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116.补中益气汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.补中益气汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；黄芪3克 炙甘草1.5克 人参0.9克 升麻0.9克 柴胡0.9克 橘皮0.9克 酒当归身0.9克 白术0.9克
加减；
1.烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身0.9－3克；精神短少，加人参1.5克、五味子2粒。
2.头痛，加蔓荆子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；头顶痛、脑痛，加蒿本1.5克、细辛0.9克；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头
痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。
3.耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脉洪大者，以羌活3克、防风2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通
其经血；加黄芩0.9克、黄连0.9克消其肿；人参1.5克、黄芪2.1克，益气而泻火邪，另作一服与之。
4.嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃气上行以润之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25个，麦门冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根节麻黄1.5克，秋凉也加；春月天温咳嗽，只加佛
耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮0.9克、木香0.9克、陈皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏
月，少加黄芩1.5克、黄连1.5克；如秋月，加槟榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初犹寒，少加辛热之剂，
以补春气之不足，为风药之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯闷者，加白芍3克、黄连3克；如痞腹胀，加枳实0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚朴2.1克；如天寒，少加干姜、肉
桂以温中；心下痞，觉中寒，加附子3克、黄连3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陈皮3克；能食而心下痞，加黄连1.5克、枳
实0.9克；脉缓有痰而痞，加半夏3克、黄连3克；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如恶寒觉冷痛，加中桂1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黄
芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。
9.如天寒时腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡0.9克，甚则1.5克，甘草0.9克。
10.脐下痛者，加熟地黄1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡1.5克；如淋，加泽泻1.5克。
12.大便秘涩，加当归3克、酒大黄1.5－3克；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉1.5－3克，大便行则止。
13.脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏1.5克，空心服，不已，更加汉防已1.5克；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍
术1.5克、人参1.5克、泽泻1.5克、白术1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
14.热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地黄补肾水，火旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
本方现代常用于治疗肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘 膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便 秘等；以及内伤发热，泄泻，慢性肝炎，原发性低血压，心律不齐，失眠，头痛，健 忘，老年性痴呆，耳鸣，汗证，乳糜尿，崩漏，带下，滑胎，恶性肿瘤及其放化疗后毒 副反应明显者，麻痹性斜视，视神经及视网膜病变，慢性鼻炎，鼓膜内陷，复发性口 疮，慢性咽炎等辨证属于中气不足，清阳不升的多种疾病。 1．风症 2。头痛 3．内伤发热 4．崩漏．5．癃闭 6．髂窝脓肿 (一)消化系统疾病 ． 1．胃下垂 2。呃逆 3．肠道易激综合征 4．出口梗阻型便秘 (二)神经系统疾病 1。失眠 2．癫痫 3．血管扩张性头痛 4。梅尼埃病 (三)心血管系统疾病 慢陆低血压 (四)造血系统疾病 1．白细胞减少症 2．嗜酸粒细胞增多症 (五)泌尿系统疾病 无痛性血尿 (六)传染病与寄生虫病 1．流行性出血热多尿期 2。乙型肝炎及乙肝病毒携带者 二、妇科 1．子宫脱垂 2．带下 3．崩漏 4．产后癃闭 5．子宫肌瘤 三、外科 1．老年人腹股沟疝 2．奶瘘 3．术后发热 四、儿科 1。小儿秋季腹泻 2．小儿支气管淋巴结核 五．五官科 1。眼肌型重症肌无力 2．耳鸣 3．过敏性鼻炎 4。复发性口腔溃疡
[功用] 补中益气，、升阳举陷。
[主治] 1。脾不升清证 头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎 黄，纳差便溏，舌淡脉弱。
2。气虚发热证 身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
3．中气下陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏， 舌淡，脉虚软。
补中益气汤 (《内外伤辨惑论》卷中)
[异名] 医王汤(《方函口诀》，录自《伤寒论今释》卷7)。
[组成] 黄芪一钱(18g) 甘草炙五分(9g) 人参去芦 升麻 柴胡 橘皮 当归
身酒洗 白术各三分(各6g)
[用法] 上 咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。
[功用] 补中益气，、升阳举陷。
[主治]
1。脾不升清证 头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎
黄，纳差便溏，舌淡脉弱。
2。气虚发热证 身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
3．中气下陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，
舌淡，脉虚软。
[病机分析] 脾主运化，胃主受纳，二者共居中焦，以消化水谷，摄取精微而营养
五脏六腑、四肢百骸。脾胃健运，则精力旺盛，气血充沛，故称之为“后天之本，营卫
