翻译:菲菲 来源:放射沙龙 learningradiology 64岁男性,新发心动过缓
最可能的诊断是什么? 1.心包填塞 2.电极断裂 3.电极移动 4.电池故障 5.Twiddler综合征 【答案】 3.电极移动(穿孔) 【讨论】 心脏起搏器电极穿孔 【概述】 1.穿孔可发生在放置时或植入后5年延迟发生 2.心肌组织有“自紧密封”的能力 3.心脏起搏器的发生率约1%,除颤器的发生率为1-5% 4.可能比原本以为的更常见 5.心脏穿孔的危险因素 (1)心壁厚度 (2)植入一周内口服类固醇 (3)年龄 (4)女性 (5)血凝状态 (6)身体质量指数(BMI)小于20 【临床表现】 1.胸壁或膈肌抽搐 2.胸痛、低血压 3.心包填塞 4.心包炎、心包摩擦音 5.固定电极活动 【影像学表现】 1.胸部X线片,电极需呈光滑曲线状且常不随时间迁移改变位置 2.CT为可供选择的检查方法 3.可有或无心包积血 【治疗】 1.若穿孔伴随血流动力学不稳定,常需急诊处理 2.取出电极,监测心包出血 3.心房穿孔不像心室穿孔那样可自紧密封 心脏起搏器电极穿孔: (为了更好显示异常,显示的胸部X线片为黑白反转图)显示右心室电极的位置(白箭),嵌于心脏起搏器上。几个月后,电极的位置发生变化(红箭)且呈弯杆样。膈肌水平胸部CT扫描示心底处,电极位于心肌外(蓝箭)。 |
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