温 胆 汤 (《三因极一病证方论》卷9) . [组成] 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤各二两(各6g) 陈皮三两(15g) 甘草炙一两(3g) 茯苓一两半(4.5g) [用法] 上锉为散。每服四大钱(12g),水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎七 分,去滓。食前服(现代用法:加生姜5片,枣l枚,水煎服)。 [功用] 理气化痰,清胆和胃。 [主治] 胆胃不和,痰热内扰证。心烦不寐,触事易惊,或夜多异梦,眩悸呕恶, 或癫痫。 [病机分析] 其证由胆胃不和,痰热内扰所致。胆为清净之腑,喜宁谧,恶烦扰; 喜柔和,恶抑郁。张介宾云:“肝气虽强,非胆不断,肝胆相济”(《类经.藏金类》卷 3)。倘若寒热有偏,或七情所伤,损及少阳冲和之气,令胆郁气滞,则疏泄失职,影响 脾胃运化,脾为生痰之源,痰湿由生;若病后或饮食劳倦等亦致脾胃失运,疏泄悖常, 气机不畅,水湿停聚为痰为饮。痰浊内阻,致土壅木郁,少阳失其生发之令,故令胆 热,而成胆胃不和之证。是证之成,终不离乎痰湿胆热及气机郁滞。痰热上扰神明,则 心烦不寐或夜多异梦;胆受其病,失于决断,则触事易惊;痰浊上蒙清窍,则作头眩, 甚者发为癫痫;痰湿内阻,胃气上逆,发为呕恶。 [配伍意义] 本方主治胆胃不和,痰热内扰之证。治宜祛痰理气,清胆和胃。方中 以半夏为君,其性辛温,长于燥湿化痰,降逆和胃。因证为胆热,又与痰热相兼,故臣 以竹茹清化热痰,除烦止呕。该药甘而微寒,归肺、胃、胆经,故《本草思辨录》卷4 谓:“黄芩为少阳脏热之药,竹茹为少阳腑热之药,古方疗胆热多用竹茹,而后人无知其 为胆药者。”二药相合,既化其痰浊,又清其胆热,令胆气清肃,胃气顺降,则胆胃得 和,呕烦自止。治痰当理气,气顺则痰消,故佐以枳实,苦辛微寒,取其破气清痰,使 痰随气下,以通痞塞之功。枳实与半夏相配,则气顺痰消,气滞得畅,胆胃得和。陈皮 辛苦而温,燥湿化痰,既可助半夏祛痰,又可健脾,尚能增枳实行气之功。正如《本草 纲目.果部》卷30所云:“橘皮,苦能泄能燥,辛能散,温能和。其治百病,总是取其理 气燥湿之功。同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。脾乃元气之母,肺 乃摄气之龠,故橘皮为二经气分之药,但随所配而补泻升降也。”痰之所成,邪之本在 湿,脏之本在脾。故以茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源,且有宁心安神之效。陈念祖曰: “痰之本,水也,茯苓制水以治其本;痰之动,湿也,茯苓渗湿以镇其动”(《时方歌括》 卷下)。以上均为佐药。使以甘草,益脾和中,协调诸药。煎加生姜,既可助君臣祛痰 止呕,又可解半夏之毒;大枣之用,一者与甘草、茯苓为伍,健脾补土以治湿,二者与 生姜相配,调和脾胃,使中州健运。诸药相合,化痰而不过燥,清热而不过寒,使痰热 得化,胆热得清,胃气和降,共奏理气化痰,清胆和胃之效。 [临床运用] 1.证治要点 本方所治痰热之证为湿痰而有化热之象,以心烦不寐,眩悸呕恶, 舌苔白腻微黄,脉弦滑或略数为证治要点。 2.加减法 若心中烦热者,加黄连、麦冬以清热除烦;口燥舌干者,去半夏,加 麦冬、天花粉以润燥生津;癫痫抽搐,可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 3.本方适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、梅尼埃病、妊娠呕吐等 屑痰热内扰与胆胃不和者。 [使用注意] 本方适用于胆胃不和,痰热内扰之证,但其热象较轻者。若痰热重 者,本方力有不逮,当随证化裁。 [源流发展] 温胆汤之名,首见于北周。姚僧垣《集验方》。该书已佚,但其部分内 容为《外台秘要》所收载。孙兆在校正《外台秘要》序中云:“古之如张仲景、《集验》、 《小品方》最为名家,今多亡逸。虽载诸方中,亦不能别白。王氏编次,各题名号,使 后之学者,皆知所出。”姚氏之温胆汤,现收载于《外台秘要》卷17病后不得眠条下。 书曰:“《集验》温胆汤,疗大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服此汤方”。其组成为生 姜四两,半夏二两(洗),橘皮三两,竹茹二两,枳实二枚(炙),甘草一两(炙)。方 中重用生姜,且有半夏、陈皮温性之助,故其方以“温胆”为主。《备急千金要方》卷 12所载之温胆汤,其主治与《集验方》温胆汤相同,唯组成将“枳实二枚”改为“枳 实二两”,故其亦属“温胆”之方。上述两方除生姜用量较重,性略偏温之外,余药及 其相互间配伍关系均与《三因极一病证方论》卷9之温胆汤相近,或可谓其组方立法之 源。 考宋.陈言《三因极一病证方论》,共载温胆汤3首。其一,为卷8之温胆汤。主治 胆虚寒,眩厥,足痿,指不能摇,臂不能起,僵仆,目黄,失精,虚劳烦扰,因惊胆 慑,奔气在胸,喘满,浮肿,不睡。方用半夏、麦冬、茯苓、酸枣仁、炙甘草、桂心、 远志、黄芩、萆藓、人参、糯米。其药物组成与《备急千金要方》治虚烦不得眠之千里 流水汤基本相同,而与卷9之温胆汤相去甚远。其二,为卷9之温胆汤,即今所论之 方。其三,为卷10之温胆汤。主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑, 遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿, 饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。