从升降出入看柴胡陷胸汤
《伤寒论》上的方子是不是也可以按照升降出入的思路来看？当然可以，而且用这思路去看，更有利于理解伤寒，因为《黄帝内经》上说，升降出入，无器不有。组方、规律大法都离不开它。从八月下旬开始，老师晚上带领众学生看郝万山老先生讲伤寒，虽然以前在学校也囫囵吞枣看过一遍，但没有这次这么深刻，因为这次老师是用一天晚上看两节课的进度，准备一个多月把郝老师讲的伤寒看完。有一天晚上，我们听到郝老师讲柴胡陷胸汤，这个合方抓主症治疑难杂病的思路。七十年代有个工厂发生了火灾，很多化学物质燃烧，产生了毒气，结果里头的工人，包括努力救活的救援队，有六十多人都出现了毒气中毒症状。这种毒气来得快，迅速病人就出现呼吸道粘膜水肿，食道胃粘膜也水肿，甚至还发烧，最严重的病人，胸闷胸痛，喘不过气来，还昏迷。当时周围各大医院的西医大夫都到那儿去集中抢救，抢救时，他们必须要弄明白是什么毒物中毒，没弄明白，就难以给特效的解毒药，所以表面上只能看到呼吸困难的给氧，呕吐不能吃饭的就输液，这样治了两三天，病人发热稍退，但胸闷痛，憋气感，难以缓解。后来他们听说北中医有老先生善治疾病，就开车去把刘渡舟老先生请过去，在车上他们问，这工厂失火，毒物燃烧，造成人们中毒，这种毒你们中医书上有没有记载，能不能解。而刘老则坐在一旁，一言不发，等到了现场后，看了三四个病人，觉得基本症状都一样。然后刘老就在郝老师耳边说两句话，呕而发热，小柴胡汤主之，正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之。郝老师马上会意，便开小柴胡汤跟小陷胸汤合方。熬完药后，给那些症状轻的直接喝一大碗，神志不清醒的，就用注射器打到胃里去，发现那些症状轻的，当天呕吐也好了，胃口也开了，发烧随即退了。而症状最重的昏迷病人，也过了三四天好过来。在旁看的一个西医的负责人，他就很疑惑说，你们中医看病，既不去管中毒为何物，也没有用什么解毒的药，你们中医看病是不是有咒语口诀。郝老师就怪了问，何出此言？这西医的负责人便说，那天我观察你们开方时，刘老师在你耳边念念有词，你们既没有商量讨论，也没有深入研究，就随手把药写下来，这些人吃了就好了，他口里念叨的是不是什么咒语啊？郝老师笑着说，他念的是《伤寒论》。然后郝老师便解释给他听，再重新给他念了几遍。他就问，怎么这两个方子，就能治疗化学毒物中毒呢？郝老师笑着说，中医没有这种治疗化学毒物中毒的说法，这张仲景《伤寒论》上也没规定这些方子能治疗化学读物中毒，只是这些人身体出现发热呕吐，心下有按痛，舌苔又是黄厚而腻的，舌质偏红，这明显是个少阳经枢机不利，加上痰热阻滞于胸中。然后刘老就抓主这几个主症，用上《伤寒论》上的方子。这些主症一消失，病人身体气机恢复周流，毒自然就解了。可见中医立足点并不在毒物上，而在正常身体的升降出入。我们看这个方子。小柴胡汤它就专门出入表里的，呕而发热明显少阳枢机不利，出入障碍。所以选用小柴胡汤。而小陷胸汤，更是升降上下，你心下按着痛，舌苔黄腻，脉滑数，是明显痰热阻住胸中，胸中这团浊阴，要让它降下去，清阳升上来，呼吸才顺畅。所以用小陷胸汤，这小陷胸汤一听它名字，就能想到它能够把胸中实邪痰热搞下陷到腹中去。所以凡脉象中上焦郁滞，痰阻烦热，脉滑实的，这是不能上下升清降浊，所以用小陷胸汤让上越的脉势陷下来，这样痰热浊阴得降，胸中清阳自如晴天丽日，万里无云矣。我们再看小陷胸汤，方歌上说：小陷胸汤连夏蒌，宽胸散气涤痰优。就这黄连、半夏跟全瓜蒌三味药组成的小陷胸汤，居然有强大的降痰浊阻胸之功，那是何机理呢？原来火灾过程中，吸入很多废气，这些废气跟胸中津液一结合，津液凝滞不去，留结在胸中，就成为痰饮热毒。这里用黄连、半夏，这可是半夏泻心汤里面重要的两味药，专门治心下痞满，有痰热的。再配上瓜蒌，古书上说，瓜蒌最善于洗涤胸中之痰，所以你胸膈中痰热留结不去，这三味药可谓是考虑周全，一味也不可以挪移啊！难怪古人说，经方不可以轻易加减变化，因为张仲景考虑病机药物都是丝丝入扣的。
我们来看这两个汤方合方的脉药对应图：
好，我们再回来看这连个经方的合方，一个柴胡汤作用于左关部，主要以疏达少阳为重，管出入，小陷胸汤作用于右寸关部，主要以通降阳明为主，管升降。阳明为周身最大的降机，心下胃脘部痰浊一往下通降，肺食道咽这些浊气都消下去了。
一个小柴胡汤把阻挠出入的郁热透出来，一个小陷胸汤把梗在胸胃部的痰热，阻挠胸部升降的邪浊刷下去。这样没有特别刻意去解毒，也没有去研究什么化学毒物中毒，就通过两个经方合方，把人体升降出入气机调顺，这病人的中毒后遗症就都抢救过来了。所以有人说，中医不知道治病是怎么治好的，其实说这句话的人不了解中医，了解中医的话，不单清楚中医临床有疗效，而且只要有效果，都可以把里面的医理发微出来。所以我们如果从鼎三法对应图里也可以看出这合方的道理。
这汤方放在鼎法对应图里，更是精妙，有人参甘草大枣，守住中焦，因为肌表受邪，必赖中焦气血之补充，才能够通过柴胡、生姜发散出去，所以小柴胡汤里头，用了好几味养其真的药，最后才用柴胡、生姜顺其性，透邪外出。至于胸膈有痰热，降其痰者半夏瓜蒌也，清其热者黄连、黄芩也。这四味药就把痰郁化热阻隔胸胃的病机解除了。浊降下来，出下窍，邪有出路，这样邪去则正安，气机升降出入恢复，整个轮子转起来，不再涩滞不通，其病自愈。
从升降看柴胡桂枝干姜汤
有经验的老中医，他看病既快又准，那这靠什么呢?很多是时候就是靠抓主症，抓主症治病，就好像射人先射马，擒贼先擒王一样，把主要矛盾解决了，次要矛盾随之瓦解冰消。这就是为何这些老中医时常半天就看六七十个病人的道理，而且普遍看病都有疗效。当我们看郝老师讲伤寒时，郝老师又提到刘渡舟刘老看病既快又准的道理。到了那个层次，基本上既不怎么辨病，又不怎么辩证，而是抓住几个点，就把病给治疗了。然后郝老师便把刘渡舟刘老看病的风采描述出来。通肠有三个学生跟刘老抄方，左边一个学生坐在凳子上，一个病人来了，病人说，大夫，我有乙肝啊，是大三阳，怎么办？刘老便说，你口渴吗？病人说，渴。那你大便怎么样呢？病人就说，经常拉稀，稍微吃得不好，就往厕所里跑。刘老又问，那你这肝区痛吗？病人便说，有时痛，有时不痛。好了，经过这三问，刘老就得到他想要的信息，随手便开出柴胡桂枝干姜汤。为何？因为此方善治疗肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足的症状，所以刘老抓住口苦便溏，此脾阳不足，下肢湿浊，不能下上蒸腾，上面口中得不到滋润。而中间又有肝胆湿热，阻滞影响气机升降上下的通道，所以这柴胡桂枝干姜汤，就对上了。又来第二个病人，说大夫，我有慢性结肠炎啊，有二十多年历史了。然后刘老叫病人伸出舌头来看，舌上很干，便问，你口干吗？病人点头说，经常口干。刘老又问，是不是常拉肚子啊？病人点了点头说，是啊，经常拉肚子。然后刘老再切脉，这脉沉弦。便说，你心情好吗？病人郁闷地说，大夫，我心情非常不好，怎么也高兴不起来。这不正有肝郁存在吗？三个主症一抓，好柴胡桂枝干姜汤上。不用一分钟，这病就看完了。随后第三个病人又来了。