气血生化之源”。正如《素问。平人气象论》说：“人以水谷为本”，《中藏经》也说：“胃气
壮，则五脏六腑皆壮”。若饮食失调，劳倦过度，极易伤损脾胃，故李呆说：“饮食失常，
寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧思，劳役过度，而耗损元气”(《内外伤辨惑论》卷中)。
脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源，脏腑经络无以为养，则肢倦体软，面色萎黄，纳
少便溏。肺气失于脾胃清气充养，土不生金，肺气虚弱，则少气懒言，语声低微；脾肺
之气既虚，卫阳亦惫，皮毛失于温煦，则畏寒怯冷，四肢不温；气虚腠理失固，阴液外
泄，故动辄汗出。脾气主升，“人纳水谷，脾气化而上升”(《医学三字经》卷4)，“脾
宜升则健”(《临证指南医案》卷3)。中虚日久不复，气机失常，’清阳当升而不得升，
则可导致多种病变。如清阳不升，水谷精微不能上输头面，清窍失养，轻则头昏目眩，
甚则头痛不休，耳失聪，目不明；津液不能上承于口，则口渴不止，惟渴喜热饮，饮量
不多，舌质淡胖等可资与其它热证之渴相鉴别。若清阳陷于下焦，郁遏不达则会出现发
热，因非实火，故其热不甚，病程较久，时作时休，时重时轻，手心热甚于手背，且劳
则加重，脉虚大无力，与外感发热，热甚不休，手背热甚于手心，脉数而有力者迥异，
所以李呆称之为“阴火”，以示与外感六淫之邪所致发热相区别。若中气下陷，升举无
力，则会出现久泻、久痢、崩漏下血不止等气血津精滑脱散失之征，或脱肛、子宫脱
垂、胃下垂等内脏下垂现象。综上所述，本方主治证候尽管临床表现多样，但均由脾胃气虚，清阳不升所致。
[配伍意义] 本方是为饮食劳倦损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升之证而设，根
据《素问．至真要大论》“劳者温之”，“下者举之”的治疗原则，以益气升阳，调补脾胃
立法。李呆说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻
之；伤内为不足，不足者补之”，“内伤不足之病，……惟当以甘温之剂，补其中，升其
阳，……盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳”(《内外伤辨惑论》卷中)。
补中升阳之品首推黄芪。《本草正义》卷l说：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中
气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”，张锡纯也说：“黄芪既善补气，又善升气”(《医
学衷中参西录》上册)。中气既虚，清阳不升，土不生金，往往肺气亦渐形虚馁，而黄
芪不仅长于益气补脾，又能“人肺补气，人表实卫”，故被誉为“补气诸药之最”(《本
草求真》卷5)。因而本方重用黄芪为君，一则取其补中益气，升阳举陷，二则用之补
肺实卫，固表止汗，正如李呆所云：“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠
理，不令自汗损其元气”(《内外伤辨惑论》卷中)，亦说明重用黄芪以补益脾肺：洵为东垣立方本意。
方中人参“补五脏，安精神”(《神农本草经》卷上)，为补气要药，因较之黄芪更
侧重于补益脾胃，故《得配本草》卷2有“肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人
参”之说；白术专补脾胃，《本草经疏》卷6云：“其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，为
除风痹之上药，安脾胃之神品”；甘草，“炙用温而补中，主脾虚滑泄，胃虚口渴，寒热
咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功也”(《药品化义．脾药》)。三药俱属甘温
补中要药，与黄芪相辅相成，则补气健脾之功益著，均为本方臣药。
气虚日久，必损及血，故方中又配伍甘辛而温的当归补养阴血。张介宾说：“其味甘
而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，
亦血中之圣药也。……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形
体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜”(《景岳全书》卷48)。所以，本方用之既有
补而不滞之长，又不悖立法甘温之旨，加之得参、芪、术、草益气生血之助，补血之力
益彰。清阳当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气机不畅，故配伍陈皮
调理气机，以助升降之复，．使清浊之气各行其道，并可理气和胃，使诸药补而不滞。以上二味同为佐药。
再入轻清升散的柴胡、升麻，以协诸益气之品助清阳之上升。正如《内外伤辨惑
论》卷中所说：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气
味上升。……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。《本草纲目》卷13亦
说：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌
饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。由于二药并无补益之功，故“在脾虚之病用之者，
乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术
并用”(《本草正义》卷2)；而且用量宜轻，因为柴胡“若多用二、三钱，能祛散肌
表。……若少用三、四分，能升提下陷”，升麻“善提清气，少用佐参、芪升补中气”
(《药品化义》卷3)，故二药兼具佐使之功。炙甘草调和诸药，亦兼作使药。
上药合而用之，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸
证可除。赵献可曾说：“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜
升而恶降，喜燥而恶湿”(《医贯》卷6)。本方甘、补、温、通、升、燥俱备，故在补
益脾胃诸方中颇具特色。
本方配伍特点主要有二：一为补气药与升提药配伍，以补气为主，以升提为辅，补
中寓升；二为补益药中配伍少量行气药物，既可调气机之升降，又使补而不滞。
[类方比较] 本方与四君子汤、参苓白术散三方中均以人参、白术、甘草为补脾的
主要药物，同属甘温益气健脾之剂，用于治疗脾胃虚弱证。其中四君子汤作用较为单
纯，为益气健脾之基本方，适用于脾胃气虚，运化力弱之证；参苓白术散是在四君子汤
的基础上增加了渗湿健脾止泻药而成，故除益气健脾外，并能和胃渗湿，用治脾胃气虚
夹湿之证；补中益气汤则是在四君子汤的基础上，再加黄芪、升麻、柴胡、当归、陈皮
等药组成，故本方在益气健脾之中，又增升阳举陷之功，并可调理气血，主要用于因中
虚气馁，清阳不升而致的各种证候。
[临床运用]
1。证治要点 本方为补气升阳，甘温除热的代表方。凡见有脾胃虚弱，清阳不升，
或中气下陷，或长期发热的任何一个症状或体征，并伴体倦乏力，面色萎黄，舌淡脉弱
等脾胃气虚征象者，即可使用本方。此外，有人统计了近30年国内各级中医杂志上报
道的162例用甘温除热法获效的发热病例，将本法的运用指征归纳为以下几方面：①病
程较长，但一般在数月之内，年龄以10岁以下或20—50岁者居多。②持续低热，或壮
热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。④用甘寒养
阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。此说可供参考。
2．加减法 原书云：烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身五分或一