其组成与卷9之温胆汤相同,即《集验方》温胆汤减 生姜为五片,另加大枣一枚、.茯苓一两半,将枳实二枚改为二两。虽卷9云此方治“胆 寒”,但主治后亦云:“又治惊悸”,而卷10治惊悸之温胆汤则未言其治“胆寒”,陈氏认 为其病机乃“心胆虚怯”,“遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证。”表明温 胆之名,是因其承袭《集验方》之故,然减生姜之量,则主治心胆虚怯,痰涎为患之 证。 后世医家减生姜用量,除治“心胆虚怯,触事易惊,气郁生涎”变生诸证,继而又 发展为治疗胆郁痰热之胆胃不和诸疾,不断扩展其适应范围,成为化痰理气,调和肝胆 脾胃之方。临证凡遇情志不遂,忧思郁怒,致肝胆之气疏泄不利,津液不布,聚而成 痰,或兼肝(胆)脾(胃)不和,而见不寐、惊悸、呕吐、呃逆、眩晕、耳聋、耳鸣及 癫、狂、痫等均以本方加减治之。如《直指小儿方》卷1之温胆汤,加酸枣仁一味,以 安心神,治“小儿惊悸顽痰”,用法中有竹茹少许,盖其热象不显。《医方类聚》卷23 引《经验秘方》之温胆汤,功在“定心志”,去竹茹、大枣,加远志、酸枣仁,其理略 同。《明医杂著》卷6之温胆汤方亦去竹茹,主治“胆气怯弱,惊悸少寐”等症。《世医 得效方》卷9载温胆汤,加用人参以补虚,功在“补虚除烦,化痰和胃”,以治“大病 后虚烦不得眠”等症,如未效,加用远志、五味子、酸枣仁以增敛汗安神之功。《证治 准绳.类方》卷5之十味温胆汤,去竹茹之清胆和胃,加入益气养血,宁心安神之人参、 熟地、五味子、酸枣仁、远志,治心惊胆怯,气郁诸证。妇科方面,《陈素庵妇科补解》 卷1用温胆汤治“妇女经行,卒遇惊恐,因而胆怯,神志失守,经血忽闭,面青筋搐, 口吐涎沫,”方以安神志、调气血、燥痰湿为功,有“温胆汤”之名,而其方中只用 “半夏、广皮、甘草、茯苓”。《万病回春》卷4所载温胆汤,组成较为复杂,加用黄连、 栀子以清热泻火,酸枣仁、茯神、辰砂等定惊安神,而突出补气养血之品如参、术、 归、地等,合半夏\,枳实、竹茹等化痰清热,治疗“内有痰火,惊惕不眠”之证,可谓 “扶正达邪”之妙剂。《活人方》卷6之温胆汤组成上多黄连、黄芩、天麻、厚朴、苏子 等,用以治“痰气火并结于中宫”之眩晕,干呕作酸,腹痛便燥诸症。《增补万病回春》 卷2的加减温胆汤,主治“痰火烦躁,惊惕失志,神不守舍”之证,加用炒栀子、黄连 清热泻火,人参、麦门冬、当归、白术补虚扶正,朱砂、酸枣仁以安神魂,竹沥临服加 入,以益清热化痰之功。全方功似《万病回春》之温胆汤,而药力大于前者。李中梓 《医宗必读》将温胆汤列入惊、不眠证两门,认为治心胆虚怯,触事易惊或梦寐不祥, 心惊胆怯,气郁生涎,或短气,或自汗。又认为不眠原因有五:气虚、阴虚、痰滞、水 停、胃不和。如由痰滞不得卧眠则用温胆汤加南星、枣仁、雄黄末。《医宗金鉴.妇科心 法要诀》卷46加味温胆汤,方由陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、 麦门冬、芦根组成,水煎时加生姜。功在清热除烦,和胃化痰,用于孕妇恶阻。《医宗 金鉴.幼科心法要诀》卷5加味温胆汤,较前方少黄芩、芦根,加灯心,水煎服。功用 略同,而药力稍逊。用治小儿胃热,食人即吐,口渴饮冷,呕吐酸涎,身热唇红,小便 色赤。《杂病源流犀烛》卷6温胆汤治“怔忡,包络动者”,其组成比《摄生秘剖》之天 王补心丹少丹参、元参、桔梗、天门冬、当归身,而多金石斛、甘草二味,盖宗滋阴养 血,补心安神之法,其名温胆者,似因主治“怔忡”,与胆怯有关。《杂病源流犀烛》卷 6之加味温胆汤,又名参胡温胆汤,在《三因》温胆汤基础上,增香附、陈皮、人参、 柴胡、麦门冬、桔梗、大枣,共奏“补心养肝,理气化痰”之功,用治“心肝两虚而善 悲”。《古今医彻》卷1之温胆汤,系《三因》温胆汤加钩藤组成,取钩藤清热平肝,熄 风止痉之功,而主治“伤寒挟惊”之症,当为广义伤寒挟惊,必见痰热内扰为患。《笔 花医镜》卷2之温胆汤,去竹茹之寒,加人参、熟地、炒枣仁等益气养血安神之品,用 治男科病,主治“胆气虚寒,梦遗滑精”之证。《六因条辨》卷上在本方基础上加黄连 一味,名黄连温胆汤,重在清热除烦,化痰和胃,以治痰热内扰,失眠、眩晕、心烦、 口苦、舌苔黄腻诸证。王海洲等(《河南中医》1985,3:24)在临证中对温胆汤随症加 味,衍化运用,分别名为参芪温胆汤、生脉温胆汤、芩连温胆汤、五子温胆汤、四君温 胆汤、建中温胆汤、三黄温胆汤、柴芩温胆汤、桃红温胆汤、血府温胆汤等,使温胆汤 的应用范围扩展到现代医学的心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统 等临床各科,涉及祖国医学数十种证候,多个脏腑。可见,《三因》之温胆汤是以《集 验方》温胆汤为源创立,后世灵活变通,不断拓宽其适应证,广泛应用于内、妇、儿科 等多种肝(胆)脾(胃)不和之痰证。 [疑难阐释] 关于方名“温胆”的涵义 有关温胆汤究竟是“温胆”,还是“清 胆”,曾有争议,见仁见智。考姚氏之温胆汤,其性温者为生姜四两,半夏二两,橘皮 三两,甘草一两,共十两;其性凉者竹茹二两,枳实二枚(二两),共四两。方之药性 以温为主,且主治亦明言“此胆寒故也”,故云此方是“温胆”,似无异议,然陈氏之温 胆汤,减生姜四两为五片,则方中温性之力大减,相对而言其凉性有增,可谓其具有 “清胆”之效。因其组方立法源于姚氏,遂沿用“温胆”之名。 胆者,中正之官,主决断, 《素问.