|
患者，赵某某，女，４６岁，初诊：１９８７年１０月３日。患者驱车由人背扶来诊，自诉双下肢无力颤抖，不能行走已半年，平素急躁，遇事多思善怒，一年前因工作不利，致心情郁闷不安，口干而苦，呃逆频频，呃声响亮，尿意频数，渐感双下肢发抖，逐步加重，不能自控，半年前终至不能站立行走，饮食偏少，腹痛气胀，大便不爽，进油肉食品，易于腹泻，一日二、三次，似排之不尽。 精神紧张，无明显消瘦，扶之站立则双下肢颤抖剧烈，肌肉松弛。经西医多种检查，均示正常。 苔薄白，舌红润，脉细弦。拟疏肝和胃，调畅气机之法，以四逆散加味进治。 柴胡１０克、生白芍１５克、打枳实１０克、佛手９克、当归１０克、川芎１０克、广木香９克、青陈皮各１０克、山药１０克、山栀炭７克、枣仁１５克、丹参１５克、炙甘草１０克。６剂。 二诊（１０月１２日）：药后呃逆减少，腹痛腹胀大为减轻，余症均有好转，但身楚，痛处不定，腿足不利，颤抖似有所减，心情急躁时，腿颤如前。月经不调，脉弦细，续以疏郁和气血为治。 上方去青陈皮、山栀炭、枣仁，加制香附１０克、牛膝１５克、桑枝２０克、太子参１５克，６剂。 第一卷４４３三诊（１０月２８日）：前方服１２剂后，感两腿较前有力，可站立扶墙行走，双下肢颤抖减轻，饮食睡眠好转，有时耳鸣，头内翁翁作响，头痛，双眼有时充血，眼胀不适，舌平，脉弦细滑。拟柔肝疏郁，佐以凉肝熄风，潜镇之法。 柴胡１０克、生白芍１５克、打枳实１０克、太子参１５克、钩藤１０克、丹皮１０克、菊花１０克、白蒺藜１０克、牛膝１５克、佛手１０克、桑枝２１克、牡蛎３０克（打，先煎）、丹参１８克、炙草６克。６剂。 四诊：１９８７年１１月５日。药后诸症继续好转，逐渐已能自己行走，双腿有力，已不颤抖，惟在情志激愤时颤抖发硬，但程度较前大为减轻，腿脚不利仍有发生，肝郁诸症大为好转，有时呃逆，消化欠佳，食油腻食品，间或有腹泻。上方续调，再进６剂。 此后，总以四逆散或逍遥散据证略为加减，历时半年而愈，患者能操持家务与工作。但情绪波动时，呃逆、眼红、尿频、腿颤尚有发生，嘱其遇事泰然，情志舒畅，以免郁而百病由生。 〔评析〕痿一证，指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，不能行动而言，危害极大。其致病原因大抵可因外感邪气所致，或是风寒，或是湿热之邪，侵犯筋脉、肌肉，致弛缓无力；亦或是外感温热邪毒，侵犯筋脉肌肉，亦可致痿；温病耗伤肺胃之阴，致不能输布津液，濡养筋脉而发病。 因内伤所致者，多见于久病体虚，肝肾亏虚，精血不足，肌肉、筋脉失于濡养而致。多以清热生津，养肺益胃，或滋养肝肾，或清热化湿为治。而本例，袁氏认为乃因郁证所致。盖郁证表现复杂，此虽下肢颤抖，痿软无力，但综观全证及发病过程，而是情思不畅，肝气郁结所致，郁怒伤肝，诸症亦起，正如《鱼孚溪医论选》引沈明生曰：“凡木郁之病，风之属也。其脏应肝胆，其经在胁肋，其主在筋爪，其伤在脾胃，在血分，其性喜调畅，故在表者当疏其经，在里者当疏其脏，但使气得通行”，又曰：“血郁者，四肢无力”。肝藏血、主筋，故肝气郁结，则血于郁滞，气血郁滞，则筋脉失荣，故见下肢颤抖，痿软不用，久郁不解，则肝胃气血不调之证，腹痛腹胀，呃逆食少，腹泻乏力，脉弦而细，诸症迭起，故先以四逆散疏肝理气，畅达木郁，继之进退于逍遥散，疏肝健脾，调气养血，佐以通行血脉之品，痿告愈。 《名老中医学术经验整理与继承》 |
|
|