钱；精神短少，加人参五分、五味子二个。头痛，加蔓荆子三分，痛甚，加川芎五分；
顶痛、脑痛，加藁本五分、细辛三分；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半
夏五分、生姜三分。耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、孺、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪
大者，以羌活一钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血；加黄芩、黄连各三分，
消其肿；人参五分、黄芪七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。嗌痛颔肿，脉洪大，
面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分，升引胃气上行以
润之。夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬(去心)五分；冬月咳嗽，加不去根节
麻黄五分，秋凉亦加；春月天温咳嗽，只加佛耳草、款冬花各五分；久病痰嗽，肺中伏
火，去人参，以防痰嗽增益。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三
分，陈皮五分，如冬月，再加益智仁、草豆蔻仁各一分；如夏月，少加黄芩、黄连各五
分；如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春初犹寒，少加辛热之剂，以
补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷者，加芍药、黄连各一
钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂各三分，厚朴七分；如天寒，少加干姜或中桂(桂
心)；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；
能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，
四肢满，便难而心下痞，加黄连五分、柴胡七分、甘草三分。腹中痛者，加白芍药五
分、甘草三分，如恶寒觉冷痛，加中桂五分；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味
中，更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天寒时腹痛，
去芍药，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘
草三分。脐下痛者，加真熟地黄五分；如不已，乃大寒也，加肉桂五分。卧而多惊，小
便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡五分；如淋，加泽泻五分。大便秘涩，加当归一
钱，大黄(酒洗，煨)五分或一钱；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明
粉五分或一钱，大便行则止。脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏五
分，空心服，不已，更加汉防己五分；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、
臼术、茯苓、五味子各五分。热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地
黄补肾水，水旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
3。本方现代常用于治疗肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘
膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便
秘等；以及内伤发热，泄泻，慢性肝炎，原发性低血压，心律不齐，失眠，头痛，健
忘，老年性痴呆，耳鸣，汗证，乳糜尿，崩漏，带下，滑胎，恶性肿瘤及其放化疗后毒
副反应明显者，麻痹性斜视，视神经及视网膜病变，慢性鼻炎，鼓膜内陷，复发性口
疮，慢性咽炎等辨证属于中气不足，清阳不升的多种疾病。
[使用注意] 阴虚火旺及实证发热者，禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方。
如陆丽京说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微
者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也” (录自
《古今名医方论》卷1)。
[源流发展] 本方作者李呆是金元四大家之一，世称“补土派”鼻祖。他认为脾胃
是人体元气之本，精气升降运动的枢纽，因而提出了“内伤脾胃，百病由生”的著名论
点。在脾胃气机升降方面，李氏特别强调生长和升发的方面，认为只有谷气上升，脾气
升发，元气充沛，生机才能蓬勃旺盛，否则必致疾病。他说：“《五常政大论》云：'阴精
所奉其人寿，阳精所降其人夭’，阴精所奉，谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其
人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人天”(《脾胃论》卷上)。
他还认为一旦脾胃虚衰，元气不足，清阳下陷即会产生内热一一阴火，进而针对脾胃气
虚，清阳下陷，阴火上冲这三个脾胃内伤病理的主要环节创立了补中升阳泻火的用药法
度，其中尤以补中升阳为基本大法。因而在临证治疗时喜用“辛甘之药滋胃，当升当
浮，使生长之气旺”，“人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以
引元气上升’：(《脾胃论》卷中)。补中益气汤集中体现了李氏的上述学术思想。全方围
绕补气升阳这一中心而设，意在使脾胃健旺，清阳上升，元气充足，则阴火自然下潜而
热退。这种治法被后世称之为“甘温除热法”，是治本而除其产生阴火之源。若其烦热
仍不退，则可于甘温药中，配伍苦寒泻火药，以降泄火热，保护元气，但此举只能暂
用，且不可过量。所以李氏在补中益气汤加减法中论及黄柏、地黄等药的运用时，均冠
以“少加”二字，并明确指出：“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳”，否则必有伐
脾败胃，戗伤阳气之虞。李氏在遣药组方时还十分重视药物升降浮沉的配合，讲究君臣
佐使，用药能因时、因地、因人、因脏腑经络所伤不同，随证加减，灵活权变，这些特
点亦在补中益气汤的配伍及其加减法中得到了充分体现。此外，李氏制方药量多轻，喜
以轻剂取胜。如补中益气汤总量不过二钱八分，升阳益胃汤和补脾胃泻阴火升阳汤，每服也仅三钱。
补中益气汤所昭示的以黄芪、人参、白术、甘草等补气药配伍升麻、柴胡升阳举陷
之品的组方结构，对后世补气升阳法的运用产生了巨大的影响。大凡治疗气虚清阳不升
证候之方，多宗补中益气汤立意或由该方加减衍化而成。较为著名的如张介宾治疗气虚
下陷，血崩血脱，亡阳垂危之证的举元煎，即由上述六药组成，该方于补中益气汤中减
去陈皮、当归，意在力避调气动血，而功专于益气举陷(《景岳全书》卷51)。又如张锡
纯用治胸中大气下陷的升陷汤，亦仿补中益气汤之义，重用黄芪配伍升麻、柴胡以升大
气之陷，再合知母之凉润以制黄芪之温，配桔梗以载药上达胸中。对于气虚下陷之疾，
不论病状如何，张氏予该方加减治之，皆屡屡奏效(《医学衷中参西录》上册)。据对目
前本方临床运用情况的资料统计发现，不论何种疾病，凡属中气不足，中气下陷或气虚
发热之证者，均可由补中益气汤加减治疗C2l。由此可见，补中益气汤奠定了中虚气陷证