六节藏象论》云:“凡十一脏,皆取决于胆也”。 胆之生理特点正如罗美所谓:“胆为中正之官,清净之府,喜宁谧,恶烦扰,喜柔和,不 喜壅郁,盖东方木德,少阳温和之气也”(录自《古今名医方论》卷2)。故治胆之方, 多以“温和”为要。如姚氏之方欲温其胆寒,组成重用生姜,虽温而不刚燥;而陈氏之 方意欲清胆,通过减生姜之量,而突出竹茹“甘而微寒,又与胆喜温和相宜,”(《本草 思辨录》卷4)。因此,温胆与清胆之方,均应兼顾胆喜静恶扰及“以温为常候”(《医 方考》卷2)之生理特点,总以和顺胆气为主。 [方论选录] 1.吴昆:“胆热呕痰,气逆吐苦,梦中惊悸者,此方主之。胆,甲木也,为阳中之 少阳,其性以温为常候,故曰温胆。竹茹之清,所以去热;半夏之辛,所以散逆;枳实 所以破实,陈皮所以消滞,生姜所以平呕,甘草所以缓逆。伤寒解后,多有此证,是方 恒用之。”(《医方考》卷2) 2.汪昂:“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温,以之导痰止呕,即以之温 胆。枳实破滞,茯苓渗湿,甘草和中,竹茹开胃土之郁,清肺金之燥,凉肺金即所以平 甲木也。如是则不寒不燥,而胆常温矣。《经》又曰:胃不和则卧不安;又曰:阳气满 不得人于阴,阴气虚故目不得瞑,半夏能和胃而通阴阳,故《内经》用治不眠。二陈非 特温胆,亦以和胃也。”(《医方集解.和解之剂》) 。 3.罗美:“胆为中正之官,清净之腑,喜宁谧,恶烦扰,喜柔和,不喜壅郁,盖东 方木德,少阳温和之气也。若大病后,或久病,或寒热甫退,胸膈之余热未尽,必致伤 少阳之和气,以故虚烦;惊悸者,中正之官,以熵蒸而不宁也;热呕吐苦者,清净之 腑,以郁炙而不谧也;痰气上逆者,土家湿热反乘,而木不得升也。如是者首当清热, 及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳;而臣以甘草、生姜,谓胃以安其正;佐以二陈, 下以枳实,除三焦之痰壅;以茯苓平渗,致中焦之清气。且以驱邪,且以养正,三焦平 而少阳平,三焦正而少阳正,胆家有不清宁而和者乎?和即温也,温之者实凉之也。若 胆家真畏寒而怯,属命门之火衰,当与乙癸同源而治矣。” (录自《古今名医方论》卷 2) 4.王子接:“温胆汤,隔腑求治之方也。热人足少阳之本,胆气横逆,移于胃而为 呕,苦不眠,乃治手少阳三焦,欲其旁通胆气,退热为温,而成不寒不燥之体,非以胆 寒而温之也。用二陈专和中焦胃气,复以竹茹清上焦之热,枳实泄下焦之热,治三焦而 不及胆者,以胆为生气所从出,不得以苦寒直伤之也。命之曰温,无过泄之戒辞”。 (《绛雪园古方选注》卷中) 5.张璐:“胆之不温,由于胃热不清,停蓄痰饮,沃于清净之府,所以阳气不能条 畅,而失温和之性,故用二陈之辛温以温胆涤涎,涎聚则痰郁,故加枳实、竹茹以化胃 热也。”(《张氏医通》卷16) 6。陈念祖:“二陈汤为安胃祛痰之剂,加竹茹以清膈上之虚热,枳实以除三焦之痰 壅,热除痰清而胆自宁和,即温也。温之者,实凉之也。若胆家真寒而怯,宜用龙牡桂 枝汤加附子之类。(《时方歌括》卷下) 7.张秉成:“治胆虚痰扰,惊悸不眠等证。夫人之六腑,皆泻而不藏,惟胆为清净 之腑,无出无人,寄附于肝,又与肝相为表里。肝藏魂,夜卧则魂归于肝,胆有邪,岂 有不波及于肝哉!且胆为甲木,其象应春,今胆虚即不能遂其生长发陈之令,于是土得 木而达者,因木郁而不达矣。土不达,则痰涎易生。痰为百病之母,所虚之处,即受邪 之处,故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰,破气开郁之品,内 中无温胆之药,而以温胆名方者,亦以胆为甲木,常欲其得春气温和之意耳。”(《成方 便读》卷3) 8.秦伯未:“本方以和胃、化痰、清热为目的,亦非肝病方。因胆附于肝,其性温 而主升发之气。肝气郁滞,则胆气不舒,从而不能疏土,出现胸闷、呕恶等胃症状。胃 气愈逆则胆气愈郁,用和降胃气治标,间接使胆气舒展,肝气亦得缓和。所以本方称为 温胆,是根据胆的性质,以期达到升发的作用,与温脾、温肾等的温字,意义完全不 同”。(《谦斋医学讲稿》) [评议] 诸家从不同角度论述了本方主治病证的病因病机、治法、方药等,除张秉 成外,皆主张痰热所致,胆胃不和为患,用药均重视竹茹之清胆胃之热,“二陈”之燥 湿化痰。罗氏首先阐述胆腑的生理特性,指出“胆为中正之官,清净之府,喜宁谧,恶 烦扰”,并详论胆胃不和的病理机制,法拟清热及解利三焦,通过驱邪与养正并用,达 “三焦平而少阳平,三焦正而少阳正”之效,侧重竹茹之清胃热为君,生姜、甘草为臣 和胃的扶正方面。吴氏所论亦同。王氏认为二陈和中焦,竹茹清上焦,枳实泄下焦,以 治三焦,而退胆热,复胆温和之体。汪氏则指出竹茹“开胃土之郁,清肺金之燥,凉肺 金即所以平甲木也”,似颇有见地,然不免有不知“竹茹为疗少阳腑热之药”之嫌(《本 草思辨录》卷4)。张璐亦以枳实、竹茹为化胃热之用,并言“胆之不温,由于胃热不 清,停蓄痰涎,沃于清净之府,所以阳气不能条畅,而失温和之性”,指出“胆胃不和” 由胃及胆的病机。陈氏强调温胆汤“温之者,实凉之也”,并与龙牡桂枝汤加附子所主 之证相区别。秦氏注重“本方以和胃、化痰、清热为目的”,复胆气之舒,期升发之常, 与温脾、温肾之大温大热相去甚远。张秉成言及肝胆的生理、病理联系,认为胆虚即木 郁而土不达,则痰涎易生,痰为百病之母,所虚之处,即受邪之处,故有惊悸之状,推 温胆汤“温和”之义,认为“二陈”加味诸品奏“和胃豁痰、破气开郁”之功,无温胆 之药而复胆腑“温和”之性。