“肺结核合并肺炎”，快看看如何诊断？

肺结核合并肺炎

　　肺结核合并肺炎患者多数在65岁以上，老年肺结核患者因肺结构组织和功能长期受到不同程度的损害，免疫功能低下，极易患肺部感染，如不及时诊断和采取有效治疗，往往会发展成为重症肺炎。

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【临床表现】

　　临床特点如下：①冬春季发病多，常有受凉及上呼吸道感染病史。②症状可不典型，甚至无发热表现。有的患者无咳嗽、咳痰，但呼吸困难严重。白细胞总数多轻度升高，以中性粒细胞升高比较有意义，氧合指数是一种较可靠的观察指标。③部分患者以精神状态差、表情淡漠、意识障碍、活动能力降低、嗜睡、食欲不振、甚至精神错乱等为主要表现。④部分患者肺部感染以消化道反应为首发症状，如恶心、呕吐、腹痛腹泻等，不可忽视。

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【CT表现】

(1)肺结核的CT表现：双肺干酪性肺炎较多见。斑片状影，密度不均，其内有干酪性空洞形成。双肺散在小结节样支气管播散。纤维条索状影。小点状钙化。胸膜增厚等。

(2)肺炎CT表现：在上述肺结核病灶中出现斑片状稍低密度影，可有支气管空气征。小斑片状磨玻璃影，密度较淡，边缘模糊。以双肺中下叶为多。在短期内复查CT可以有明显变化（图2-96）。

图2-96肺结核合并肺炎

右肺上叶肺结核空洞形成，内壁不规则。双肺上叶肺炎斑片状影，密度不均，边缘模糊，周围有条索状影

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【鉴别诊断】

(1)老年肺结核患者，出现发热、痰量增加，胸痛加重，双肺啰音增多。

(2)既往CT片的肺结核病灶中出现斑片状影及磨玻璃影，支气管空气征等表现。

(3)随访观察短期内斑片状影有明显变化。