候治疗的基本大法和组方的基本形式，具有重要的学术价值和临床指导意义。历代医家
对李氏的学说给予了极高的评价，朱震亨曾盛赞李氏学说：“医之为书，至是始备，医之
为道，至是始明”(《格致余论。序》)。叶桂对于李氏更是推崇备至，认为“脾胃之论，
莫详于东垣”，“历举益气法，无出东垣范围，俾清阳旋转，脾胃自强，偏寒偏热，总有
太过不及之弊，补中益气加味”(《临证指南医案》卷3)。在此基础上，叶氏又创立了
“养胃阴”之法，从而使脾胃学说更趋完善。
本方原为汤剂，现代亦有将其改为丸剂或片剂者，分别名为“补中益气丸”(《中药
成方配本》苏州方)、“补中益气片”(《天津市中成药规范》)。 ，
[疑难阐释]
1．关于本方方源 本方来源在历年出版的《方剂学》教材及多数专著中，均明示
出自《脾胃论》。考李呆子生著作虽多，但据李濂《医史．东垣老人传》记载，其生前定
稿并有自序者，仅有《内外伤辨惑论》一书，其余都是临终前将“平时所著，检勘为
帙，以类相从”，托付给罗谦甫，以后由罗氏陆续刊行的。另考近代中医古籍研究及东
垣学说研究方面的著作中有关《内外伤辨惑论》成书年代的记载，有1231年及1247年
两种说法，均早于《脾胃论》的成书年代一一1249年。由此可见，尽管古今诸家对
两书编撰年代具体时间的考证不尽相同，但在《内外伤辨惑论》的问世早于《脾胃论》
这一观点上则是一致的。由此可见，补中益气汤首载于《内外伤辨惑论》，其方源亦当
作该书为是。
2．关于气虚发热机制的认识 本方是主治气虚发热证候的代表方剂。对于气虚发
热机制的认识，历来存在着一些不同的观点。归纳起来，主要有气血虚损发热说，
外感热病气虚毒强发热说L6j，气虚心肝肾火妄动发热说，肾火上冲发热说，阳虚发
热说c93以及虚阳外越发热说“o，等等。为了全面认识本方治证的病机，有必要对李氏原
书作一分析。李氏所制本方，是为内伤“热中”。证而设。是证由饮食不节，．劳倦过度或
情志失调以致脾胃受损而起， “脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，．
起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也。火
与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故脾胃之
证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒
热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。……皆脾胃之气不
足所致也”(《内外伤辨惑论》卷中)。综观上文，我们至少可以明确以下三个问题。其
一，脾胃气虚会产生“阴火”。那么，何为阴火?由上可见，阴火包括心火、相火等等，
提示李氏所说的阴火并非单指某一脏腑之火。据初步统计， “阴火”在《内外伤辨惑
：论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等著作中共出现40余处，包括心、肝、胃、
脾、肾、经络等火，且均系内伤之火，说明李氏所谓“阴火”是概指内伤所引起的一切
虚性或本虚标实的火热邪气L4j。其二，脾胃气虚导致“阴火”产生的机制包括两方面，
一是由于气火失调，即元气与阴火具有相互制约的关系，元气不足，则阴火亢盛；元气
充沛，则阴火敛降，故云阴火为“元气之贼”，“火与元气不两立，一胜则一负”，其中
脾胃气虚是产生阴火的主要原因。二是由于升降失调。李氏说：“脾胃气虚，则下流于
肾，阴火得以乘其土位”，意即中气虚馁，清阳下陷，流于肾间，变生内热，成为“阴
火”。其三，气虚发热证的基本病机是脾胃受损，中气不足，清气下陷，阴火上冲。其
中气虚为本，发热为标，故李氏立法补气升阳，甘温除热。总而言之，李氏为阐明气虚
导致发热证候的病机变化，提出了“阴火”的概念，并创造性地从脏腑气机和气火相关
方面对其加以论述，其主要精神在于强调脾胃气虚在内伤热证发病中的主导作用，进而
提示补气升阳法在治疗气虚发热证中的重要作用。由于李氏原书所论较为笼统，某些概
念亦不够清晰，因此造成了历代医家学者在有关本证发病机制的认识方面出现了一些争
议。尽管各家见仁见智，但如果脱离丁上述精神，则恐有悖李氏原意。
3．关于本方立法的认识 《内外伤辨惑论》中有关内伤发热证治法的论述有“内伤
不足之病，……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”。因此有人指
出补中益气汤乃以甘温补气升阳配伍甘寒泻火而立法，其中参、芪、术、草等甘温之品
益气补中，而升麻、柴胡则为寒凉散火退热而设，并非全为升阳举陷之用，如此方合李
氏立方本旨。然而综观李氏著作中治气虚发热之方，有关升麻、柴胡的作用均从升阳
立论，如“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上
升”(《内外伤辨惑论》卷中)，“人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、．柴胡助辛甘
之味，以引元气之升”(《脾胃论》卷中)，并无一处有藉其升散而退热之说。还有人依
据李氏方论中有“心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热”，而认为上述甘寒泻火之品乃指
炙甘草而言。然《脾胃论》中亦有黄芪、人参、甘草为“除湿热烦热之圣药”之语，
若概以甘寒泻火来理解其配伍意义，显然失之偏颇。由于李氏在原书立法中已明确指
出：“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳，今立补中益气汤”；结合方后加减法中有
若阴火甚烦躁者，可少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火，若烦扰不止，则少加生地黄
补肾水，水旺而心火自降等等，说明李氏所制本方确以甘温除热立法。并提示对于内伤
发热证中阴火不甚者，仅用甘温补气升阳即可，俾脾胃气充，则阴火可退，此乃治本而
除其产生阴火之源；若阴火过于亢盛，则应适当配伍寒凉泻火药，以标本兼顾。而所谓
甘温补中升阳配伍甘寒泻火，实为李氏提出的治疗内伤发热证的总体原则，并非针对补中益气汤证而言。
4．关于李呆对本方中部分药物作用论述的认识 补中益气汤既然为治疗中虚气陷
证候的代表方，方中所用诸药亦应体现补中益气升阳之法，然而李呆在其著作中谈到方
中部分药物的作用时却颇有些令人费解。前已述及，黄芪、人参、甘草均为益气补脾要
药，但李氏在《脾胃论》中却云其为“除湿热烦热之圣药”，而在《内外伤辨惑论》中
则谓白术可“除胃中热，利腰脐间血”。对于上述说法，必须结合李氏的全部学术思想
和观点进行综合分析。如上所述，李氏主张治疗中虚气陷，“阴火”上冲之发热证，必
须立足于补气升阳，所以《脾胃论》中有关黄芪、白术、甘草的论述，实乃针对气虚发
热这一特定证候而言，意即通过甘温补气，俾中气渐充，清阳得升，而奏退热之功。若
仅从字面上孤立地加以理解，则可能会得出此三药可“除热泻火”的错误结论。再细析
李氏对于白术功用的论述，前者乃述白术有补中益气，俾气充阳升而热退之能，然后者
却令人难以理解。考白术可“利腰脐间血”之说最早出自《名医别录》，《本草经疏》卷
6对此诠释道：“利腰脐间血者，血属阴，湿为阴邪，下流客之，使腰脐血滞而不得通
利，湿去则诸证无愈矣”。意即本药并无行血滞之能，而对于湿流下焦，血滞不畅者，
予以白术益气健脾燥湿亦可收到通利血脉之效。总而言之，笔者认为，李氏关于本方诸
补气药“除热”、“利血”之说，皆为上述药物通过益气补中健脾而收到的治疗效果，并
非其本身所具有的功用，此亦为“治病求本”理论的具体体现。
[方论选录]
1．李呆：“夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺气受邪，须
用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不