总之,诸家之论各有侧重,尤对温胆之涵义各圆其说,而 无不与胆腑的生理特性密切相关。 [验案举例] 1。湿痰惊搐 《名医验案类编》卷7:某男,4岁。因跌仆坠水,受惊致昏厥不省, 口开眼闭,喉间痰响,手足抽搐。面舌俱白,指纹滞黑,脉动滑,乃跌仆坠水受惊受 湿,痰热阻塞气机所致。以温胆汤开达上下以治之。处方:广陈皮钱半,半夏钱半,菖 蒲钱半,茯苓二钱,枳实一钱,贝母三钱,黄连一钱,钩藤一钱,竹叶一钱,竹油二 钱,姜汁一分,甘草五分。前方甫灌一匙,呕出痰涎而苏,尽剂而瘥。 按语:此案用药以豁痰透络为主,避去呆滞之品,是深得此中之味者。 2.呕吐绿痰 《名医验案类编》卷6:某男,18岁。先日头痛,忽恶寒发热。证候 见吐出痰涎,纯是深绿色,一昼夜不息,饮食进口即吐出,口苦心烦不安,小便短涩, 脉左搏指有力,舌苔黑而干,是肝胆两经风火郁结所致。先宜苦温降痰,继宜安胃和 脾。处方:炒竹茹二钱(姜汁炒),炒枳壳一钱,制半夏一钱,广陈皮一钱,云茯苓三 钱,炒山栀一钱,吴茱萸五分,黄连五分。次诊,两剂呕吐即止,舌苔稍滑,左脉软, 热退,心仍烦。处方:法半夏一钱,广橘皮一钱,云茯苓三钱,川黄连八分,炮干姜一 钱,乌梅三枚。三诊,两剂身热退清,心亦不烦,舌苔转白,脉和缓,拟扶脾以进食。 处方:潞党参二钱,焦白术一钱,云茯苓三钱,制半夏一钱,广橘皮八分,炮干姜八 分,缩砂仁八分。二剂食量大进。按肝胆两经治法,古人每寒温并施,以厥阴之寒,少 阳之火,相为倚伏,故用山栀、黄连清少阳胆经之火,吴萸、干姜温厥阴肝经之寒,惟 呕多伤脾,终以扶脾收功。 按语:此案说明肝胆治法,足开后学心胸,且可与仲景泻心诸方相发明,学者隅反 可也。 3.春温夹痰热 《名医验案类编续编》卷6:某男,40岁。素因嗜食厚味,内积痰 热,又外感时邪而起。证候为头痛身热,胸脘痞闷,烦躁不安,舌苔黄且渴已延一候。 诊脉浮滑且数,浮脉主表,滑脉主痰,数脉主热,以脉合症,此春温夹痰热内蕴,又值 时令温暖,腠理开泄,外感时邪,肺先受病,故见头痛身热,胸脘痞闷,烦躁不安等 症。前医进辛凉解表之剂,如荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡、银、翘、甘、桔等味,服后胸 烦如故,而表热亦未尽解。考《临证指南医案.温热门》结论云,此病夹有痰热者,用 温胆汤。盖夹有痰热之人,痰热熏蒸于外,亦足以致身热而有余,必须清其痰热则身热 胸烦始解,其理甚明。用蒌贝温胆汤加味以清其痰热,兼宣通气分,则诸病自除。处 方:瓜蒌霜钱半、皮三钱,法半夏钱半,粉丹皮钱半,小枳实钱半,川通草一钱,川贝 母三钱,茯神、茯苓各三钱,焦山栀三钱,淡竹茹钱半,六一散四钱,广橘红一钱,冬 桑叶三钱,广郁金钱半,射干钱半。服两帖,身热胸烦尽解,更用清养胃阴之药调理数 日而愈。 按语:辨证既明,方亦轻稳,是得力于叶法者。 4.脑鸣 《甘肃中医》 (1993,5:22):某女,38岁,已婚。1986年4月5日诊。 患者自觉头颅内隆隆作响,左侧尤甚,已半年之久,经中西医治疗未效,而来就诊。经 详询,半年前因邻居纠纷郁闷在胸,继则出现左侧脑鸣,常常因此导致失眠多梦,胆小 易惊,烦闷易动,舌质红,脉弦滑。方用温胆汤加味治之,半夏lOg,云苓12g,陈皮 12g,竹茹lOg,生姜lOg,甘草6g,柴胡8g,香附12g,菖蒲lOg,4剂。 二诊(4月9日):症状大有好转,其失眠、烦闷等亦大轻之,又宗上方续服4剂, 患者欣喜告之,诸症皆愈。 按语:本证之作,因情志不调,气机不畅,郁久成痰,痰热与郁气搏击,上扰清窍 所致。故以温胆汤清热化痰为主,佐以柴胡、香附以条达气机,使郁开气畅,痰不自 生,再伍以石菖蒲开窍。诸药共熔一炉,相得益彰,使郁结开,痰热清,上窍利,脑鸣 愈o 5.小儿厌食症 《四川中医》(1992,2:27):某男,9岁。1988年5月5日诊。患 儿不思饮食近半年,口不干,大便结,喜食糖果冷饮,活动如常,小便可。舌质淡红, 苔白厚腻,脉濡滑。治以理气调中,健脾燥湿,消导开胃。予温胆汤加味:陈皮lOg, 半夏、茯苓、枳实各12g,竹茹9g,甘草3g,焦三仙、鸡内金、鱼鳅串各15g。服3剂 后,食欲大振。但苔仍白厚,继以原方加白蔻、砂仁各5g,干姜3g。再服2剂,病 愈。 按语:小儿厌食病例的共同特点,多有恣食肥甘,生痰蕴湿。痰湿阻遏脾之运化, 则出现胃不受纳,脾胃之气重浊,则苔生厚腻,痰湿郁而化热,则出现口苦、大便结, 若胃气不降而上逆,则为呕。温胆汤中含有二陈汤以燥湿祛痰、理气和胃,枳实取其降 气逆、消导积滞;少佐竹茹以轻清其郁积之热,加鱼鳅串、焦三仙、鸡内金,均为开胃 健脾消食之品。 6.味觉失常 《中医杂志》 (1964,10:27):某女,44岁,教师。门诊号98400, 1963年8月7日初诊。据述每至夏季则失去味觉,两月前突然又作,由医院反复检查, 原因未明。服药1月余,并配合针灸治疗,均无效,脉濡,舌苔薄腻,与温胆汤祛痰法 治本,佐以和胃开窍治标。处方:姜夏、茯苓各三钱,炒陈皮、炒枳壳各一钱半,清炙 草一钱,炒竹茹二钱,乌梅三钱,干石菖蒲一钱。 服上方三剂后,食西瓜略知甜味,再与原方续进,至8月24日味觉完全恢复正常。 按语:《难经.三十七难》云:“脾气通于口,口和则知五味矣;心气通于舌,舌和则 知五味矣”。如痰在胆经,逆于脾胃,沃于心窍,故口舌为之不和,味觉因之不辨。方 用温胆汤清净胆气,胆清则心脾气和,窍开而味觉灵敏矣。方中加乌梅,乃《局方》二 陈汤合乌梅同煎,主要取其和胃化痰之功。 7.病态眨眼症 《中成药研究》 (1982,10:37):某男,9岁,小学生,1979年3 月5日初诊。患不自主眨眼症3年余,最近1周余加剧。