分，分值为0～35分
（无症状至症状很严重），＜10分为轻度，不需治疗；＞10分为中
度；21～30分为进行性疾病；需要治疗；高分者可能需要手术。
因排尿症状而影响生活质量的评分，由患者进行0～5分
的自我评分，直接反映了患者的耐受能力。患者根据自己对生
活质量的满意程度依序自评，一般认为生活质量评分>3分就
有治疗的意义。
关于膀胱出口梗阻的评估，常见的无创伤性方法为尿流
率测定。一般认为最大尿流率为Qmax>15mL/s为无梗阻；
<10mL/s有梗阻存在；10～15mL/s,两者均有可能。据加拿大学者
统计，前列腺增生患者前列腺每年增大0.6cm，与梗阻有关的最
大尿流率平均每10年减少2mL/s；急性尿潴留发生率每年为
2.5%，有中等症状并选择观察者每4年有25%的患者需手术治
疗。所以前列腺增生症患者需要长期的等待———观察———治
疗。但不同阶段，应选择不同的治疗方法，这一点毋庸置疑。
3前列腺增生症的治疗和预防
对于前列腺增生症患者的治疗，一般根据前列腺症状的
评分表评估的程度，中度症状采用药物治疗或经尿道器械治
湖南省冷水江市禾青镇中心卫生院公卫办（417000）张美珍，梁斌
前列腺增生症的评估与防治现状（综述）
摘要：前列腺增生症是困扰中老年男性的一种泌尿科常见病，因而了解其病变、症状及危害就很有必要。由于它是一种渐进式发展的
慢性病，对其进行统一、全面评估，具有很强的应用价值，有助于前列腺增生症的科学治疗与预防。
关键词：前列腺增生症；评估；治疗；预防
临床医学
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疗，严重者可用手术治疗。
3．1药物治疗选择药物治疗的目的就是要解除排尿的阻
力。一般说来，排尿的阻力是由两个因素造成的，一个是前列
腺的体积增大压迫了尿道；二是前列腺包膜和腺体内的平滑
肌纤维收缩力和张力过大，使尿液排出的阻力增大。所以，药
物治疗就要针对这两个因素来解决。
3.1.1雄激素抑制剂保列治是为人们所普遍接受治疗前列
腺增生症的药物，研究表明，前列腺增生与血清中的双氢睾酮
激素有关，而双氢睾酮是由睾丸分泌的睾酮通过5-α还原酶
的作用而转变成的，因此抑制5-α还原酶的作用就可以使双
氢睾酮生成减少而使前列腺缩小，但起效慢，其缩小也需要相
应的时日。据有关资料表明，采用保列治治疗6个月，增生前
列腺体积平均缩小达19.2%，效果甚佳。此类药物副作用较
少，除有些勃起障碍情况发生外，药物安全性高，能减少急性
尿潴留及手术治疗副作用，但维持效果必须持续服药。虽可使
前列腺特异性抗原（PSA）降低，但只要密切观察，并不影响对
前列腺癌的发现。
3.1.2功能性用药（α受体组滞剂、平滑肌松弛剂）该类药
物可迅速地改善排尿困难症状。有的人前列腺虽不是很大，但
是症状却很严重，这是由上述第二种因素引起的，因此解除这
些肌肉纤维的张力，使肌肉放松，就可以缓解症状。这类药对
前列腺增生动力性梗阻起着重要的作用。但治疗后前列腺的
体积不会缩小。目前常用的有马沙尼、特拉唑嗪（高特灵）、桑
塔、哌唑嗪等，它们的疗效与副作用相似。由于机体其它部位
也有α受体，对全身血管内的平滑肌都有放松的可能，使用这
些药物也可出现直立性低血压、头晕、鼻塞等症状，故治疗应
从小剂量开始，逐步调定恰当的维持量。
3.1.3植物性药目前在欧洲尚流行植物性药物制剂治疗前
列腺增生症，但其机理不太清楚，也缺少长期、大量的临床双
盲对照的观察资料，对尿频、尿急等症状有改善。最好用于前
列腺增生不太大，症状也不太严重的患者。因为都来自天然植
物，副作用很少，如能配合前列腺增生症的其它用药治疗，将
会取得更佳的效果。如临床常使用的舍尼通（前列嗪）、通尿
灵、伯泌松、前列康等。
3.1.4中医中药如黄芪、肉桂、猪苓、泽泻、益智仁、淮山药、