说，大夫我有糖尿病，有好几年了。刘老说，那你口渴吗？病人说，渴啊，而且饮水不解渴。刘老说，那你大便怎么样呢？病人皱皱眉头说，稍微吃点凉的东西就拉肚子。这样脾阳虚跟水津不向上蒸发的症状都有了。然后刘老又问，那你心情怎么样呢？病人苦着脸说，当然不高兴了，糖尿病是终身疾病，我这一辈子都要带着药罐子进棺材，我们怎么能高兴得起来呢？又不到一两分钟，刘老便叫旁边的学生写上柴胡桂枝干姜汤，为什么？同样三个症状，三个主症俱全，上焦口渴，津不上承，下焦便溏，湿浊内陷，中焦肝气不疏，高兴不起来。那怎么办？还是用柴胡桂枝干姜汤，干姜暖脾阳，柴胡、桂枝疏肝，助阳气化，把中焦通道打开，使津液上承，口渴症状随着缓解，郁闷不疏也被通开，真是一举两得啊，这三味药都是顺其性的的，从太阴脾到少阳柴胡再到太阳桂枝，层层把寒湿之气打到上面排出体外，让下陷的湿浊提拔流通起来，助阳以化气，这样下面阳气得温，上面津液得润，中焦肝胆得以疏通。就这三味顺其性的主药，就把主症给解决了。所以这就是老中医难以传出的心法，这里面可是中医的神奇之处，把主症一抓，汤方一对上，就像推门入臼一样，病人不管是乙肝，还是慢性结肠炎，或者是糖尿病，吃完药后，这些痛苦的主症都能得到缓解，甚至在缓解的过程中，慢慢恢复身心健康。而柴胡桂枝干姜汤，不是还有黄芩、牡蛎、天花粉、炙甘草吗？这又是干什么的？我们从鼎法里头来分析这汤方的七味药，思路就进一步清晰了。
历代这柴胡桂枝干姜汤都被认为是治疗少阳病又兼有水饮的方子，而刘渡舟刘老对此方摸索入微，在临床上应用最为得心应手，常常收到神奇的效果。他认为此方和解少阳，同时助脾阳化寒湿，提出肝胆郁热，脾常寒湿的思想，所以病人胸胁满为结，但头汗出，口渴往来寒热又心烦，此乃邪在少阳，胆热上扰之故也。这是一个明显寒热不调，升降失司的病症，病机错综复杂，所以病人症状寒热兼备，故而处方用药，也是寒温升降同用的，目的就是恢复它气机旋转周流。这时如果纯用清热的思路，那么就更会伤了脾阳，如果纯用理中汤暖脾的思路，又会助热化毒加重肝区胁胀，心烦，口渴的症状。因为他中焦有瘀堵不通，所以这时用天花粉、甘草生津止渴以养其真，天花粉即瓜蒌根是也。然后用牡蛎、黄芩降肝胆郁热，对于各类胆汁反流性胃炎，胁肋胀满烦躁，口苦，心烦，一派肺胃独降的症状，这黄芩、牡蛎就能够降而收之，使郁热下行。最后，再用柴胡、桂枝、干姜顺其性的思路，使下面脾肠得温，中上部肝心得以条达舒展，在干姜的作用下，水湿饮邪蒸腾气化，在柴胡、桂枝风药的作用下，直接往上往外提拔，这样便溏大便不成形的症状也随之而解。整个方子虽然只有七味药，却是妙合病机诸症，故刘老对此方情有独钟，临床运用频率之高，治疗病种之广，不仅让人叹为神奇，更让人觉得中医道法自然，执简驽繁的至高境界。所以学者如果能够在此中机理里头钻研琢磨，明通升降上下，寒热对流，则于临证治病读书，大有裨益。
从开合出入看麻黄连翘赤小豆汤
认识麻黄连翘赤小豆汤，经历过三次才对此汤方重视起来。第一次是刚上大学时，好友张少聪他因年幼学医，家有祖传，所以在一上大学时，他就成为学校里的一个小名医，不单广中医的学生找他看病，而且广州其他学校的学生都会过来找他看病。他有几样拿手的绝活，其中一样就是治疗大学生荨麻疹。在我们军训期间都有不少学生的荨麻疹，张少聪他就说，荨麻疹好治，我们问他，怎么治，他说用的就是《伤寒论》的麻黄连翘赤小豆汤，为何呢？因为年轻人汗大，阳气足，要往外面发，但又喜欢吹空调。当时大学城里面，普遍宿舍都有空调。而且是中央空调，刚开始是不需要交费的。学生们军训完满身都是汗，就喜欢立即躲进空调房里，这样一冻那才叫凉快。可结果毛孔一收缩，该出来的那些汗孔代谢产物，它出不来，按《伤寒论》的说法即叫做，汗出不彻，热不得越，郁热在里。足太阳膀胱经又主表，这样一受冻，膀胱气化也不利，里面热源源不断往外蒸，外面寒却拼命地往里收。代谢产物不能通过皮毛排，堵在那里，皮下就开始瘙痒。因为它们会刺激皮下的神经。而膀胱气化不利，尿排又不畅，所以邪热要从下走的通道也给关上了。脏腑源源不断出来的热，却走不出去，这时身体就很烦，晚上也翻来覆去睡不着，身上又痒，久而久之就成为顽固难愈的皮肤瘙痒，东一片西一片，就是所谓的荨麻疹。张少聪他就用麻黄连翘赤小豆汤治愈这方面的疾病非常多，在他的《存心斋医案》里头收集不少，很多都是数剂而愈的。这就是我们结识麻黄连翘赤小豆汤的的第一次。第二次就是亮哥过来任之堂交流，讲到他用麻黄连翘赤小豆汤治疗一个病人的带状疱疹，一剂知，二剂愈，用经方原剂量，堪称神效。这个带状疱疹是属于寒邪束表，郁热在里，排不出去的。所以极黄连翘赤小豆汤。第三次就是听郝老师讲伤寒。这次算是最彻底的，而且结合我们任之堂常用的鼎三法去分析这一个汤方就层层递进，印入心中。我们来看郝老师他是怎么讲这个麻黄连翘赤小豆汤的，而且他也是经过三次才把这个汤方彻底掌握在手。这还是郝老师跟刘渡舟老师学过来的。76年时，有个同学得了荨麻疹，每天晚上一痒，一整夜都睡不着，它便找郝老师看，郝老师用凉血祛风，燥湿止痒的药，吃了三付，这小伙子晚上还是痒，没法睡。这样郝老师便带着小伙子去找刘老摸脉看，刘老一摸完脉便说，你看这是什么脉象啊？郝老师说，这脉轻轻摸上去就摸到了，小伙子人瘦。刘老便说，什么叫轻轻一摸就摸到，你说他是不是浮脉啊？郝老师便说，小伙子没得感冒，能说他是浮脉吗？刘老反问说，没有感冒，难道就说没有浮脉吗？这小伙子什么地方痒啊？郝老师说，是皮肤痒啊。那你说皮肤是表还是里啊？
皮肤当然是表了，不是里。既然皮肤是表，脉又轻取易得，自然是表证啊，表证该怎么办呢？表证就该发汗。郝老师又问，那用什么方子呢？刘老便说，《伤寒论》的方子，湿热在表，就开麻黄连翘赤小豆汤。这样让这小伙子，每天晚上睡前吃上一次，白天不用吃，吃完后多喝点水，盖上被子发汗，连发三天。这样这小伙子果然吃了三天药，而且荨麻疹彻底好了。第二个案例，却是肾炎的病人。有个小女孩，肾炎脸肿，在协和医院住院，用西医治疗发现效果不明显，便找老大夫过去瞧瞧，然后刘老便过去，小孩子头面水肿，尿的化验也很糟糕。刘老一摸完脉后，郝老师也跟着摸，刘老问，这是什么脉，郝老师说，轻取易得是浮脉。那浮脉该怎么办呢？浮脉当发汗，其在皮者，汗而发之。当病人似乎没有感冒啊？刘老说，你看他头面肿，脉轻取易得，头面不是主表吗？上半身肿，当发其汗，既浮又肿，当用什么方子？麻黄连翘赤小豆汤啊！那这个要发几天汗呢？刘老说，这个病重一点，要发七天汗。后来协和医院的大夫，就给郝老师打电话说，这孩子吃了重要发了七天汗后，头面水肿就消了。化验结果也都改善了。第三个案例，就是地坛医院一个黄疸的病人，几个月黄疸都不能退，于是请刘老过去看，这是一个阳黄，急性黄疸型肝炎。身黄如橘子色，刘老摸完脉后，便说，你看这是什么脉？郝老师说，这脉有点浮刘老说，那浮脉该怎么办呢？郝老师说，这是黄疸型肝炎，瘀热在里，没有表症。刘老便说，你说他深身上痒不痒啊？病人身上痒。刘老便说，身痒脉浮便是表证。郝老师便问，那这个该怎么治疗呢？刘老便说，这个你会治啊。郝老师才一拍大脑说，我会了，用麻黄连翘赤小豆汤。这个汤方算是学了三遍，层层递进，彻底学到心里去了。这个病人自从一用上这汤方后，也是发了七天汗，黄疸指数，一天比一天低，身上气色一天比一天好，最后就健康出院了。接着我们就来看这三个不同的疾病，为何用同一个汤方就治愈了，一个皮肤病荨麻疹，一个慢性肾炎，一个黄疸型肝炎，上中下三种疾病，看似风马牛不相及，按医院来说，一个要归皮肤科，一个要归泌尿科，一个要归消化科。但在中医看来，只要脉浮，有表证，属于郁热在里，都是用同样的治疗思路，选择麻黄连翘赤小豆汤。我们来看这个汤方的鼎法对应图：