经诊为“病态眨眼症”,患儿 眨眼频繁不能自制,经常头晕,精神呆滞,遗尿,纳呆,恶心,脉细数,舌苔薄腻。治 拟化痰理气,佐以补肾。予温胆汤加味,处方:制半夏12g,陈皮9g,茯苓12g,甘草 9g,枳壳9g,姜竹茹9g,远志9g,陈胆星9g,生牡蛎30g,夜交藤30g,仙灵脾20g。 连服14剂,眨眼症消失,遗尿亦愈。 按语:本案诸症皆责之痰湿上扰,肾虚不固。痰浊中阻而见舌苔薄腻,纳呆,恶 心;痰浊上扰则头晕,精神呆滞;又因痰阻气滞,郁气上窜双目致眨眼不止。《医学入 门。杂治赋》曰:“怪病多痰”,故用温胆汤加陈胆星、远志,化痰理气,调和肝胃,配牡 蛎、夜交藤以安神,合仙灵脾以补肾,数年顽疾归从“痰”治而愈。 8。时疟 《黑龙江中医药》(1985,6:21):某男,45岁,干部。于1966年7月中 旬患外感,治之旬日不解,且寒热典型,休作时不规则。体若燔炭,冷则厚被重裘,身 重头如裹,胸闷咳痰难出,食欲贫乏,肌肉消瘦,经某医院寻找疟原虫阴性,诊断:“发 热待查”。用青、链霉素等效微。患者另延某中医,遂按正疟投方更正。于7月31日延 予往诊,见症同上,脉滑兼数,舌苔白而厚腻,小溲如油汁,大便稀溏。疏温胆汤去姜 加黄连,服三剂,寒热罢而诸症失。复诊舌苔未净除,食欲精神未振,继投夏、苓、 朴、陈皮、苡仁、扁豆、木瓜、黄连、滑石等调理而安。 按语:,时疟为病,与湿、热、痰有关,湿热犯人,以夏令多见。夏天之阳热下行, 地之湿气上蒸,人在气交中,有感之发病。湿为阴邪,得热熏蒸,可化痰浊。若三者互 为因果,粘滞胶结,症必缠绵。以温胆汤去姜加黄连,令痰湿得化,邪热得清,则病瘥 人安。 9.阵发性睡眠性血红蛋白尿 《辽宁中医杂志》(1987,6:9):某女,46岁,干部。 于1986年2月6日因晨起酱油色尿就诊。述1年前曾因晨起酱油色尿住某医院内科, 诊为阵发性血红蛋白尿。经治半月酱油色尿消失出院。1年来每于情绪波动或劳累后晨 起发病,近2日酱油色尿加重而求治。诊见患者精神委靡,倦怠无力,腹胀痛,面白少 华,舌质淡苔白略厚,脉沉细而数。检查:体温37.5℃,脉搏114次份。血常规:血 红蛋白8.5g。白细胞5400,红细胞380万。溶血试验:阳性。尿含铁血黄素:阳性。 诊断:阵发性睡眠性血红蛋白尿。此乃胆胃失和,脾阳受损,痰湿内生,交阻中焦化热 所致。予温胆汤加味。半夏、竹茹、枳实各9g,陈皮12g,茯苓9g,甘草6g,滑石 18g,黄芪12g,3剂。2月8日复诊:酱油色血尿明显减轻,精神好转,腹胀痛亦减 轻。但患者仍有乏力,面色少华。将方中黄芪加至18g,更加附片5g,先后调治12天, 血尿消失,诸证悉除。又进3剂巩固,追访1年未复发。 按语:本例患者的血尿颜色深暗,非热邪下注膀胱所致,乃胆之疏泄不利,脾胃升 降功能失司,痰湿内生,滞留于中焦。以温胆汤调和胆胃,祛湿化浊,更加附片、黄芪 扶助脾胃之阳。药证合拍,故能奏效。 lo.嗜睡 《实用中医内科杂志》 (1989,1:27):某女,45岁。于1988年4月初 诊。患者体胖,时时欲睡,呼之即醒,醒后欲睡,伴有神疲乏力,胸闷不舒,食欲不 振,舌苔白腻,脉细。前医曾投平胃散、补中益气汤,疗效欠佳。据舌、脉、症合参, 诊为痰湿内阻,升降失调所致,改用温胆汤调治。方药:半夏lOg,橘红lOg,茯苓 lOg,枳实lOg,竹茹lOg,冬枣3枚,甘草3g。3剂后病愈大半,再以六君子汤5剂调 养而愈。 按语:《灵枢。寒热病》篇云:“阳气盛则瞠目,阴气盛则瞑目。99《血证论》卷6谓: “倦怠嗜卧者,乃脾经有湿。”本例系湿留日久,寒凝成积,痰湿留滞三焦,阻遏中阳, 故令其瞑目嗜卧,投以温胆清其痰湿,用竹茹、生姜、甘草和胃补脾,令痰湿去而三焦 畅,浊阴降而清阳升,故睡眠随之复常。 。 n.脱发 《国医论坛》(1993,6:30):某男,35岁,司机。1987年6月25日初 诊。患者平素嗜好饮酒,近一周来头发成把脱落,头晕头沉,心烦急躁,失眠多梦,恶 心纳呆,身困乏力,小便黄赤。查其头发稀疏,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑。治宜温胆汤 加味:半夏lOg,陈皮lOg,青蒿20g,黄芩15g,枳壳12g,茯苓15g,丹参30g,菊花 lOg,竹茹lOg,甘草3g。 服药2剂,恶心除,饮食稍增,余症亦轻。守上方再服3剂,寝安神佳,脱发明显 减轻,手抓仅有几根脱落。此痰热已清,守上方去蒿、芩加杞果15g,旱莲草15g,女 贞子12g,黑芝麻15g,滋补肝肾,养血生发以善后。3个月后随访,脱发已停,新发 已生。 按语:本例因患者平素酷嗜饮酒,日久导致痰热内蕴,脾运失常,气血化源不足, 血虚风盛,发失所养而引起。又肾藏精,其华在发,发的生长全靠精血的濡养;肝藏 血,发为血之余,血能生发、荣发。根据“急则治标”的原则,首选清化痰热,活血祛 风之剂先止脱发,待痰热清化,血活风祛,再滋补肝肾,养血生发以固本收功。 12。哮证 《实用中医内科杂志》(1994,3:19):某男,54岁。1988年7月21日 住院。患者1981年夏季南方出差得支气管哮喘,以后历年夏季复作。四天前因天气炎 热又发作,因服西药疗效不佳,故住中医科治疗。症见:气促胸高,喉间痰鸣,咳痰白 而胶粘,咳出不利,胸闷气短不得卧,大便干,舌红苔黄,脉滑数。两肺呼吸音粗糙, 并有哮鸣音,右下肺有湿哕音。胸片报告右下肺炎。证属热哮,方用温胆汤加味:陈 皮、半夏、枳实、杏仁、蝉蜕、炙杷叶各9g,全瓜蒌、鱼腥草各30g,炙桑皮、茯苓、 炒葶苈各15g,胆星、猪牙皂各6g。水煎服,每曰一剂。药服三剂,咳嗽胸闷减轻,喉 间无痰鸣声,肺部哮鸣音消失,但右下肺仍有细湿性哕音。