令自汗，损其元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补
脾胃中元气；……白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴
胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓
带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也；气乱于胸中，为清浊相
干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。”(《内外伤辨惑论》卷中)
2．张介宾：“补中益气一汤，允为东垣独得之心法，本方以升、柴助升气，以参、
术、归、芪助阳气，此意诚尽善矣。然补阳之义，亦有宜否。如治劳倦内伤发热，为助
阳也，非发汗也。然有不散而散之意，故于劳倦感寒或阳虚痃疟及脾气下陷等证最宜。
若全无表邪寒热，而中气亏甚者，则升、柴大非所宜。盖升、柴之味兼苦寒，升、柴之
性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之，若无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏
散，安望成功?凡补阳之剂，无不能升，正以阳主升也。寇宗奭极言五劳七伤，大忌柴
胡，而李时珍以为不然。要之能散者，断不能聚；能泄者，断不能补；性味苦寒者，断
非扶阳之物。故表不固而汗不敛者，不可用；外无表邪而阴虚发热者，不可用；阳气无
根而格阳戴阳者，不可用；脾肺虚甚而气促似喘者，不可用；命门火衰而虚寒泄泻者，
不可用；水亏火亢而衄血者，不可用；四肢厥而阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极
者不可泄，阴阳下竭者不可升。人但知补中益气可以补虚，不知几微关系，判于举指之
间，纤微不可紊，误者，正此类也。”(录自《古今名医方论》卷4)
3．喻昌：“东垣所论饮食劳倦，内伤元气，则胃脘之阳不能升举，并心肺之气，陷
入于中焦，而用补中益气治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一从左旋，一从右旋，旋转
于胃之左右，升举其上焦所陷之气，非自腹中而升举之也。其清气下人腹中，久为飧
泄，并可多用升、柴，从腹中而升举之矣。若阳气未必陷下，反升举其阴气，干犯阳
位，为变岂小哉。更有阴气素惯上干清阳，而胸中之肉隆耸为膑，胸间之气散漫为胀
者，而误施此法，天翻地覆，九道皆塞，有濒于死而坐困耳。”(《医门法律》卷6)
4．柯琴：“若劳倦，形气衰少，阴虚而生内热者，表证颇同外感，惟东垣知其为劳
倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。谓风寒外伤其形为有余，
脾胃内伤其气为不足，遵《内经》'劳者温之，，'损者益之，之义，大忌苦寒之药，选
用甘温之品，升其阳以行春生之令。凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而开腠
理，不令自汗；元气不足，懒言，气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补
脾胃而生气。此三味除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相
干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄
者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中
自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使
地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝，
木郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。凡东垣治脾
胃方，俱是益气，去当归、白术，加苍术、木香，便是调中；加麦冬、五味辈，便是清
暑。此正是医不执方，亦正是医必有方。”(录自《古今名医方论》卷1)
5．汪昂：“此足太阴、阳明药也。肺者气之本，黄芪补肺固表为君；脾者肺之本，
人参、甘草补脾益气和中，泻火为臣；白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐；升麻以升阳
明清气，柴胡以升少阳清气，阳升则万物生，清升则浊阴降；加陈皮者以通利其气；生
姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液，诸虚不足，先建其中。”(《医方集解．理气之剂》)
[评议] 诸家皆认为本方治证乃饮食劳倦，损伤脾胃，以致中气下陷，虚热内生而
成。故治遵《内经》“劳者温之”，“损者益之”之法，以参、芪、术、草补中益气，甘
温除热；配伍升麻、柴胡以助升举清阳。其中张、喻二家特别强调了升、柴运用时的注
意事项，如张氏提出升、柴二药有“七不用”，概括起来其精神有二：一是正气虚甚，
有散亡之势者不可用。盖因二药为升散之品，用于斯证，恐非但虚损不复，反会加速正
气的外脱，故张氏云：“无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功”。
作为明代温补大家，张介宾一向重视补养而慎用攻泻，此论既提示我们虚证之用升散必
须谨慎，也反映了他注重培补正气的学术思想。二是阴虚内热，甚至阳络伤损者不可
用，亦是畏其升提恐有助热升火之虞。喻氏则从另一角度指出无清气下陷之机者，切不
可妄用升、柴，若属气逆气滞之证更须注意，否则可能导致气机壅滞，“九道皆塞”，甚
至“有濒于死而坐困耳”，此说亦颇有参考价值。柯氏认为本方可补心肝脾肺之虚，但
对肾阴或肾阳虚者切不可用b故云：“阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也”，，说
明本方之功在于升举下陷之清阳，若因下元虚衰而中阳不升者切不可用，否则更伤肾
元。此外，柯氏论述本方证候病机时所谓“阴虚而生内热者”，与其下文“脾胃内伤其
气为不足，……选用甘温之品，升其阳以行春生之令”显然矛盾，故“阴虚”恐为“阳虚”之误。
[验案举例]
1．风症 《明医杂著》卷4：一儒者，素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒噤、喷嚏，
属脾肺气虚，反服祛风之药，肢体麻倦，痰涎自出，殊类风症。余以为风剂耗散元气，
阴火乘其土位。以补中益气汤加麦冬、五味子治之而愈。
按语：患者长期过度劳倦，以致脾肺之气素虚。肌表失于温煦，则恶风畏寒；肺虚
宣降失职，则鼻塞流涕，喷嚏频作。医者未明其理，反投祛风散邪之药，元气益伤，以
致阴火上冲，变症迭出。遂以补中益气汤与生脉散合方，肺脾并治，气阴双补，药证相
合，故收良效。
2。头痛 《续名医类案》卷22：某患头痛累月，苦不可忍，咸用散风清火之剂。诊
其脉浮虚不鼓，语言懒怯，肢体恶寒。此劳倦伤中，清阳之气不升，浊阴之气不降，故
汗之反虚其表，清之益伤其中，其恶寒乃气虚，不能上荣而外固也，况脉象浮虚、体倦
语怯，尤为中气弱之验，与补中益气汤升清降浊，加蔓荆为使，令至高巅，÷剂知，二剂已。 ．
按语：头痛之因有外感、内伤之别，病理变化有正虚、邪实之异。本案患者久患头
痛，且伴体倦语怯，畏寒脉虚，显为气虚清阳不升，清窍失养之征。前医屡投散风清火
之剂，升散则益耗其气，苦寒则愈伤其中。改投补中益气汤加蔓荆子以补气升阳，使清
阳上升而浊阴下降，药中肯綮，奏效甚捷。
3．内伤发热 《医学正传》卷2：上湖吕氏子，年三十余，九月间因劳倦发热，医
作外感治，用小柴胡、黄连解毒汤、白虎等汤，反加痰气上壅，狂言不识人，目赤上
视，身热如火，众医技穷。八日后召余诊视，六脉数疾七八至，又三部豁大无力，左略
弦而芤。予曰：此病先因中气不足，又内伤寒凉之物，致内虚发热，因与苦寒药太多，
为阴盛格阳之证，幸元气稍充，未死耳，以补中益气汤，加制附子二钱、干姜一钱，又