我们来看这个汤方的治疗思路，《伤寒论》上：“伤寒，热瘀在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”看这个条文，明显告诉我们，这病人外表为寒邪所伤，肌肤收缩，汗孔闭阻，当发不能发。而身体源源不断产生的湿热，却在中焦下焦流连排不出去，所以治疗思路应当解开表寒困阻肌肤，同时把湿热利到膀胱排出去。而解开肌表最好的开腠理药对是什么，当然是麻黄杏仁了，此二药颇符合肺开合的生理，能够让闭郁的汗孔恢复开合的功能。汗孔一开合起来，外寒就得解。这就是顺其性里头，要用到麻黄、杏仁开上焦肺窍的道理。这样上焦才能够熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，表邪得解。接下来，我们看这身体还有源源不断出来的郁热，郁热乃败浊之物，不能够长期停留在肌表中上焦，因为停留在肌表，他就会痒，停留在中上焦，他就会烦睡不着。所以用连翘能直接清六经之火，透心经之热，桑白皮降热从肺下输膀胱。这样心肺两个上焦的炽热都能够转个圈子，被引到膀胱来。赤小豆能利小便，色红入心，对于诸痛痒疮皆属于心，属于水热不解，小便排不畅的，用赤小豆既利小便，也养心，能除烦热。所以这三味药，连翘、桑白皮、赤小豆，就能导浊热，从上焦肌表，下降到中下焦膀胱排出去。这就是为何皮肤瘙痒糜烂水泡，黄疸型肝炎，肾炎头面肿都能够内消的道理。然后我们再看养其真的姜枣草，这就是直接培补中焦，中焦乃气血生化之源，病人体虚，病邪才会流连不去，升降才会失常，你要让他气机恢复宣发顺其性，把邪气上窍发越出去，肃降排其浊，把浊阴从下窍利出去，这样就少不了补充中焦化源的药物。你中焦气血充足，这气血周流才能够上下转动起来。这样鼎三法里头，就可以明显看出麻黄连翘赤小豆汤的组方思路。然后我们就明白中医为何它的精髓不在病名，而在里面的升降出入，在治法病机。因为你抓住了治法病机，就等于治了一大片的疾病，所有我们要以法来统方，以证来统病，这样学医就更容易得其精髓。
号脉与断病一
一则颈椎病引起的思考
8月20日，襄樊有个女的，57岁，颈椎不适有二十多年，在医院检查，第七颈椎长骨刺，西医说要做手术，把那压迫神经跟硬膜囊的地方做开。老师一摸她脉就说，这左寸不足，左尺也弱，容易头晕，颈椎不好，腰酸。这病人惊讶地点头说，是啊，我就是来看这些病的。而这病人不想做手术，但多年以来，每天都颈椎不利，甚至这几年来，造成神经压迫，引起手麻，晚上睡不着觉。觉一没睡好，人紧接着就心烦脾气躁，头也晕。这次来任之堂是因为她妹夫在这里治病，治得好，介绍她过来。老师问她，你现在主要想解决哪些方面的问题？病人说，想把头晕，手臂麻，颈椎僵治一治，还有睡眠跟腰酸。然后老师便说，这脉象，左边是坎卦，右边是巽卦。双尺弱，肾阴阳两虚，左寸不足，脑袋阳气不够。于是给病人开方，用桂附地黄汤加味，补肾除湿强心升阳。方药为：桂枝10克，附子10克，熟地30克，山药20克，枣皮10克，茯苓20克，泽泻10克，丹皮10克，葛根30克，川芎15克，丹参20克，红参30克，银杏叶40克，小伸筋草15克，杏仁15克。7剂。结果，病人8月29日，今天过来复诊，她特高兴说，颈酸、手麻现象好了很多，现在手基本不麻了，晚上睡觉也好多了。以前天天头晕，稍动一下就头晕。现在吃了药以后，都没头晕了。这病人就有疑惑，为何颈肩问题，去推拿牵引，没有彻底根治，吃了中药，反而效果好呢？原来针灸牵引对于局部瘀滞的效果还是比较好的，但对于久病虚劳脏腑失调，效果就没那么理想，因为你身体气血亏虚，没有那粮食跟兵力让你调，你想用针用按摩帮它打通，虽然一时搞舒服了，但后续气血不足，就又败下来了。可见中医治疗颈肩腰腿痛，不仅看到肢节局部的病变，更看到五脏六腑的失调。病变部位只是脏腑失调反映在肌表的影子。当你五脏元真通畅时，自然骨正筋柔，气血以流。
号脉与断病二
初病治颈椎，久病要治肾
颈椎病脉药对应图为：
我们看这个图，桂附地黄丸就占了双关尺，在附子的带领下，桂枝把天阳照射到地核下面来暖肾阳，所以它们是一组药对，直接暖命门。剩下熟地与泽泻、丹皮与枣皮、山药与茯苓，分别是六味地黄丸里三组药对，都是一补一泻，一养其真，一降其浊的，目的是让脏腑之真得养，脏腑之浊得降。再通过附子、桂枝，让命门之温煦之性得顺，这样病人下焦肾阴阳两虚，湿邪内停的腰部病症，就得以改善。而且这八味桂附地黄丸不独治腰也，甚者主骨，肝者主筋，脾者主肌肉，你筋骨亏虚，肌肉为湿浊所困，就容易造成周身酸重，颈部不利索。所以这八味药，是治疗颈椎病的根本，特别是肾阴阳两虚，双尺脉不足，导致肾主骨功能减退，而出现长骨刺，骨节经脉不利索的病症，必须寻到肾中去治，才是治根之法。老师说，颈椎病初起，通常一剂葛根汤就能治愈，但病久的颈椎病没有不累及到肝肾筋骨的，这叫久病入肾。肾主骨，你不在源头上去治，很难把颈椎病搬回来。所以说初病在颈椎，久病要治肾。
然后用颈三药加红参、银杏叶，作用于左寸脉，这是把心脏颈部的阳气提起来。这是直接针对颈椎治疗，病人头晕，因为头为助阳之会，你左寸脉不足，阳气升不上来，当然就头晕了。红参、银杏叶，强大心脏，颈三药把颈部往大脑的道路疏通。这样阳气能够顺利上达，则颈部不利，头晕症状随之解除。病人还有背僵跟手麻的兼症，背为胸之府，肩背有湿，胸肺气机不降，病人左寸脉偏大，所以以肃降肺气，除湿的杏仁、小伸进草，让湿随气降，则筋骨舒展。所以病人吃药过后，手麻、背僵现象都改善了。
号脉与断病三
蒸饭为何要加盖
为何还要放杏仁，还有另外一方面含义，这就是上中下三焦的巧妙之处。可以说这个汤方是助下焦气化，中焦疏达，上焦开宣的。但上焦热气冒出来后，不能没有盖，肺就像华盖一样，如同锅烧饭上面的那个盖，如果你蒸米饭，蒸笼上面不加一个盖，下面热气一蒸上来，统统都往外面跑。结果好不容易蒸腾起来的热气，没有把米蒸熟，反而都给漏掉了。加一味杏仁，直接肃降肺气，把桂附地黄汤跟颈三药，从下焦蒸上来的热气，重新盖下去，使热力能均匀地在三焦里面游走。这样水谷就能得到彻底腐熟，为人体吸收。老师反问大家蒸饭为何要加盖，从这个象里头，你们能否领悟一些做人做事的道理？饭开盖蒸蒸不熟，人每天说很多话后，消化吸收功能就会减退。所以古人告诉我们要慎言，因为言多必失，言多伤中气。多说话其实就像让身体这个大锅炉在炼化水谷精微时，把最上面的盖打开，结果无形中漏失了很多元气。