前方去蝉蜕,加知母9g, 续进9剂,病愈出院。愈后未再复发。 . 按语:本例患者系肺有宿痰,又感风热之邪,以致痰热互结,阻塞气道,痰气交 阻,互相搏击,故呼吸困难,喉间痰鸣。用温胆汤加宣肺解痉之蝉蜕,通窍消痰之皂 角,功在清热化痰,宣肺利气,解其痰壅气闭,故效果颇佳。 13。流行性出血热 《中医研究》(1994,2:34):某男,51岁。因发热、头痛、腰 痛5天,少尿、眼睑浮肿1天,于1993年3月1日人院。人院诊断:EHF(重型),少 尿期。辨证:肾阴耗伤,湿毒犯胃。西药补液、利尿等常规治疗;中药滋肾生津,育阴 利湿,方用猪苓汤合左归饮加减,治疗4天后,小便量增多,自觉症状基本消失,但由 于受到惊吓,该患者出现阵发性心慌,触事易惊,目瞑惊悸不安,伴口苦,食少,舌质 红,苔黄腻,证属热病之后,余热未清,痰浊不净,痰热相搏,气机不利,加之病中热 毒内伤,心胆亏虚,故表现为多恐善惊。治疗以清热化痰为先,兼以镇惊安神。处方: 半夏10g,陈皮10g,竹茹10g,枳实10g,黄连6g,茯苓15g,焦栀子10g,炒枣仁 20g,龙齿30g,生牡蛎30g。服3剂后,失眠,心悸消失,舌苔渐化,仍口苦,食少。 继进3剂,痊愈出院。 按语:流行性出血热属祖国医学温病范畴,余师愚《疫病篇》云:“瘥后触事易惊, 梦寐不安,乃有余热挟痰也,痰与气搏,故恐惧。” 温胆汤方中半夏辛温通阳,和胃降逆,燥湿化痰,为治呕祛痰之专药;竹茹味甘微 寒,降胃气,清痰热,除烦止呕;枳实味苦微寒,行气宽中,破气消积;陈皮辛散苦 降,理气燥湿,调中化痰;茯苓甘淡渗湿,健脾宁心,化痰利水,甘草和中健脾;加入 黄连、栀子以助竹茹清热,枣仁、龙齿、牡蛎以养心安神,药证相合,故收佳效。 工4.舌麻后缩 《甘肃中医》(1995,3:25):某男,工7岁。1985年7月2日初诊。 患者3个月前以发热恶寒,头身疼痛而住院,经用西药而解。出院后10日,即见舌麻, 舌往后缩,稍欠灵活,未治。现证同前,尚有胸脘痞闷,厌油纳少,心烦口苦,苔白稍 黄厚,舌质淡,脉缓。药用竹茹、半夏、茯苓、陈皮各12g,远志、石菖蒲、桔梗各 9g,枳实18g,甘草3g。2剂。二诊见苔渐转黄,湿渐化热,遂守上方加黄连6g,令服 2剂。三诊见舌麻消失,舌缩好转,舌质变红。湿热未尽,心火外露也。守二诊方,黄 连加至12g,2剂而愈。 按语:本例初诊为胆热挟痰,上扰心窍之候,故用温胆汤加桔梗、远志、石菖蒲, 二诊痰湿已渐化热,故加黄连6g,三诊重加黄连者,心火外露也。由于药对其证,故 收效捷。 15.病毒性心肌炎 《陕西中医》(1996,8:367):某女,7岁。1992年u月10日 诊。患儿1个月前曾因发热、咽痛、心慌、胸闷等症状,.某医院诊为“病毒性心肌炎” 而住院治疗,经西药治疗诸症好转而出院。近2天又因感冒而感胸闷憋气,心慌乏力, 脘痞纳呆,有时头昏,夜寐不安,舌苔厚腻微黄,脉濡滑,心电图示“心肌炎”。中医 证属痰湿内蕴,心阳不振。治宜化痰燥湿,温通心脉。方选温胆汤加减:陈皮、半夏、 枳实、丹参各9g,茯苓、瓜蒌各12g,川芎6g,甘草3g,水煎服。连服6剂。心慌, 胸闷憋气递减,续以上方调治月余,诸症俱失,脉转平缓。复查心电图为正常心律。 按语:本例子素体质较差,脾胃虚弱,脾为生痰之源,脾气不升,则停湿成痰,痰 湿内蕴,阴浊凝聚,阻于中焦,则碍脾运故纳呆乏力;阻碍清阳上升则头昏;阻碍胸阳 则心慌胸闷憋气。方用温胆汤理气化痰燥湿,热象不明显去竹茹,加丹参、JIlg养血活 血以通心脉,瓜蒌通胸阳,散痰结,药证相合,切中病情,故收效显著。 16.唾液过多症 《新中医》(1996,9:2):某男,47岁,教师。1994年8月6日 初诊。半年来口中唾液分泌过多,逐渐加重,以致羞于与人交谈,曾在多家医院就诊, 均未见效。刻诊:症如上述,伴见咽喉部梗阻不适,咽痒作咳,口干思饮,大便偏干, 睡眠差,纳可,舌红嫩,苔少,脉细滑。确属气阴两虚,痰热郁遏,治宜补益肺脾,清 热化痰。处方:西党参、生黄芪、白术、茯苓各15g,麦门冬、五味子、法半夏、陈 皮、竹茹、炒枳实各lOg,淮山药20g,炙甘草6g,5剂。药后口中唾液明显减少,诸 症好转,精神振奋,继宗原法守方再进10剂,基本痊愈,复以5剂以巩固其效。 按语:脾主涎,唾液过多症,显系脾虚不运,致津为饮,积饮成痰,而为气阴两虚 夹痰饮之证,故用温胆汤健脾化痰泄热,合生脉散补益肺阴,生黄芪、淮山药、白术补 益脾气,药证相符,而获佳效。 [临床报道] 一、内科 (一)心血管系统疾病 1.冠心病心绞痛 用温胆汤加远志、石菖蒲、淫羊霍治疗冠心病心绞痛25例,其 中显效8例,好转14例,无效3例。25例病人在治疗前均作休息时心电图检查,不正 常者20例,治疗后心电图显效者5例,改善者6例川。 ‘ 以本方加参三七、制南星、厚朴、郁金为基础方,治疗冠心病40例,其中痊愈13 例,好转22例,无效5例。加减法:心绞痛明显者加延胡索、蒲黄、五灵脂;胸闷显 著者,加全瓜蒌、薤白;血压高者加怀牛膝、生杜仲、茺蔚子;胆固醇增高者,加山 楂、决明子。 以生脉温胆汤治此病235例,随症加减:心前区胀痛,胸闷短气,痰多不得卧,舌 淡、苔白腻,脉沉滑者,加瓜蒌、薤白、桂枝、细辛;头痛烦躁,下肢胀痛,舌黯有瘀 点,脉沉涩或结代者,加桃仁、红花、赤芍、蒲黄、川芎、丹参;失眠心悸、胸闷乏 力,舌淡红或发紫,脉细弱者,加白术、酸枣仁、首乌、远志、黄芪、当归;腰酸乏 力,畏寒肢冷,唇青,舌紫黯,苔薄白,脉沉细或细微欲绝者,加附子、生龙牡,重用 人参;心悸气短,头晕耳鸣,腰酸遗泄,舌质红,脉细数者,加枸杞子、女贞子、山萸 肉、黄精;头晕舌麻,两颧发红,舌质红,脉弦者,加天麻、钩藤、石决明、生牡蛎; 胆固醇和甘油三酯升高者,加参三七、泽泻,重用山楂;血压高者,加牛膝、茺蔚子。 