加大枣、生姜煎服。众医笑曰：此促其死也。黄昏时服1剂，痰气遂平而熟寐。伊父报
曰：自病不寐，今安卧，鼾声如平时。至半夜方醒，始识人，而诸病皆减。又如前再与
1剂，致天明时，得微汗气和而愈。
《四明医案》(录自《医宗己任编》卷4)：庚子六月，吕用晦病热证。察其神气，内
伤证也。询其致病之由，曰：偶半夜，出庭外与人语，移时就寝，次日便不爽快，渐次
发热，饮食俱废，不更衣者数日矣，服药以来，百无一效。予曰：粗工皆以为风露所
逼，故重用辛散；不进饮食，便曰停食，妄用消导，孰知“邪之所凑，其气必虚”，若
投补中益气汤，则汗至而便通，热自退矣。遂取药立煎饮之，顷之索器，下燥矢数十
枚，觉胸膈通泰，是晚热退进粥，连服数剂而食。
按语：本案内伤发热二则，前例兼目赤狂言，且身热如火，极易被误诊为实火内炽
之证。然从六脉数疾，按之无力而芤测知此为阴盛格阳之候，大胆予以补中益气汤再加
大辛大热之干姜、附子回阳救逆，一剂病减，二剂疾瘳。后例发热而兼纳差便结，亦颇
类实热内结之证，然屡进消导、辛散之剂而罔效，询其病起自夜半出庭院之后，据“邪
之所凑，其气必虚”之理投以补中益气汤，药后气复阳升，气机畅达，汗出便通而愈。
此二例所见前贤识证、用药之精当不能不令人叹服，其医理造诣之深厚，观察分析之细
密足资后学反复揣摩。
4．崩漏．《女科撮要》卷上：大化之内，患月事不期，，崩血昏愦，发热不寐。或谓
血热妄行，投以寒剂益甚；或谓胎成受伤，投以止血亦不效。乃敬延先生诊之，曰：此
脾气虚弱，无以统摄故耳，法当补脾而血自止。用补中益气汤加炮姜，不数剂而效。
按语：妇人血崩，有血热妄行而致者，有瘀阻络损而致者，亦有因脾不统血而血溢
脉外者，要在因证立法。本案崩血昏愦，可见出血之多，血虚无以载气，阳气浮越，故
又见发热不寐，此乃血虚发热，而非血热妄行，故以补中益气汤补中益脾，加炮姜则又
有理中汤之意，二方相合，中焦阳气得充，则统血之职可复。 ，
5．癃闭 《福建中医药》(1986，4：53)：某女，28岁。产后尿闭5天，面色苍白，
少气懒言，汗出多，倦怠乏力，嗜睡，尿意急迫而不得出，少腹坠胀，恶露淡红，脉沉
弱缓，舌质淡红，齿印。此为气血虚弱，中气下陷，膀胱气化不利。以补中益气汤加桃
仁、红花、木通，5剂愈。
6．髂窝脓肿 《浙江中医杂志》(1980，3：137)：某男，21岁。右髂窝脓肿，切排后
半月，疮口不敛，面色苍白，精神疲乏，少寐纳差，舌淡脉细，疮口肉色灰暗，脓液清
稀，为气血亏虚，中气不足。投补中益气汤，去柴胡，加赤芍、川芎工O剂愈。
按语：案5乃产后气血虚弱，中气下陷，膀胱气化不利而致癃闭，故以补中益气汤
补气升阳，再加桃仁、红花消下焦瘀血，木通利尿通淋，标本兼顾而收功。案6因气血
虚损而致疮疡久溃不敛，故用补中益气汤去柴胡之散，加赤芍、川芎调气行血，如此寓
调畅气血于补中益气之中，则气充而血足，腐去而新生，疮口乃渐愈合。．
[临床报道]
一、内科
(一)消化系统疾病 ．
1．胃下垂 以本方加云苓、郁金、枳壳、山楂、鸡内金、山药、大枣，治疗经X
线钡透确诊之胃下垂108例，若胃痛明显加元胡，肝脾下垂加鳖甲，合并溃疡者加白
及、乌贼骨。经治15—60天后，痊愈55例，显效27例，有效23例，无效3例，总有
效率97．2％。在治愈病例中随访21例，经2—4年观察，未见复发L1u。另有仿本方配
伍之意，用黄芪、升麻、柴胡、五味子制成“升脏灵”注射剂，治疗经X线钡餐确诊
的胃下垂42例。结果经钡检复查的33例中，痊愈9例，有效10例，无效5例，总有效
率为84．8％。与此同时，对改善食欲，恢复体力，亦有明显效果cu，。
2。呃逆 以本方加桂枝、白芍、茯苓为基本方，治疗中虚内热之顽固性呃逆30
例，结果服药6—18剂，呃逆消失者26例，好转2例，无效2例113j。
3．肠道易激综合征 本病主要表现为久泻或久痢，以本方为主加防风、白芍、辣
蓼治疗34例，15天为1疗程。结果痊愈20例(2个疗程内获效者16例)，有效8例，
无效6例，总有效率82。4％[14J。
4．出口梗阻型便秘 以本方加枳壳、肉苁蓉、杏仁为主方，随证略作加减，治疗
便秘40例。患者均为女性，大便周期2—5天不等，排便平均耗时30分钟左右。排粪
造影及专科检查提示有直肠前突，直肠粘膜松弛内套叠，会阴下降，子宫后倾等，故属
于出口梗阻型便秘，结果治愈24例，好转12例，无效4例l”j。
(二)神经系统疾病
1。失眠 以本方为主随证加减治疗顽固性失眠43例，取得满意效果。作者观察发
现肝阳上亢或血压偏高的失眠症，投用本方无效，甚至反而加重，而气虚症状明显者疗效显著[’“。
2．癫痫 以本方为基本方治疗癫痫54例，痰浊壅盛加半夏、竹沥，肝火上扰眩晕
加菊花、生龙牡、酸枣仁，发作过频加乌梢蛇、僵蚕、蜥蜴，便秘加枳壳、大黄、火麻
仁。每日1剂，晨起空腹服(少数病例隔日服工次)。均在原用抗癫痫药物基础上加用
中药，待发作控制后，再将原有的抗癫痫药物减量或停用。结果所治病例中，最少者服
用6剂，最多者服用112剂。服药后观察一年以上不发作者35例，两年以上不发作者
11例，16例发作次数明显减少，抽搐减轻，发时不摔倒，2例无效c”，。
3．血管扩张性头痛 用本方加藁本、白芷、川芎、细辛等，治疗血管扩张性头痛
34例。结果治愈26例，显著好转7例，有效1例，与治疗前脑血流图相比波幅总和有
显著下降'18J。
4。梅尼埃病 以本方加味治疗梅尼埃病102例，呕吐重者加半夏、生姜、代赭石，
眩晕重者党参改用红参或高丽参、加天麻，心悸、恐惧者加酸枣仁、柏子仁，头痛者加
川芎、蔓荆子。结果服药2—7剂即全部治愈u9J。
(三)心血管系统疾病
慢陆低血压 以本方加枳壳、五味子为主，随证加味，少数病例辅以维生素B1：、
胎盘组织液肌肉注射，治疗慢性低血压16例，病程1--20年不等。结果有效10例，显
效6例，服药最少6剂，最多24剂L20j。另用本方治疗因红外线辐射引起的慢性低血压
30例，结果显效14例，有效12例，无效4例，总有效率为87％l：”。
(四)造血系统疾病
1．白细胞减少症 以本方重用党参、黄芪，加紫河车、黄精、大枣为基本方，肝
肾亏虚加枸杞子、山茱萸、覆盆子，畏寒肢冷加桂枝、巴戟天、补骨脂，气阴两虚加天
冬、女贞子、何首乌，治疗白细胞减少症75例，结果近期治愈38例，显效25例，有
效7例，无效5例，总有效率93．2％l：”。
2．嗜酸粒细胞增多症 以本方为主，痰多加杏仁、桑白皮，喘甚加苏子、麻黄根，
苔滑腻加佩兰、白豆蔻，有虫卵加贯众、使君子，治疗嗜酸粒细胞增多症107例。结果
显效41例，有效57例，无效9例[233。
(五)泌尿系统疾病
无痛性血尿 根据“中气不足，溲便为之变”的理论，以本方去陈皮，加仙鹤草、
车前草、凤尾草、白茅根治疗无痛性血尿32例，若兼阳虚者，去白茅根，加鹿角霜、
仙灵脾；兼阴虚者，加生地、山茱萸；腰痛者，加桑寄生。结果痊愈25例，好转5例，
无效2例，总有效率94％L2“。
(六)传染病与寄生虫病
1．流行性出血热多尿期 本方加金樱子、桑螵蛸、覆盆子、黄柏，治疗流行性出
血热多尿期17例，年龄最大者52岁，最小者17岁，每日2剂，日夜频服，等尿量减
少至2000ml／24h以下，再改为1日1剂。结果尿量减少至1500ml／24h以下所需时间最
长6天，最短3天，平均4．2天。其中有4例服药后尿量增多，最高达5600ml／24h，
但很快减少至正常。其自觉症状随尿量减少而减轻，疗效明显优于西药对照组(25l。
2。乙型肝炎及乙肝病毒携带者 以本方为主治疗慢性乙型肝炎了8例，有肝掌、蜘
蛛痣者加虎杖、丹参，腹水者加茯苓、泽泻、白花蛇舌草，肝脾肿大者加郁金，肝功能
异常者加土茯苓。每日1剂，2个月为1个疗程，同时设西药对照组76例。结果治疗
组基本治愈32例，显效21例，有效16例，无效9例，总有效率88．5％。治疗中发现
本方能较快(服药后1—2周内)改善慢性乙型肝炎的临床症状和体征，改善肝功能，
促使乙型肝炎病毒血清学标志好转(HBsAg、I-I~Ag转阴或滴度下降，抗．HBe或
抗．I-IBs转为阳性)，与西药对照组比较有显著性差异(P<0．05)。研究表明，本方抗肝
炎作用的机制可能与该方增强肝脏蛋白质的合成，促进肝组织的修复，改善机体整体的