你看那些养生的高手，说话言语都是以减少为直接，古代的禅堂第一忌就是忌言语，非独为屏蔽喧嚣，长养恭敬，更是为了修心炼性。还有古人食不言，甚至饭后一小时都不高谈阔论，目的是让脏腑彻底地炼化食物。这样你就会拥有更强大的精气神。脾胃功能不好的人，都要从中学到寡言语，养脾胃的道理啊！病人问大夫，我这个要注意什么，有没有秘方？老师说，秘方就是三少，少看电视，少打麻将，少熬夜。她说，我不打麻将，就是偶尔可看一两集电视剧。老师说，久视伤血，久坐伤肉。人体虚损衰老，所以生百病。人上了年纪，不要只知道去消耗，要知道为生命节约气血。如果说有什么要注意的，就是别透支太厉害，凡事有个度，过犹不及。人生最大的忌就是忌过度。
号脉与断病四
号脉号的是病机
学生们不仅对这个案例理法方药感兴趣，更对老师为何一摸脉就断他颈椎病，腰部不适，容易头晕，感到不解，便问老师号脉如何断病呢？
然后老师就把六个脉点，分为A、B、C、D、E、F。
老师说，这号脉不是断病，号脉是号病机，好升降开合，号脉点的有余不足。好比颈椎病，这种脉象病人常见于左寸不足，尺脉不足，就像A加C等于颈椎病一样。肝肾精血亏虚，水湿上泛，心阳不足，诸痉项强解属于湿。所以要升阳除湿，补肝肾精血，所以用桂附地黄丸加颈三药或背三药。如果是C加F，就容易腿抽筋，心阳不足，肾阳不够，加上水湿内停，所以要温阳除湿，所以用淫羊藿、小伸筋草。
又比如，A加E加D等于咳嗽久不愈，这时我们就要调他中焦，解除脾胃郁滞，使土能生金，开宣肺气，令胸中大气周转，助肾纳气，久病及肾，使金水能相生。
又比如，B加E等于乳腺增生、肥胖，容易长小肚子的，这是肝郁脾滞，中焦不通，要疏通中焦，所以用加强版逍遥散。
又比如C加D等于失眠、烦躁、高血压、头晕、掉发，容易中风，这种亢盛的脉象，就提示我们要注意帮病人收降，所以知道我们去用黄连温胆汤。
又比如，C加DF，心肾阳虚，脾脏腐熟无力，这就等于大便不成形、腹泻、拉稀，稍吃点生冷的就肚子痛，冬天手脚冰凉等一系列症状你都可以推出来。治疗上就用桂附理中丸，把心肾阳气扶起来，再增加脾脏运化的能力，这样同时多种病症都可以治到。所以你号的是病机脉点，不是去号具体的病名，这个病机脉点号出来后，疾病的大致范围就出来了。而不是说，一号就号出这病人一定得什么病，没有一定的。
好比一个腰痛，你怎么号，年轻人跟老人不同，男的跟女的也有区别，身体衰老精血亏虚的，A加F等于腰痛，中年人应酬多，肥甘厚腻无忌的，肠道壅堵，土能克水，这时A加E等于腰痛。你把脾胃肠道的郁点瘀滞疏通开，给他通肠减肥，他腰痛就好转了。所以这种腰痛，不要刻意去补肾。还有妇人容易生气的，老爱吵架，烦躁失眠，这是肝郁化火，伤了肾水，所以A加B加C等于腰痛。你必须把B点疏通，C点降下来，然后A点自然不会消耗过度。腰就不会因为被脾气透支而痛。故用丹栀逍遥散也可以治腰痛。又有平素体虚身弱，容易反复感冒的，肺脉不足，脾土难以生肺金，导致金不生水，这时A加DE等于腰痛，你只需用玉屏风散，把肺脾气给巩固起来，他只要不经常感冒了，卫表功能增强，金能生水，腰也就不痛了。所以说，你诊断出病名来，对我们治疗意义不大，中医需要辩证论治，当你把病机跟每个人具体的证候不同结合起来时，这样号脉下药才有意义，才有针对性。
号脉与断病五
号出病机再推病
现在很多病人伸出双手来，给医生把脉，问医生我得了什么病？这其实是走了一个误区，很多医生学号脉，也号到了这个误区了。人身上按西医来说有几千上万种疾病，怎么能好号脉来去跟CT、B超PK呢？但为何我们又要通过号脉来去说病人的状态？因为民间有个流俗，就是病人常常对医生不自信。所以刚开始行医时，你通过号脉，把病人一系列不适感说出来，可以很快取信于病人。这样病人对你有信心，在治疗吃药上，他会更积极配合。所以刚开始你们血脉号出病机来，要去推疾病。比如左寸脉不足，容易出现颈椎病、心脏病、头晕、眼花、耳鸣、鼻塞、肠道不通。然后再针对不同年龄阶段，病人体质、舌象，可以很快推出他大致是哪儿不舒服。老年人就容易耳鸣、眼花，这是精血不上养，中年人则记忆力减退，容易有颈椎病，这是清阳不升。舌苔厚腻的人长得肥满，肠道容易有阻滞长肥肉，容易出现脂肪肝。这样一结合脉势，跟病人四诊情况，完全可以推出很多病人身上信息，这叫以脉结合四诊推病。这对初学医者有好处，但是你如果学到后面，临床一段时间了，病人过来你就直接抓他主症，就不用去推了。因为一些病人的病名跟病机是两码事，中医是治病机而不是治病名。所以即便推出病名对治疗疾病也只是辅助作用，不是根本。好比如，我们上面说的，你摸到尺脉沉，可以推出好几样，男的前列腺有问题，可能阴囊潮湿，也可能腰酸，而女的容易月经不调，白带异常，或者出现阴道炎。那这时怎么跟病人说？你不能跟病人说，你这脉沉就一定是腰痛，可病人他明明没有腰痛。你要跟他说，这脉反映的是肾虚，下焦湿重，可能腿脚沉，白带异常，尿频尿急，阴囊潮湿，或腰酸，这些病名虽然各种各样，但都是从肾虚腰湿这一个地方出来的。我们只要知道他肾虚腰湿这点，抓住这个地方来治就好了。
号脉与诊断六
号脉号什么
这号脉也是一门艺术，既要靠心灵手感，也要考验沟通艺术，你跟病人说时，把握一个大方面去说，都能说得比较准，不能说死，号脉不是号死，是号活的病机，号脉要号三大版块，一号脉势升降开合散收，二号脏腑虚实寒热，三号风寒暑湿燥火。
号脉势，比如上越的，你要号出是上面单纯性亢，还是下面吸纳不住，或者中间不通，这样在治疗上跟断病上，你就可以发现很多信息。同样上越的，有人是心肺思虑过度上亢，静不下来，你就断他失眠、烦躁、口干渴、尿黄，所以一用导赤散就下来了。另外一种上越是中焦不通的，该下下不来。这种病人容易口苦、口渴、反酸、嗳气，整条食道胃都容易出问题，有慢性胃炎，胆囊壁毛糙，反流性胃炎，你只要把这中焦阳明的通道打开，上越就下来了。我们黄连温胆汤，或胃炎散，就是治这个的。还有一种上越是下面吸不住的，这叫做水寒不养龙，水浅不养龙。龙雷之火往上冲，出现慢性咽炎，口腔溃疡久不愈。用尽一切清热解毒降火的药都没效，这时换一个思路，用引火汤，引火归元，助他下焦吸纳，上越的虚火就下来了。同样一个下陷的脉势，不同人会表现出不同症状，我们治疗是要直接升起来，还是直接打通中焦，或者从上面提拔？比如老年人大气下陷，胸中其不足以吸，这时就用升陷汤，直接在上年升。还有一种就是中焦不通堵在那里，清阳升不上来，出现头痛耳鸣，九窍不利，我们在中焦给他通肠，欲升先降，浊去则清升。《黄帝内经》叫“夺其食则愈”，《伤寒论》叫“损谷则愈”。病人肠道气机壅滞,满不通，容易疲倦气喘，要叫他吃到七分饱，再给他肠道减减负，他很快肠道就有劲了。还有一种要直接从下面举上来的，比如病人尿频尿急口渴，夜尿多，冬天手脚冰凉，这是下元亏虚，湿浊留恋，用肾气丸，或配合补中益气丸，把阳气一升，湿浊一除，下陷脉很快改善，病症也随之而改善。这就是同样的脉势，分上中下不同，而治法也有区别。所以对于同样一个号出来的病名，对我们指导意义不大，我们要号出病机，才是真正临床上用药取效的关键。第二号是脏腑虚实寒热。比如你号到尺脉迟大，偏瘦，这种病人容易腰椎间盘突出，是湿热下注，你越补他越麻烦，直接用四妙散给他导浊，把肾中的湿热一去掉，他腰部就轻松了。还有一种，同样是尺脉号出腰肾有问题，病人腰椎间盘突出，怎么去针灸理疗都不管用，因为明显他尺脉是属于迟缓的，迟缓代表什么？代表虚寒，跟上面滑数大，代表的湿热完全相反。这时就不能泻了，越泻他就越不舒服，就连你用针灸去导气，效果都不是最好的。因为他脏腑里面精血亏虚，没东西给你调，就像水库里没水，怎么能够放些水来灌溉呢？这时你给他五子衍宗丸壮腰健肾，或金匮肾气丸，下焦一充满，疼痛立即改善。