总有效率84%,最短有效时间为5天,最长为60天。 从中医“津血同源”、“痰瘀相关”理论出发,对冠心病心绞痛患者采取从痰论治之 法,以加减温胆汤(全瓜蒌、石菖蒲、郁金、竹茹、枳壳、陈皮、云苓等)治疗30例, 并与活血化瘀的冠心Ⅱ号方作对照观察,结果:观察组心绞痛缓解显效率66.7%,总 有效率86。7%;中医证候显效率76。6%,总有效率93。3%;心电图显效率16.7%,总 有效率为46.7%,与对照组比较,其对心绞痛及中医证候的疗效明显好于后者。 应用温胆汤加味治疗冠心病31例,基本方药:枳实10一12g,竹茹10—15g,陈皮 10—15g,半夏6—10g,云苓lO一15g,甘草3—10g,生姜3—6g,大枣3—5枚。加减 法:心绞痛明显,伴唇舌色暗,脉涩兼有心脉瘀阻症状,加丹参、红花、三七以化瘀止 痛;气短,气喘,下肢水肿明显者加人参、黄芪、防己以补气利水;痰多胸闷甚者,加 瓜蒌、桔梗以宽胸理气祛痰;胸胁胀痛,情志不畅者,加郁金、香附以理气解郁。结果 提示,温胆汤加味治疗痰浊郁阻型冠心病,可以明显缓解胸闷、心绞痛等症状,改善心 电图缺血型S7-了改变,改善心脏收缩功能,降低血脂、血粘度。 . 2.病毒性心肌炎 以加味黄连温胆汤治疗痰火(热)交结,扰动心神型病毒性心 肌炎,方组:黄连、姜半夏、茯苓、陈皮、甘草、竹茹、枳实、大枣(生姜)。计治疗 15例,3个月治愈率约为66%,6个月治愈率约为84%。 .将208例病人随机分为治疗组和对照组。所有病例均经本院或外院确证为病毒性心 肌炎。治疗组用黄连温胆汤加味,泻火解毒,泄胆化痰,宁心安神。嘱患者卧床休息。 对照组:卧床休息、吸氧,给予口服维生素E 20mg每日3次,辅酶Q1010mg每日3 次,维生素C 0.2g每日3次,静脉滴注二磷酸果糖50ml每日1次,1o%葡萄糖水 500ml+胰岛素8U+10%氯化钾10ml每日1次,两周为1疗程。治疗组158例,3个 月治愈率约为60%,6个月治愈率为75%。对照组50例,3个月治愈率为52%,6个 月治愈率约为62%。 3.高血压病 采用温胆汤加味,治疗高血压病u例,药用陈皮、半夏、茯苓、竹 茹、枳实、甘草。形体胖,嗜睡乏力者,加佩兰、胆星、菊花;形体瘦,失眠,多梦 者,加磁石、远志、菊花。服药最少6剂,最多20剂。结果治愈6例,有效4例,无 效1例。 4.室性早搏 运用黄连温胆汤为主加减治疗67例室性早搏,方组:陈皮10g,半 夏12g,茯苓18g,枳实6g,胆南星6g,黄连9g,甘草6g。若气虚明显者,加黄芪 15~30g,党参15—30g,黄精12—30g;失眠多梦,加炒枣仁15—40g;瘀血症状明 显,加丹参15—30g;气滞者,加柴胡6—15g,香附9—15g,佛手9—15g;阳虚者, 加仙灵脾15~30g,附子6—9g,补骨脂15~30g;手足发胀者,加泽泻15~30g;下肢 浮肿者,加泽泻15~30g,泽兰15~30g,冬瓜皮30g。结果治愈51例,好转9例,无 效7例。对功能性早搏疗效最好,16例患者全部有效,对风心病早搏疗效最差,6例患 者治愈3例,好转1例。 5。心脏神经综合征 对确诊为心脏神经综合征的35例患者,许氏认为其病机乃胆 虚痰热内扰,用清胆和胃,理气化痰的温胆汤加减治疗。方药用:陈皮10—12g,茯苓 15~20g,枳实、竹茹、制胆南星、石菖蒲各10g,制远志、煅龙骨、煅牡蛎、全瓜蒌、 法半夏各lO~20g,炙甘草、黄连各6g,琥珀末(冲服)4g。水煎服,每日1剂,15 天为1疗程,共观察2疗程。结果治愈29例,治愈率83%;.好转6例,占17%。 (二)消化系统疾病 1.胆汁反流性胃炎 以温胆汤加昧为基本方(陈皮lOg,半夏12g,茯苓15g, 枳实12g,竹茹9g,甘草6g,生姜3片)治疗2l例胆汁反流性胃炎。兼郁热者, 加黄芩、黄连;胃痛者,加元胡、五灵脂;腹胀者,加川朴、莱菔子;呕吐者,加 代赭石、旋覆花;泛酸者,加海螵蛸、瓦楞子;嗳气者,加香附、苏梗;湿重者, 加苍术、白蔻仁;胃寒者,加吴萸;便秘者,加大黄;脾虚者,加党参、白术;胃 阴亏,加白芍、乌梅;纳呆者,加山楂、焦曲。治疗1个月后,疗前中等或大量胆 汁反流者15例,治疗后胆汁反流消失8例,显著减少4例;大量转至中度2例, 无变化1例。少量胆汁反流者6例,治疗后5例消失,1例好转。其合并症亦有不 同程度好转。 2.胃脘痛 采用黄连温胆汤为主,治疗胃脘痛50例。加减法:伴有呃逆者,加旋 覆花、代赭石;吐酸者,加煅瓦楞、乌贼骨;纳呆者,加焦三仙、鸡内金;便溏者,加 苡仁、山药;脘痞者,加黄芩、干姜;脘部灼热者,加黄芩、蒲公英;腹胀者,加厚 朴、大腹皮;痛剧者,加川楝子、延胡索;脘腹喜暖者,加干姜、砂仁;舌质紫暗或有 瘀点瘀斑者,加丹参、三七粉。临床治愈32例,有效14例,无效4例,总有效率达 92%。并附验案1则。 . 3.慢性胆囊炎急性发作 王氏认为慢性胆囊炎的急性发作或由情志不调,或由寒 温不适,或由饮食不节,或因虫积等因素,引起气血郁积胆腑,致湿热瘀积中焦,使中 焦传导失司,气机不畅而为病,且因病程日久,体力不支,不耐峻烈攻下,故用温胆汤 化裁治疗,方可达到疏肝利胆,理气和胃,化痰浊,平肝火的作用。共治66例,平均 36岁,总有效率98。5%,疗程平均9天。 4.十二指肠球部炎 用自拟“栀连温胆汤”治疗十二指肠球部炎70例,结果治愈 74.3%,有效17.1%,无效8.6%。总有效率91.4%。