抗病功能有关l：6j。又以本方加减治疗慢性肝炎合并某些并发症者48例，疗效满意。其
中合并荨麻疹或过敏性鼻炎者，加苍术、蝉蜕、乌梅、防风、五味子；合并浅静脉栓塞
或脑血栓形成者，加丹参、赤芍、鸡血藤、王不留行。结果治愈26例，基本治愈8例，
有效14例，疗程最短3周，最长工2周，多数为4—8周，随访治愈或基本治愈者3—12
年，均无复发[273。以本方治疗乙肝病毒携带者80例，每Et 1剂，30天为l疗程，亦获
良效，经治病例中痊愈58例，有效工7例，无效5例，总有效率为93．8％(2“。
3．乳糜尿 以本方去陈皮、当归，加茯苓、萆藓、车前子为基本方，再随证加味，
治疗乳糜尿44例。结果治愈38例，好转4例，无效2例。疗程最长21天，最短5天，平均8．7天[：o]。
二、妇科
1．子宫脱垂 有人仿补中益气汤立法之意，以黄芪、当归、升麻各等分制成注射
剂肌肉注射，必要时配合宫旁主韧带注射，每日1次，每次2—4ml，治疗子宫脱垂111
例，10日为1个疗程。结果所治病例中， 工度脱垂54例，治愈45例；11度脱垂34
例，治愈8例；Ill度脱垂23例，治愈4例。痊愈后每周注射1次，连续6—8次，以巩
固疗效C30j。
2．带下 本方加乌贼骨、茯苓、淮山药治疗脾虚带下358例，均获痊愈，大多在
服药5—8剂收效[31，。
3．崩漏 以本方为主，重用党参、黄芪治疗崩漏14例。兼郁火者，去白术，加胆
草、黑栀仁；兼湿热者，加黄柏、苡米；兼肾虚腰膝酸软者，加菟丝子、鹿角霜；兼阴
虚而口干咽燥者，加麦冬、生地。结果痊愈7例，显效4例，好转2例，无效1例，一
般服药5—10剂即获效[32j。
4．产后癃闭 用本方加车前子(或冬葵子)治疗产后癃闭24例。其中22例产钳
分娩，2例顺产者产程过长，均先后用热敷法及其它西药治疗无效。癃闭最短者48小
时，最长者144小时，服本方后效果显著，最少1剂，最多2剂，小便即恢复正常C333。
5．子宫肌瘤 以本方加昆布、龙骨、牡蛎、肉苁蓉、夏枯草、海藻为主治疗子宫
肌瘤45例，疗效满意。其中下血多者，加地榆炭、仙鹤草，另服云南白药；腹痛者，
加五灵脂、炒蒲黄；血热者，加生地、黄芪；漏下不止或黄带绵绵者，加槐花、赤石
脂。结果所治病例服药20--60剂后，治愈(症状消失、肌瘤消散，子宫恢复正常)20
例，显效(症状基本消失。肌瘤缩小工乃以上)18例，有效(症状明显好转，肌瘤缩
小不明显)5例，无效2例。总有效率达95．5％ls4j。
三、外科
1．老年人腹股沟疝 本方加枳壳、葛根为主随证加味，治疗老年人腹股沟疝16
例，疗效满意。其中腹股沟直疝u例，治愈7例，显效3例，好转1例；腹股沟斜疝5
例，治愈2例，显效2例，好转1例{352。
2．奶瘘 以本方加味治疗产妇乳腺炎切开术后奶瘘8例，若乳房肿大，发热者，
加蒲公英、金银花；肿块硬者，加山甲片；痛甚者，加乳香、没药；瘘口流乳量多，自
汗者，重用黄芪、升麻。均同时外敷疮疖膏。结果全部病例均于服药10--49剂后而获
痊愈(x)。 ， ．
3．术后发热 以补中益气汤随证加味，治疗大中型手术以后持续发热2周以上无
明显感染症状，或虽属感染但引流通畅并已系统使用抗生素或激素后，体温仍不下降
者。结果6例患者中除1例恶性肿瘤晚期患者死于衰竭外，余皆痊愈{372。
四、儿科
1。小儿秋季腹泻 以本方为主，大便酸臭挟有食积者，加神曲、山楂；泻下不畅
伴有粘液者，~llJll连、木香；兼有热象或伤阴者，加胡连、鱼腥草、杭芍；腹泻严重
者，加乌梅、诃子、石榴皮；滑脱不禁者，加罂粟壳、儿茶，治疗小儿秋季腹泻80例，
疗程3天。结果痊愈52例，显效14例，好转7例，无效7例，总有效率为
91。25％[382。
2．小儿支气管淋巴结核 本方去陈皮、当归，加百部、白及、五倍子，治疗经X
线胸片确诊并用抗结核西药疗效不佳的小儿支气管淋巴结核66例，疗效满意。若午后
低热者加地骨皮，盗汗甚者加煅龙牡。治疗期间停用西药，1个月为1疗程。结果痊愈
(X胸片全部吸收钙化者)59例(其中工个月痊愈者26例，2个月痊愈者33例)，好转
(X线胸片大部分吸收好转，症状基本消除者)7例。总有效率100％叫。
五．五官科
1。眼肌型重症肌无力 以本方随证加减，治疗眼肌型重症肌无力28例，32只眼。
结果痊愈23只眼，显效4只眼，好转3只眼，无效2只眼。作者总结临床经验，认为
本方主要适用于病程较短的后天性上睑下垂[40j。
2．耳鸣 以本方加通草、节菖蒲为基本方，气血亏虚者，重用党参、黄芪，加熟
地黄；肾元亏损者，加枸杞子、菟丝子；肾阳虚衰明显者，加补骨脂、巴戟天；肝胆火
旺者，加龙胆草、栀子；瘀血阻滞者加五灵脂、丹参、赤芍。治疗耳鸣30例，5天为1
疗程，连续服药3个疗程。结果治愈23例，显效2例，好转3例，无效2例L4”。
3．过敏性鼻炎 以本方加苍耳子、辛夷花为基本方，有表证者加防风、鲜葱白、
淡豆豉，阳虚明显者加附子、淫羊藿、金樱子，阴虚者加石斛。、玉竹、女贞子。治疗过
敏性鼻炎100例，结果痊愈62例，有效30例，无效8例，总有效率92％c'”。
4。复发性口腔溃疡 本方加牛膝、熟地、丹皮、地骨皮，治疗复发性口腔溃疡5
例，6剂为1疗程，结果均获痊愈(43j。
[实验研究]
1．对肌张力的影响 本方对在体或离体子宫及其周围组织有选择性兴奋作用，小
量补中益气汤可以兴奋蛙横纹肌和心肌，使其收缩加强，过量则呈抑制作用。对小肠的
作用较复杂，当蠕动亢进时呈抑制作用，当肠管处于抑制状态时，则使之蠕动增强。实
验中还可以看到，在有升麻、柴胡的制剂中，对动物的作用明显，去掉升麻、柴胡，其
作用减小，且不持久，表明升麻、柴胡与方中其它药物似有协同作用cw。
2．对胃肠功能的影响 广州中医学院脾胃研究室近年来对本方有关“调理脾胃”
方面的作用进行了较为系统的研究。结果发现：本方水煎剂能明显促进小肠对葡萄糖的
吸收，使动物体重明显增加L45j，明显增加胰蛋白的浓度和蛋白的排．出量r*“，并对小鼠
肝、胃组织及血清DNA、RNA和蛋白质合成有明显的促进作用L4”。实验还发现，本
方对动物胃肠功能的影响随剂量不同而异，如小剂量时对家兔十二指肠的自发活动呈兴
奋作用，升高胃蛋白酶活性及增加其排出量；大剂量时则对肠自发活动呈抑制作用，对
胃液分泌量、总酸排出、胃蛋白酶排出有明显抑制作用；并对毛果芸香碱、胃泌素、组
织胺的促泌酸作用有明显的拮抗作用(45J．．L'8J。在抗胃粘膜损伤作用及其机制研究方面，
发现本方对实验性溃疡模型具有良好的保护作用，能明显促进溃疡愈合，其机制与本方
抑制胃分泌和胃运动，增加胃粘膜血流量以及一定的中枢抑制作用有关[49j。本方还对
胃粘膜ATP．膜，。LTPax—ADP系统和A’rP．腺苷酸环化酶．CAMP系统平衡具有调整作
用ls0I，提高正常大鼠以及消炎痛处理大鼠胃壁结合粘液含量和腺胃部组织PGE2含量，
促进胃粘液分泌，从而加强胃粘膜屏障作用L5”。
3．对免疫功能的影响 大量研究证实，补中益气汤可促进细胞免疫，使虚寒胃痛
和脾虚泄泻患者的淋巴细胞转化率上升L52)，显著提高气虚小鼠外周血T细胞的百分
率E53l，提高小鼠脾细胞的NK活性，影响T细胞亚群(坞T4和Lyt2)的消长，可作为
B细胞刺激剂，促进抗体的产生(54j。本方对体液免疫呈双向调节作用[52j，并能激活补
体和巨噬细胞L3jj。
4．抗突变及抗肿瘤作用 本方可在一定程度上降低实体癌患者淋巴细胞微核率，
证明该方具有抗染色体损伤细胞突变的作用[56J，对肝癌患者的腹水中存在的毒激素的
脂肪分解活性有显著的抑制作用L5”。本方对环磷酰胺抗癌活性和毒性的实验结果表明：
本方煎剂与注射剂均可显著提高环磷酰胺的抗癌活性，注射剂作用大于煎剂；对环磷酰
胺所致染色体畸变，红、白细胞减少，及脾脏的萎缩有显著的对抗作用。提示在使用抗
肿瘤化疗药物时配合本方，将会提高疗效，降低化疗药物毒性副反应L58J。
5．强心和抗缺氧作用 本方能显著提高正常大鼠的血压，减慢心率，脉压差增大，
提示本方有一定的强心效应。并能明显延长小鼠常压缺氧存活时间和亚硝酸钠中毒小鼠
的存活时间，以及小鼠断头后呼吸动作的持续时间，提示本方可提高机体对抗毒物攻击
的能力，并对脑缺血缺氧有一定的对抗作用L59j。
6．抗疲劳作用 本方可明显降低运动后血乳酸水平和提高运动后血尿素(BUN)