第三号是号风寒暑湿燥火，外界的六淫之气，比如病人脉浮紧，同样是腰痛，这明显是一个风寒束表，既不用除湿热，也不用补精血，不需要引邪入里，你只需要用麻黄汤或麻黄附子细辛汤，把太阳膀胱肌表的寒邪发出去，腰部立马舒服，骨节疼痛感随之消除。所以说，号脉你要分这三步来走，不要跟病人搅在一块，医生不是治病名，是治病根，这个大方向不要错，你去号脉就不会走偏。因为脉法最终都是为临床治疗服务的。
六腑有积，四肢不利
最近秋天到了，整个大气往下收，为肺当令，肺与大肠相表里，所以很多病人习惯了夏天炎热脾气躁的个性，这个秋天应当收的时候收不下来，浑身气就不顺。
有个女，54岁，十堰当地人，一生气就胃胀，后来气到背也疼，手也麻，有一个多月不能缓解。整个肩背疼痛加重，遂来找中医调理。老师摸完脉后说，这个胃有胀气，肠有积，浊阴不降，反上逆，就直接用通肠六药加味。加了郁六药，即郁三药加胸三药。把胸胁脘腹气机打通。她说，能治好吗？老师说，你能不生气，就能治好。
原来“诸气贲郁，皆属于肺”，这是《黄帝内经》病机十九条的精髓，而肺的下位在于大肠，胸的下位是腹，所以降肺气，降胸郁，要从降肠腑来治。就好比玩积木，你把下面积木一抽走，上面的就降下来。当这通畅六味，一把她肠道积滞抽走后，她疼了一个月的肩背手，胀了半个多月的胃，居然一下子就像放过气的皮球一样松了。她回来复诊时，不断地说，余医生这药，我吃了真舒服。老师跟她说，以后你不生气更舒服，我发现啊，现在没有拿哪个病人不气的，没有哪个病不因气而加重的。所以我们用上顺气降浊通肠的药，就是给病人排气减压啊。又有一个病人，女，65岁，也是十堰当地人。她是想来治胃胀打呃的，9月12日她来时，胃中胀满嗳气不通，嗳气者，胃气之不顺也。胀满者，气机不能下行也。老师说，我们治胃通常不治胃，治肠，治肝，肝能够帮胃疏松气机，化解滞气，肠能够帮胃下降食积，缓解压力。于是，就给她用通肠六药，合上通气散，这样肝气能够升发条达，肠气能够下顺，想不到病人吃完药后来复诊，她非常兴奋地说，大夫，我不是来治腿的，你看你把我腿治好了，我不知道怎么感谢你。我们问她，你的腿是咋回事啊？这病人说，以前我腿不能打弯的，走路上楼梯都费劲，这几天我吃药后，你看能打弯了。十堰当地人，把腿膝关节屈伸不利，叫做不能打弯，很多六七十岁的老人，这膝关节周围退行性病变，长骨刺，就不能打弯，但我们看这药也没有给她用什么治骨刺的药，就疏肝通肠两大法，不仅胃胀嗳气好了，连脚多年屈伸不利都一并好了。这真是意外的惊喜收获啊。老师笑着说，我们治病调升降，当遇到各类复杂难缠的病，其实从另外角度来看，表面越复杂的病，实质越简单。只要把握好升降，你常常治疗疾病能收到意想不到的效果。就是说，病人有些身上症状的改善，甚至超出你的思想意识外，但你一回到升降上来思考时，却又是合情合理。为何呢？脾主实质，治中央。所以病人中焦满胀，精微物质就难以不散到四肢去，故第一个案例，病人胃胀背痛，上肢麻，而第二个案例，病人嗳气胃胀，脚部屈伸不利，不管你是手的问题，还是脚的问题，都属于四肢，我们但见中焦肝脾气机壅堵，或饮食过度，或情志不畅，都给他疏肝通肠。中焦气机一旦舒缓，百脉自然通畅，原本僵硬难以屈伸的肢节，自然就松解下来。这也是这两个案例里面的意外之得。
心肺上亢毛发落
有个女的，40岁，经常掉头发，她以为是血虚，吃了不少补血的药，没管用，她问老师说，怎么我补不起来啊？老师跟她说，你不是补不起来，人体五脏它是相生的，你这脏不足，那脏会来救，你只要不扰乱它平衡，五脏相生，相互为补。你如果扰乱它平衡，补也补不进去。她又问，那我这是怎么回事？老师说，你双寸脉上越，晚上睡不好，脾气大，性格收不住，补进来的都给发出去。老师给她用黄连温胆加龙骨、牡蛎，吃完后，她再来复诊时，就说，我以前睡不觉的，吃这药，能睡好觉，我能感到掉头发好转了。老师说，你这本来就不是什么大问题，掉头发也不会死人，就是太焦虑了，脾气太大了。补药不能直接补气血，你只有睡好觉后，才能直接长气血长头发。睡不好的人，他是最伤身体的。你脸上长斑也是这个道理，这觉睡好了，神往下收，其他的都好了。肺金能够生肾水，肾水能养肝木，肝血肾精充足，头发就能得到滋养，面色就有光泽。所以你这个不是肝肾亏虚的问题，是脾气大，往上发，是心肺不能下降的问题。她听后，豁然开朗。这就是中医通过相生来补，降好肺气，就等于是补好肾水，就像天上能够下好雨，地上万物就能得到滋润而欣欣向荣。如果人体时常处在沙漠般焦躁状态，百草焦枯，气火大，头发怎么能不焦枯脱落呢？如果一个人神安气宁，处在绿洲般温和状态，水火自然交泰，又何患发落面斑呢？人体肌表光泽之色，便源于五脏相生互相协调啊，善医者，必从五脏生克关系来去帮病人调理。必伏其所主，而先其所因，找到真正病变的根源。像这例病人，所谓的亏虚，其实是上面降不下来，所谓的缺乏水，其实就是天上不能很好地下雨，所谓的草木枯焦，就是得不到雨露滋灌。所以用杯水车薪的养阴法，怎么能比得上，用肃降肺气，以布云雨的降逆法。这就是《黄帝内经》上说的“亢为害，承乃制”，“制则生化”。
肺胃上逆毛发落，犹如沙漠火气多。
杯水怎能滋草木，春雨肃降润如油
丸散汤
老师今晚叫我们大家要多研究一下《太平惠民合剂局方》，这本书是宋朝官方编的。这本书里头，有大量的丸散方，这些丸散方，既节省药材，也疗效显著，而且费用不高，是中医的一种很好的传承。老师说，药房越做越大时，要配合各种剂型，本身中医处方用药，就灵活多变，就像作战一样，海陆空，三军齐下，什么时候适合用什么药，都是有讲究的。好比如，丸者缓也，很多疾病的收尾，就要靠丸药，比如慢性病脾胃虚弱，要久服常服参苓白术丸，心脾两虚气血不足，要常服归脾丸，肾阴阳两虚，腰酸怕冷，尿频，可服桂附地黄丸。当然，还有五子衍宗丸，调经促孕丸，这些都有助于肾精亏虚的人服用，以助求子。这丸药大都偏于养其真，慢慢地把五脏 真元养起来，就是一个缓慢的过程，符合丸药的特点。如同给锅里添柴，满添小量地添，起到少火生气的效果，最妙。而散剂呢？中医认为散者散也。很多芳香走窜力量比较强的药，要打成粉，入散剂，好比平胃散，川芎茶调散，荆防败毒散，这些散剂大都是一些风药的集成，风药本身就量小，容易走上焦，取它轻舟飞渡的效果，所以做成散剂，很容易就把气机宣通。故这散剂更有助于顺其性，当然还有《伤寒论》的四逆散，《太平惠民合剂局方》的逍遥散，后世的柴胡疏肝散，这些都能够迅速疏散中焦郁滞的气机，以助肝脾，顺其性。那么汤剂呢？是我们最常开的。中医认为汤者荡也，汤什么？是涤荡，涤荡污秽，最常用的就是汤水。好比大承气汤，桃核承气汤，大柴胡汤，我们最常用的通肠六药，即通肠汤，这些汤方用散剂或丸剂的方式，都远不如熬汤效果好。就像我们冲刷地板，或洗车一样，都是用强大的水力去涤荡，可见这汤方，一入腹中，取它水性趋下，能够降其浊。这一样丸散汤，分别占据鼎三法里的三个角，养其真，顺其性，降其浊，这可是一个临床内科医生的重要的三个宝贝。临床上，我们用药思维就可以更加灵活，比如病人有中气亏虚，又有大便不通，我们就给他开通肠汤，配合服用补中益气丸，这样中气得补，肠积得下，考虑就全面了。又比如，很多女的思虑过度，心脾气血两虚，又有肝郁气滞，这时单用散剂疏达，她气血又不足，单用丸药培补，它又容易助腻，那便用归脾丸养其真，配合服用逍遥散顺其性，这样病机照顾就很全面。又比如，有些顽固头痛的病人，又伴有腰酸膝冷，小便频，你单纯补腰肾，他头部的风冷很难彻底去掉，单纯用风药去疏散他头部风冷，又恐拔肾气，消耗阴精，所以临床上我们就用桂附地黄丸，填补下焦，养其精血，再用川芎茶调散，清利头目，疏散头部风冷，这样用药思维就很灵活了。