覆盆子、留行子、琥珀末、台乌药等，根据具体病情还可在上述
用药的基础上加减用药。
据临床经验，药物治疗前列腺增生症，最佳选用α受体阻
滞剂+保列治，3～6个月后可以试停α受体阻滞剂，如仍有效可
以服保列治维持。如无效，可停用保列治，单用α受体阻滞剂。
凡已使用植物性药物的患者，如果效果满意就不必换药。
3.2手术治疗
3.2.1手术判断指标症状严重，尿频厉害，已严重妨碍工作
与生活而药物治疗又无效；有急性尿潴留或反复出现急性尿潴
留，残留尿持续在60mL以上；经常由前列腺增生引起血尿；由
前列腺增生造成膀胱颈部梗阻，并发有膀胱憩室、膀胱结石，或
进一步引起输尿管、肾脏积水；前列腺增生引起慢性或反复发
作的尿路感染，使用不少抗菌药物仍不能奏效控制；由于排尿
困难症状造成疝气、脱肛等病况。此外，患者年龄，全身状况和
经济条件也是要考虑的重要因素。最好在75岁以前手术，高龄
和健康状况不佳会给手术带来巨大风险。而在50～60岁的男性
手术可引起勃起功能障碍，宜尽量药物治疗。两年药物治疗积
累费用与手术治疗费用几乎相当，所以经济条件差的患者，也
应尽早手术。但必须一提的是，前列腺增生进展是隐袭的，往往
在不知不觉中已经引起逼尿肌的病变或上尿路的病变，此时即
使手术，也难以达到满意的效果。所以，患者应定期门诊，在医
师的密切观察下进行药物治疗，以免错过最佳的手术时机。
3.2.2手术方法的选择经典的手术方法为手术摘除增大的
前列腺。具体操作有，耻骨上经膀胱、耻骨后经会阴和经尿道
前列腺切除4种。虽各有其优缺点，但只要医师操作得当，都可
达到满意的效果，主要取决于医师的经验。经尿道前列腺切除
的方法创伤小，患者恢复快，经过几十年的推广和经验积累
（包括经尿道前列腺电气化术）已被大多数泌尿外科医师接
受。其病死率和并发症大大降低，成为前列腺切除的金标准。
但对巨大的、不规则的前列腺及经验不足的医师来说，开放手
术更为安全。激光（接触式、非接触式、组织间、钛激光）经尿道
针刺射频、超声聚焦、经尿道液氮冷冻、电解、直视下经尿道前
列腺内无水酒精注射等方法，都是用冷、热、化学等原理造成
增大的前列腺内部坏死以达到其治疗目的。这些方法不能象
手术那样完整地切除增大的前列腺而不损伤周围组织，且设
备昂贵，缺少大量、长期病例随访。但其优点是创伤小，尤其适
合用于全身情况较差的患者。前列腺支架如放置位置得当，也
有较好的疗效，对高龄和全身情况不佳，已失去手术治疗机会
的患者，也是一个可选的方法。
总之，前列腺增生症的治疗必须个体化，因人而异。具体
情况要根据所在医院条件及医师的个人经验为患者选择最有
效、最安全、最经济的治疗方案。
3.3预防预防前列腺增生症必须从青少年时期开始，首先
不要过多沉湎于性的问题，防止欲念放纵与性生活过度，杜绝
手淫行为及性交中断，以免因此而引起前列腺处于频发充血
状态；彻底治愈前列腺病变，如慢性前列腺炎，让前列腺组织
早日恢复健康，不要发生前列腺组织的变性；及时治愈尿道
炎、膀胱炎等泌尿系统感染，也应及时治愈尿道狭窄，膀胱或
尿道结石等病变，这样可以减少前列腺不必要的充血；重视睾
丸功能的保护，及时治愈睾丸炎等疾病，以推迟其衰老过程，
减少性激素代谢紊乱机会的发生；戒烟、忌酒，尤其不要长期
饮酒与酗酒，更应忌讳酒后性生活；不宜受寒，受湿，注意下半
身保暖；不吃或少吃辛、辣、酸等刺激性强的食物。还要注意全
身健康状况的保持，延缓衰老，经常注意体育锻炼，保持多种
营养素的摄入，重视劳逸结合和心情舒畅，防止久坐和过多长
时间骑自行车，减少生病机会。
参考文献
[1]马达，张岭。老年医学与临床医学[M]。成都科技大学出版社。1999。
[2]秦万达。老年男性疾病[J]。健康指南，2004（1）。
临床医学
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