恢复速率，表明本方能显著提高机体对运动负荷的适应能力，对于加速激烈运动后疲劳
的消除具有一定作用L0j。
综观目前有关本方的实验研究，主要围绕探讨本方所治中虚气陷证候的机制而展
开。并已初步阐明了本方主治内脏下垂的机制与其增强内脏平滑肌的张力有关；主治脾
失健运的机制与其调节胃肠运动、增强消化吸收功能以及加强胃粘膜屏障作用有关；同
时还从提高免疫功能、抗疲劳、抗缺氧、强心等方面揭示了本方主治气虚证候的药效学
基础；并发现了本方在抗突变和抗肿瘤等方面的特殊作用。上述研究成果对于进一步认
识补中益气汤的功用，阐明补气升阳法的实质，以及拓宽临床处方用药的思路均具有重
要的参考价值。在此基础上，今后还可对以本方为代表的补气升阳法与以四君子汤为代
表的补气健脾法进行系统的比较研究，从而进一步揭示本方在补气剂中的特殊作用机
制；并且可以开展有关气虚发热证治疗机制的研究，以填补目前本方在甘温除热方面实
验研究的空白；此外，还应抓住以往研究所显示出的本方在抗肿瘤及抗溃疡方面的苗
头，进一步筛选和精简处方，为研制和开发有关新药提供思路。
[附方]
1．益气聪明汤(《东垣试效方》卷5) 黄芪 甘草各半两(各15g) 芍药一钱(3g)
黄柏一钱(3g)酒制，锉，炒黄 人参半两(15g) 升麻 葛根各三钱(各9g) 蔓荆子一钱半
(4。5g) 上哎咀。每服三钱(9g)，水二盏(400m1)，煎至一盏(200m1)，去滓温服，
临卧近五更再煎服之。功用：益气升阳，聪耳明目。主治：饮食不节，劳役形体，脾胃
不足，清阳不升，白内障，耳鸣，或多年目暗，视物不能。
本方来源，多谓出自《原机启微》或《脾胃论》。然查《脾胃论》中并无此方记载，
而《原机启微》成书于1370年，较之刊行于1266年的《东垣试效方》晚104年，故本
方方源应为《东垣试效方》，汪昂在《医方集解》中亦明示本方为东垣所制。方中重用
黄芪、人参、甘草益气补中，配伍升麻、葛根、蔓荆子诸轻扬升发之品以升阳举陷，使
清气上达头目而荣养清窍。肝开窍于目，故佐芍药(《医方集解》为白芍)养血敛阴而柔
肝；肾开窍于耳，故以黄柏降火坚阴而固肾，且以酒制炒黄，使寒性减而无伤中之虞。
原书方后加减法中有如脾胃虚甚黄柏去之，烦闷有热渐加之，盛暑夏月则倍之，可见本
品主要为清热泻火而设。诸药合用，共奏益气升阳，荣养清窍之功。
2．举元煎(《景岳全书》卷51) 人参 黄芪炙各三五钱(各9—15g) 炙甘草一二钱
(3—6g) 升麻五七分(2—3g)炒 白术炒一二钱(3—6g) 水煎服。功用：益气举陷。
主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。 ．
本方系补中益气汤减味而成。方中重用人参、黄芪以益气固脱，配伍白术、炙甘草
以加强益气之力；升麻以升阳举陷。如兼阳气虚馁者，宜酌加附子、干姜、肉桂等药。
3。升陷汤(《医学衷中参西录》上册) 生黄芪六钱(18g) 知母三钱(9g) 柴胡一
钱五分(Sg) 桔梗一钱五分(4．5g) 升麻一钱(3g) 水煎三次，一13服完。功用：益气
升陷。主治：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危
在顷刻，脉沉迟微弱，或三五不调。
本方亦是在补中益气汤的基础上加减衍化而成，适用于胸中大气下陷之证。方中以
黄芪为君，既善补气，又善升阳；升麻、柴胡举陷升提，配用知母之凉润，以制黄芪之
温性；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中。诸药合用，共奏益气升陷之功。
上述三方虽然主治证候各异，但均由气虚下陷而致，故组方皆师从补中益气汤之
法，即重用补气之药，配伍举陷升提之品。其中益气聪明汤用参、芪、草配伍升麻、葛
根、蔓荆子为方，以补中益气，升清阳于头面，适宜于中气虚弱，清阳不升，清窍失荣
之头晕眼花，耳失聪，目不明等症；举元煎用参、芪、术、草益气补中，摄血固脱，辅
以升麻升阳举陷，适宜于中气下陷，血失统摄之血崩血脱证；升陷汤仅重用一味黄芪补
气升阳，佐以升麻、柴胡、桔梗升举下陷之清气，并载药上达胸中，故适宜于胸中大气下陷，气短喘促，脉象微弱之证。
益气聪明汤
黄芪15克 甘草15克 白芍3克 酒黄柏3克 人参15克 升麻9克 葛根9克 蔓荆子4.5克
本方为补气升阳，甘温除热的代表方。凡见有脾胃虚弱，清阳不升， 或中气下陷，或长期发热的任何一个症状或体征，并伴体倦乏力，面色萎黄，舌淡脉弱 等脾胃气虚征象者，即可使用本方。此外，有人统计了近30年国内各级中医杂志上报 道的162例用甘温除热法获效的发热病例，将本法的运用指征归纳为以下几方面：①病 程较长，但一般在数月之内，年龄以10岁以下或20—50岁者居多。②持续低热，或壮 热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。④用甘寒养 阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。此说可供参考。
功用：益气升阳，聪耳明目。
主治：饮食不节，劳役形体，脾胃 不足，清阳不升，白内障，耳鸣，或多年目暗，视物不能。
[附方]；益气聪明汤(《东垣试效方》卷5) 黄芪 甘草各半两(各15g) 芍药一钱(3g)
黄柏一钱(3g)酒制，锉，炒黄 人参半两(15g) 升麻 葛根各三钱(各9g) 蔓荆子一钱半
(4。5g) 上哎咀。每服三钱(9g)，水二盏(400m1)，煎至一盏(200m1)，去滓温服，
临卧近五更再煎服之。功用：益气升阳，聪耳明目。主治：饮食不节，劳役形体，脾胃
不足，清阳不升，白内障，耳鸣，或多年目暗，视物不能。
附方；举元煎
人参9－15克 黄芪9－15克 炙甘草3－6克 炒升麻2－3克 炒白术3－6克
水煎服。功用：益气举陷。
主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。
举元煎(《景岳全书》卷51) 人参 黄芪炙各三五钱(各9—15g) 炙甘草一二钱
(3—6g) 升麻五七分(2—3g)炒 白术炒一二钱(3—6g) 水煎服。功用：益气举陷。
主治：气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。 ．
本方系补中益气汤减味而成。方中重用人参、黄芪以益气固脱，配伍白术、炙甘草
以加强益气之力；升麻以升阳举陷。如兼阳气虚馁者，宜酌加附子、干姜、肉桂等药。
附方；升陷汤:
生黄芪18克 知母9克 柴胡5克 桔梗4.5克 升麻3克
功用：益气 升陷。
主治：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危 在顷刻，脉沉迟微弱，或三五不调。
升陷汤(《医学衷中参西录》上册) 生黄芪六钱(18g) 知母三钱(9g) 柴胡一
钱五分(Sg) 桔梗一钱五分(4．5g) 升麻一钱(3g) 水煎三次，一13服完。功用：益气
升陷。主治：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危
在顷刻，脉沉迟微弱，或三五不调。
本方亦是在补中益气汤的基础上加减衍化而成，适用于胸中大气下陷之证。方中以
黄芪为君，既善补气，又善升阳；升麻、柴胡举陷升提，配用知母之凉润，以制黄芪之
温性；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中。诸药合用，共奏益气升陷之功。
上述三方虽然主治证候各异，但均由气虚下陷而致，故组方皆师从补中益气汤之
法，即重用补气之药，配伍举陷升提之品。其中益气聪明汤用参、芪、草配伍升麻、葛
根、蔓荆子为方，以补中益气，升清阳于头面，适宜于中气虚弱，清阳不升，清窍失荣
之头晕眼花，耳失聪，目不明等症；举元煎用参、芪、术、草益气补中，摄血固脱，辅
以升麻升阳举陷，适宜于中气下陷，血失统摄之血崩血脱证；升陷汤仅重用一味黄芪补
气升阳，佐以升麻、柴胡、桔梗升举下陷之清气，并载药上达胸中，故适宜于胸中大气下陷，气短喘促，脉象微弱之证
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