总之，当面临病症复杂，病机错综时，老师说，这种情况，看似最不好搞，其实难易相成，我们只要守住大升大降，大开大合，不足的养其真补之，有余的降其浊泻之，郁结的顺其性疏导之，这样行医用药，就不会被很多表面病症所束缚，医生治疗的思想，也能够大开大合。
气滞湿阻的舌象
有个学生不解地问老师，这齿痕舌不是说是脾虚吗？老师说，舌体胖大才是脾虚，有水湿，齿痕舌一般是肝郁气滞。你看齿痕在两边，按舌面脏腑归位看来，根部属下焦，舌尖管心肺，所以根部白腻厚，而尖部红赤的，大都是上热下寒，上焦的火不能暖下焦的寒，所以下焦呈现冰伏寒积，阴不化之象，而上焦却见热盛阳亢，气不降之象。这时单用凉药热药都不对，得让它们寒热对流，清上温下。而舌中间属于脾胃，两边却属于肝胆，整个舌体中间胖大，舌两边有齿痕，既有脾虚又有肝郁的情况存在，这时我们既要解其气郁，也要化其湿，所以用逍遥散比四君子汤更好。
有个小男孩，就是舌体胖大，舌边有齿痕，晚上老容易发热，踢被子，所以既有气郁化热，也有湿阻气机的病机存在，老师就给他开逍遥散，健脾除湿，疏肝行气，这样气畅湿化，胸中郁热减，晚上睡觉就安静平和了，齿痕舌也退下去了
治虫思想
如何辩证使用治虫药呢？老师说，治疗蛇虫的药分为两种来看，一种是温性的，一种是寒性的。用温性的药来治疗寒性虫，用寒性的药来解热毒虫，这样大方向就不会错。在辩证论治时，就可以有所选择。比如，温性药蛇床子、防风、大蒜、雄黄，这些都能杀虫，当然还有蜈蚣为百虫之王。
寒性药里面蚤休、百部、贯众也能杀虫。其中温性药以雄黄为代表，凉性药以蚤休为代表，虫类药以蜈蚣为代表。这样一分类，在治病选药中又可以提供一些新的思路。老师《高手过招》里面提到口腔溃疡治疗时，讲到“虫蚀为疡”的道理。
说云南有一位已故的眼科名医，在治疗角膜溃疡时，就喜欢加入百部、鹤虱两味药。他认为凡溃疡者，皆可取类比象，就是有虫在里面残蚀作怪，加杀虫药百部、鹤虱，增加疗效。结果他的学生又把这一经验用在治疗口疮溃疡上，发现效果也不错。
照这样看来，再广泛地发挥，胃溃疡，肠道溃疡，或者阴道粘膜溃烂，甚至脏腑各类肿瘤顽症。在辩证论治的前提下，从寒温来有选择地用治虫药，是不是可以提高疗效呢？但中医治虫不会忘了治环境，无湿不生虫。有大的湿浊环境，虫才有很好的繁衍条件。虫是外缘，湿浊环境是内因。因缘结合，就如同导火线，配上炸药，才炸得爆。不然空有导火线，没有炸药你也引爆不起来。你空有苍蝇卵，没有垃圾堆，也不能够繁衍得满天飞。故霉菌性阴道炎，支原体衣原体感染，表面上是治细菌病毒这些虫，实际上是治湿浊环境。
你看梅雨季节那么容易长虫发霉，秋高气爽自然就没有虫了。故曰：有缘有因虫易生，有缘无因虫难成。不信但看垃圾堆，苍蝇蚊虫满天飞。
凡十一脏取决于胆一
胆的生发之气
这段时间，老师让我们大家思考《黄帝内经》上“凡十一脏取决于胆”这句话。有的学生说，胆是枢纽，为少阳。有的学生说，胆经居人体之侧，为阴阳之枢。
老师说，胆是少阳之气，代表春天这股生发之气。五脏六腑都需要这股生发之气。刚开始我们还不太重视这句话，后来看老师治疗小儿感冒发烧咳嗽常用到小柴胡汤，甚至治到妇人经期头痛、酸痛、感冒之类的也是小柴胡汤。有个女的问老师，为何月经一来，我就容易感冒、头痛？老师说，人禀的是一股生发之气，你月经来时，气血往下行，上面气血生发不够，就容易受邪风侵袭，或感冒或头痛，喝点小柴胡汤就好了。确实，《伤寒论》中的小柴胡汤是治疗妇人经期感冒的良方。今天再次跟老师一起入牛头山茶场采蒲公英、薤白、马兰头等春季时令野菜时，对少阳春生之气又有了进一步的认识。这些野菜在冬天时，看不到半片叶子，甚至你认为地去浇水，它也不出来，可一到春天，你不去管它，它都长得漫山遍野都是。
凡十一脏取决于胆二
每个脏腑都有这股春生之气
老师问我们，能从中看到什么？我们说，看到春天肝木生发之气。老师说，这还不够，我看到的是时间规律。草木不是自己生长，而是禀大自然之气生长。春风一吹，竹笋往上生长，柳条往下垂，各自的姿态都不一样，各自都按各自的规律来运行。它们的共同原因都是得到这股生发之气，在我们人体而言，肝的生发之气能疏泄条达，胃的生发之气能收纳下降，脾的生发之气能运化，每个脏腑都需要这股生发之气，我们用小柴胡不单是调肝胆枢机，调的是五脏六腑的生发之机。我在想，很多病人他就缺这股朝气，它生病就是这股生发之气不够，小孩子生发之气够，像少阳一样，有病很快就好了。人体的所有脏腑它都需要这股生发之气，这就是小柴胡汤从调胆到少阳到春天生发之气的意义。这样我们再来谈“凡十一脏取决于胆”，用起药来就不一样了。我们用的就是调生发之气的办法，把少阳这股生机发出来，所以我说“凡十一脏取决于少阳”。后来我们再看李东垣论到这点时提到，胆者，少阳春生之气，春气生则万化安。故胆气春生，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。这下仿佛一下子对小柴胡汤有了更深的感受，就因为在牛头山看到漫山遍野的蒲公英、薤白，想起大学时，教我们经典班伤寒的李赛美老师根张横柳老师，他们都很喜欢用小柴胡汤，跟他们抄方的学生们都发现，一个早上小柴胡汤用的频率基本过半。外感风寒表证也用小柴胡，内伤杂病也用小柴胡，当时大家都不解。这《伤寒论》里面方子，居然可以这样用，那我们不就可以学一两个方子行了。但我们始终不明白老师们这样用的根据何在，很多相信也不太明白，怎么《伤寒论》的方子不是治感冒发烧的吗？怎么还可以调内科各类疑难杂症？
凡十一脏取决于胆三
要看到五脏六腑的升降
今天经老师提点说，人一个非独肝要有生发之气，五脏六腑皆得生发之气才能健全，胃得生发之气才能降下，肠得生发之气才能泌别清浊，膀胱得生发之气才能气化，肾得生发之气才能藏精，肺得生发之气才能宣发肃降。所以五脏都是先得生发之气，才按照自己脏腑特定规律去运行。老师说，比如胃本身不降了，你先给他一股生发之气，肝胆一升，胃它就能降。我们要把升降理论提到一个高度。不能只看到一个脏腑本身的升降，要看到周身上下五脏六腑的升降。所以从各个脏腑来谈升降，那只是小升降，从整个天地自然来谈升降那就不同。好比冬天你去谈一个种子药怎么浇水让它发芽生长，这都是人为的，人为的都是在瞎折腾。如果我们在春天来看，你即使放在楼上的天南星，不去管它它也会发芽，这就是得到春生之气的缘故啊！原来老师用小柴胡汤已经不只是在调肝升胃降，更不是在调少阳枢机，而是在调动人体的春生之气，使五脏六腑如沐春风，然后自己按自己的本性去发展，该升的升，该降的降，不用我们强行去用代赭石来降来压，也不用我们强行去用黄芪、升麻来提来托，就好比枯木逢春一样，它能冒出芽，并不是我们给它施多少肥浇水多少水，而是它感受到了春天少阳这股生机。
凡十一脏取决于胆四
温胆汤与倒春寒
老师又问，为什么叫温胆汤呢？为什么我们要叫病人戒水果、凉饮、雪糕、冰棍呢？学生回答说，胆为中正之官，不宜过热不宜过凉，故曰温胆。叫病人少吃这些生冷之物，就是因为生冷会伤阳气，寒主收引，百脉会闭塞，气血会不通畅。肠胃也会吃坏。老师说，你们说到了一部分，我们可以从更大的角度来理解，不要局限于一脏一腑，这个温胆汤，胆者，春生之气也。它要温如春，如果用夏天的炎热，或者用冬天的寒凉来对付这春天就麻烦了。好比本来春天很温暖的，突然你来了一场雪，这个是种庄稼最忌讳的，叫做倒春寒，一旦倒春寒农作物就没收成了，你再怎么管理都白搭。所以我们给病人调身体，就是要把他脏腑的整个生机都调动起来，进入春天富有生发之气的状态。如果病人不戒口，往嘴里灌冷饮、冰棍、雪糕、水果，这就相当于让自己温暖的身体下起冰雪来，不就是在倒春寒吗？我看现在很多疾病，特别是不孕不育，妇科炎症越来越多，不是医生治疗的手段不行，而是病人倒春寒的行为习惯太频繁了。一边给他升发阳气，那一边就来来扑灭这股升发之气。医生的用药跟病人的不良行为习惯就称为了拉锯战。所以即便是胆囊炎的病人，我也不建议他用大量清热泻火的药。如果这个凉利之药太过分了，病没有祛除，反把正气打伤了，就好像倒春寒一样，春天下雪是最麻烦的事，过用凉利的药来治胆，就是倒春寒，胆者春生之气也，此气不生发好，身体的病就容易加重，此气若生发好，即便病重了些，它也会慢慢恢复过来。
凡十一脏取决于胆五
寒凉伤的是春生之气
以前我们看祝味菊先生的《伤寒质难》，对里面提到的这段话理解得不深，祝老说，久服寒凉这，如饮鸩蜜，只知其甘，不知其害，亘古以来，死者如麻，茫茫浩劫，良可痛也。以前我们仅从字面上来理解，认为扶阳派就是要远寒凉，寒凉吃多了，脾胃受不了。这样的理解就偏于表浅，今天听老师讲少阳时，才明白寒凉不是表面的伤阳气，而是深层次地伤了人的生发之气。所谓扶阳也不是简单地扶心肾的阳气，像宏姐上次来任之堂给大家讲孙蔓之老先生用风药来扶少阳之气，这更是有深层次的意味。就好像让脏腑进入春天，让大地回春一样。这时，就要按春天温升的特点来调，而过用寒凉的，没有不伤到这少阳之气的，没有不因此而倒春寒的。
以前经常抄方，习惯了老师的通肠六药跟温胆汤，认为降浊对人体而言是最重要的，这也是任之堂用药的一大特色，而老师平常每天都会用很多小柴胡汤，我们仅从调少阳和解枢机来看这小柴胡汤，或者从升肝降胃来看这小柴胡汤，这都小瞧了它。这小柴胡汤汤名虽小，意义却不小，它这小，就像春天里的嫩草牙尖一样，冒出土壤。却富含着无限生机，但又受不得凉利之气，不耐寒热，因为有它才有一年的开始，一年之计在于春，五脏六腑都要听它号令，即使病变了，只要它能苏醒开来，五脏六腑都会如沐春风。老师用小柴胡汤就是用它来升清，所有的清气都要归少阳胆来统，所有都要归阳明胃肠来降。我们常看到老师用温胆汤、通肠六药，还有小柴胡汤，其实就是老师已经把升清降浊的大法，用到常规方中去了。只是经常抄方的时候，没能够上升到这个高度而已。
凡十一脏取决于胆六
郝老师的合方
今天经老师一讲破，仿佛有一股自信，就像老中医拿一两个方就能走天下，江湖侠客，持一两柄剑就能闯天涯一样。那种老中医用一辈子灵活运用几个方治病的境界，好像我们也能够隐约地感受到那股风采。真是想什么来什么，想看看中医的大家有什么大手笔，有什么用方风采？今天上午就有一个病人，他是湖北当地人，他上过北京国医馆去，找过伤寒大家郝万山老师看过病。郝老师为人平和，病人反映去国医馆找郝老师看病如沐春风，由于十堰离北京也远，不可能每次身体不舒服都上北京去找郝老师。这次他来任之堂，我们看他也带来以前在郝老师那里看病的方子来，向辉现场听过郝老师讲课，很崇敬郝老师，立即从病人手中拿过郝老师的方子抄了起来，并跟我们说，当有人拿书去请郝老师签名时，郝老师通常会写“读经典，多临床”这六个字，然后签上名。因为郝老师已经把中医经典融进自己生命中来了。我们一看向辉抄郝老师的方子，居然是小柴胡汤合温胆汤。不过郝老师用的是十味温胆汤，因为病人有神志方面的病变。这个十味温胆汤可是加强版的温胆汤，多了远志、人参、枣仁等安神之类的药。这也是郝老师治疗各类心身形疾病的主导思路，他认为心身性疾病占了他门诊数量的六成以上，所以用小柴胡汤或者四逆散疏肝，以升其清阳之气，往上往外畅达，再用温胆汤化痰除湿，以降其浊阴之气，令痰浊能从肠道往下外排。这样清气升，痰浊降，中焦就能开通，各类精神抑郁等心身性疾病，就可以得到化解。而郝老师也是升清降浊的思路，他认为气郁会导致痰阻，痰气互结在一起，就会焦虑紧张烦躁郁闷，这是现代各类郁病最常见的证型。所以在治疗郁病时，不单纯疏肝解郁，透发清阳，更要化痰除湿，降其浊阴，以达到清升浊降，气机流通，乃至平和的效果。正好这个合方思路使我们加深了升清降浊的道理，小柴胡汤就是调动少阳升发之气，统管升清，温胆汤不单降胆还降胃肠痰浊，乃至整条消化道的浊气都能降。这样一个为升清的代表经典方，一个为降浊的代表经典方，合在一起不就是很完整的升清降浊思路吗？以前在经方班听那些伤寒老师讲道，一个小柴胡汤药把他讲完，三天三夜也讲不完，而一个温胆汤讲三天三夜也讲不完，现在我们算是有这种感触了。这方是简单的方，只有七味药，但法却是不简单。用途更是巧妙无比。至于谈到加减变化，合方治病，那就是更广阔的天地了，这些都有待以后再去深入。
积块是怎么形成的
有个妇女38岁，小腹部隐痛两年多，有子宫小肌瘤。经常白天起来手部跟眼皮浮肿，四肢冰凉。她说别人穿一件衣服时，她要穿两三件，被人穿一件袜子时，她还要穿两双。大便正常，小便排不干净。她说，都不敢喝水了，一喝水就存不住，就想往厕所跑。病人关脉偏郁，尺部沉弦，偏硬，舌暗，苔薄白，略带水滑。老师说，这个病复杂就复杂在这里，病人身体既有水湿不化，所以手眼沉取浮肿，尿频尿不尽。又有瘀血在少腹，故少腹长期隐痛。大便尚好，说明不是肠道里面的问题，而是肠腔以外的下焦子宫，有寒凝血瘀水停。病人说，她每次月经来时，量都特别少。老师说，寒主收引，气滞血瘀水停都堵在里面。所以月经量不多。那子宫小肌瘤是怎么形成的呢？《黄帝内经》上说，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。
中医把这些肌瘤包块都堪称是积，这个积的形成有三方面原因，一是身体外面受寒。很多人都不相信，穿裙子长期洗冷水，吃凉饮，身体容易长包块。一旦他们看到冰箱的水结成冰块，河里的水遇冷都凝固了，他们就相信了。这个寒气跟汁沫还有血裹在一起，就是积块，那什么是汁沫呢？就是人体的痰饮，所以我们治疗积块就有三法法，一是散寒，二是化水饮，三是逐瘀血。这也是为何五积散或桂枝茯苓丸，或者少腹逐瘀汤都能够治疗积滞包块的道理。于是，给病人开五苓散合少腹逐瘀汤，以五苓散温膀胱暖三焦以治水饮，少腹逐瘀汤暖小腹，化瘀血，行气滞，以治少腹气滞血瘀水饮作痛，五付药。病人吃完药后来复诊，她说，早上起来基本不浮肿了，少腹隐痛也好了，偶尔还微微有点痛。已经不影响到生活了，手脚都没那么凉了。于是，再按原思路守方五付。老师摸完脉后说，气血水都下来了，整个脉明显松软多了，于是再按原思路守方五付。
治法点滴——常见痛经三大原因及治法一
从水到渠成看不荣则痛
妇科病里头，虽为常见的莫过于痛经了，凡痛症在《黄帝内经》上总不离不荣则痛跟不通则痛两大版块，这也很多病痛的共同原因。不容则痛的一般属于哪种长期消耗过多，生化不足，不能滋养，这时不管你管道怎么通畅，它经水不够，还是流不顺畅。这时只要给它补益滋养，就像天降雨一样，水库充足，自然沟渠河道通畅。如果水不充足的话，再怎么去我沟渠都通不下了。有个妇人，月经量少，痛经，甚至还闭经，常常几个月都来不了，吃了不少通经破血化瘀止痛的药，来也来得很少，痛经依旧不断。这病人问老师，为什么老用通都通不来呢？老师当下就给她画一个水库图，做一个比喻，人的气血就像水库的库存水一样，水满了才会溢出来。如果水不满，你想它溢出来，就通过手段把水库堤坝挖低来，结果水是流出来了些，但是一次两次后，三五次，这样水库堤坝越挖越低，水是流了，但水库库存越来越少，人的精气神也就越来越差。这时我们不是一下子要给她通经，要给她高筑起水库堤坝，补足经水，再让她慢慢来月经。这有点像治国方略里头的“高筑强，广积粮，缓称王”。
这样老师给她开八珍汤加上平补肝肾的一些药，养了一段时间后，她第二次月经推迟了才来，没有痛经现象，来的时候量就明显多了，也顺畅了。这是气血足后，姗姗来迟也胜于气血不足量少闭痛。这种不荣则痛，直接用养的办法，使她水到渠成而治愈的痛经，属于养其真的治疗方向。
常见痛经三大原因及治法二
水管打结跟气郁痛经
临床上还有第二类，也是很常见的，就是病人常生小气，每次月经来前必痛经。如果这个月急躁，生气越多，痛经就越厉害。这是气血郁滞后经水不调畅，肝不疏泄的道理。归纳不疏泄，脉处于弦紧状态，就好比绳子打个死结一样，气血过不去，当然就痛了。这时我们就需要把这个结给解开来。
有个23岁的女孩子，每次月经来前必腹痛，痛得最厉害的时候，冷汗淋漓，根本没法上学，她妈妈带她来看病。老师摸完脉后说，你肝脉郁，六脉弦紧，是气滞不通。她妈妈在旁边说，为什么女儿经常痛经呢？老师跟她说，从气上得的，脉郁得这么厉害，以后别生那么多小气了。你越生气，这痛经越治不好。原来她们母女经常要斗嘴，脾气也不合，女儿也反叛。老师跟她说，生气是最傻的做法，生气是跟自己过不去。你每生一次气，身体的气脉便损伤一次，到时病痛还得自己一一去承受。然后，便给她开加强版逍遥散，加上小茴香、蒲黄、五灵脂。用这顺其性的方法，帮她的脾气肝脉顺一顺。吃完药后，第二次她母亲过来看病，说她女儿现在好了很多，老师跟她说，在学校不方便熬药的话，给她买逍遥丸在月经前服用也有效。如果以后还会反复的话，就直接吃逍遥丸，顺其性，气顺则痛止。
古书上说女人经水不调皆是气逆气郁，有些人可能不太理解为何这气逆气郁下面经血会不通畅而痛呢？中医就很好理解，中医把这种现象称为是肝气郁结，什么叫郁结呢？说白了就是打结。好比我们看到公路旁的园艺工人们拿着水管在浇花，水管打折卷了一个结在那里，居然发现水龙头是开了水，但水管口却出不了水。这时他们就懂得把水管理顺一下，水自然就出来了。我们中医就用这种最简单最自然的思路，用疏肝顺气的药，把病人胸中的郁结消散之，周身的气血自然就归到血海子宫来。这样气至血活，月经自通，其痛自止。我们常用逍遥散配合痛经三药蒲黄、五灵脂、小茴香，其实就是失笑散与小茴香，小茴香乃腹痛不离之药，失笑散一听它名字就知道，人疼痛的时候，当然没有笑脸。一旦用这两味药活血化瘀，一旦用这两味药把痛处瘀血打通，就恢复了昔日的欢笑。所以单用这两味药都是治疗气滞血瘀痛经的特效药。
常见痛经三大原因及治法三
从冬天冰封看月经受寒则痛
临床上还有第三类，这类痛经跟平时喜好吃冰冷瓜果，饮料雪糕，或者经期感受风寒，喜欢吹空调，导致寒凝瘀血，闭阻在子宫里排不畅，这些有形瘀血，久而久之成为积，每次月经都堵在那里不通则痛。这种痛经的治法就要用降其浊的思路，必须把她那些瘀血排下来。用的常常是温通下瘀之法。
有个妇女，四十来岁，每次月经都是黑暗带块的，而且痛经很厉害。老师叫她下一次月经来的第一天过来服药，借人体生理期的发洪水，一鼓作气，把瘀血温通排泄下来。于是，给她开最重用的少腹逐瘀汤原方，她吃完三付药后，痛经大减。从此不再因为痛经而影响到工作和生活。她问老师，为何她痛经这么久，到处都难治？老师跟她说，你没有忌嘴，女人老爱吃水果，一味美容，又贪食凉饮，凉茶，以为清热降火，晚上离不开空调，这都像是生长在像寒冰的世界里头，养出一个冰美人来是不健康的。你这个月来月经时，可能洗一个冷水澡或吃一条雪糕，或者喝几杯冰冻饮料，子宫血脉立即收缩闭郁住，这样月经该排出去的排不出去，留在那里，下个月再来月经时，她就会阻住月经，造成瘀血作痛，人就会很不舒服。所以女性生理期，必须要严格远寒凉，不然多多少少都会种下病根。特别是很多人都不懂，生理期还洗凉水头，有些人一洗就闭经了。在古代这洗冷水头，是一种民间疗法，它可以治月经大出血不止。通过上面一凉降，下面的血就收住了。如果正常人这样搞，那就变病态了。冬天我们上山采药，发现小沟渠的水都结成冰了，冰泉冷涩不通，流量自然减少。所以一年四季里头冬天水是最少的，甚至沟渠都流不畅了。在人体而言，当你穿裙子腿受凉，又吃很多雪糕冰棒，上下夹击，无异于把你子宫制造成冬天的场。很多女孩子冬天手脚冰凉，她夏天还吃雪糕冰饮，每个月痛经痛得翻来覆去，从来没有想过为何而痛。她们不是缺乏药物，而是缺乏常规的健康教育。你们看为何秋冬天风湿痹症冻疮发作的病人多，因为寒凝血瘀不通则痛，物理学又叫热胀冷缩。
懂点物理学常识的人，他都知道身体血管的保养，需要避寒就温。很多痛症就是伤寒受冻得来的，现在的空调冰箱，虽然制造了无数便利，但也制造了无数疾病。聪明的你是否懂得去趋利避害呢？总而言之，痛经的原因可能有千重万种，因人而异，一般功能性的居多，器质性的长瘤子又另当别论。我们临证治疗总的离不开这三大块，气血亏虚，肝郁气滞跟寒凝血瘀。在治疗上也是按照三大鼎法来的，对于气血亏虚的，我们以养其真为主，把气血培养起来，使她水到渠成，沟渠通，痛自止。对于肝郁气滞的，我们要从心理上辅导，加上用药帮她顺其性，疏其气血，令其条达，乃至和平。对于寒凝血瘀的，我们以温通逐瘀下行，降其浊为主，同时必须要交待医嘱，要病人远寒凉，包括外面的空调冷水，以及吃进肚子里面的雪糕，水果，冰冻可乐，这样治疗起来，才不容易复发。
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