方组:栀子、黄连各7g,陈皮 15g,半夏lOg,茯苓12g,炙甘草3g,竹茹lOg,枳壳、金银花各15g,黄芩lOg,砂 仁7g,沙参12g,石斛15g,麦冬7g,珍珠母30g。 (三)神经系统疾病 1。中风 以芩连温胆汤加减作为基本方,若肢体疼痛或麻木明显,舌质暗红或有 瘀斑者,去川贝、牛膝、橘皮,加丹参、桃仁、红花、赤芍;阴虚明显者,加白芍、生 地、石斛、玉竹、玄参;便秘者,加瓜蒌、火麻仁,改枳实为风化硝、炒枳壳;睡眠差 者,加酸枣仁、远志、夜交藤。治48例中风,基本痊愈25例,显效19例,无效4 例CtsJ。 在温胆汤的基础上加葛根、川芎、水蛭、地龙、丹参、石菖蒲组成温胆抗栓汤,具 有燥湿化痰,理气和胃,活血化瘀之功,治疗痰郁实热所致的中风(脑血栓形成)30 例,均有半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,手足麻木,肌肤不仁,体胖或舌 胖,苔腻,脉滑等症,平均治疗时间为62.4天。痊愈14例,显效7例,好转6例,无 效3例。 采用温胆汤加减治疗中风急性期者35例,其证均属痰湿壅滞脉络,治以燥湿化痰, 清热通络为主,加减法为:兼有神疲倦怠,气短,懒言,脉细者,加太子参等;兼有瘀 血症状见舌强言謇,舌黯红或有瘀斑者,加丹参:稀莶草、田三七等;兼有肝风内动, 时有抽搐者,加天麻、钩藤、石决明等;兼有阴虚症状者,加生地、麦冬等;兼有腹 胀,便秘者,加火麻仁、大黄、芒硝等;如昏迷,不省人事者,加安宫牛黄丸、苏合香 丸等。总有效率为91%。 运用黄连温胆汤加味,治疗中风76例,基本痊愈率为46.1%,总有效率96。1%。 加减法:伴头痛头晕者,加天麻、钩藤、石决明、夏枯草;语言謇涩者,加石菖蒲、远 志、郁金、胆南星;大便秘结者,加大黄、芒硝;舌暗有瘀斑者,加黄芪、赤芍、当 归、.丹参、地龙、桃仁、红花;心中烦热者,加栀子、黄芩;失眠多梦者,加夜交藤、 磁石、珍珠母;上肢瘫痪重者,加片姜黄、桑枝;下肢瘫痪重者,加牛膝、杜仲;口角 歪斜重者,加白附子、僵蚕;血压高者,加泽泻、山楂;血糖增高者,加葛根、天花 粉,并据病情对症治疗。此乃抓住中风为火、痰、虚等因素为引起肝风内动的关键,取 黄连温胆汤清热化痰之功。 2.中风后遗症 采用温胆汤合解语丹加减治疗痰浊阻滞型失语症工0例,处方:白 附子lOg,全蝎6g,菖蒲IOg,茯苓lOg,胆南星lOg,郁金lOg,广地龙15g,天麻 lOg,陈皮lOg,枳实lOg,制半夏lOg,竹茹lOg,丹参20g,川芎12g。结果显效5 例,有效5例。治疗前后语言功能积分比较,差异显著(P<O.01)cuj。 将黄连温胆汤加黄芪组成芪连温胆汤,治疗中风病恢复期痰热痹阻,络脉空虚者 62例,总有效率为98%。药用:黄芪30g,黄连12g,半夏15g,茯苓lOg,陈皮12g, 枳实、胆星、竹茹各log,郁金20g,厚朴12g,菖蒲30g。随症加减:烦躁不安,加莲 子心lOg,栀子12g;大便秘结,加大黄6g;肢体肿胀疼痛,加泽兰30g,防己24gLmj。 采用温胆汤加味治疗中风后遗症34例,认为中风后遗症病机多为本虚标实,病因 不外痰、湿、瘀、热、风、虚等,且湿、热、瘀、风、虚俱可化为痰证,故选祛痰之温 胆汤加味;清半夏12g,陈皮6—9g,茯苓24g,生甘草、竹茹、枳实(或佛手)各6g, 生黄芪15~45g,三七粉(冲)2—5g,地龙10一15g。伴高血压者,加草决明30g,菊 花15g,同时服复方降压胶囊,另配合体育锻炼。结果:显效10例,有效22例,无效 2例,总有效率94.10/61213。 . 3.眩晕 应用温胆汤加葛根、丹参、钩藤、生磁石为主,治疗梅尼埃病62例,分 别服药工一3剂,诸症迅即缓解<其中5例因呕吐不止而配合输液)。缓解后继续治疗者 23例,追访16例,结果1年未发者8例,2年未发者5例,3年以上未发者3例。又用 本方治疗椎.基底动脉供血不良而致眩晕者6例,一般服药3—5剂,发作间隔时间明显 延长,6—8剂后变动体位即不再发作Lxj。 以温胆汤加减,其方药组成为:制半夏、陈皮、黄芩、竹茹、白术各lOg,泽泻、 钩藤各15g。计治内耳眩晕症52例。结果:痊愈48例,好转3例,无效1例L2“。 采用温胆汤加味治疗梅尼埃病86例,其中男35例,女5l例。年龄30—40岁16 例,41—50岁43例,51岁以上者27例。病程7天一半年。方药组成:半夏、陈皮、 竹茹、枳壳、僵蚕各lOg,茯苓、地龙各15g,谷精草20一30g,甘草6g,生姜3片。 每日1剂,经6一工5剂治疗,治愈52例,好转33例,无效1例[24j。 以温胆汤加味治疗内耳眩晕症18例,基本方组成:法夏lOg,云苓lOg,枳实lOg, 竹茹15g,陈皮lOg,炙甘草5g,大枣3枚,生姜4g,钩藤12g,天麻lOg,僵蚕lOg, 麦谷芽各12g,风寒诱发者,加荆芥lOg,防风lOg;耳鸣甚者,加磁石12g;呕吐甚 者,加代赭石15—30g;因情绪不佳诱发者,加郁金lOg。结果:痊愈10例,显效6 例,进步2例。 4.癫狂 安化县中医院用温胆汤加酸枣仁、铁包金治疗癫狂病30例,患者神志不 清,苔黄舌红,脉弦缓者,配合小承气汤加黄连、栀子、香附、珍珠母;初起语言错 乱,精神失常,脉弦小者,加龙齿、珍珠母、菖蒲、远志。结果:痊愈18例(其中1 例复发),好转11例(复发3例),无效1例L2“。 以行气泻火,除痰安神之法,用本方加酸枣仁、远志、天竺黄为主,治疗癫证10 例,狂证16例,均为成人患者,病程在14—40天之间,结果痊愈19例,好转5例, 无效2例。其加减法:心火炽盛,神明错乱,加万氏牛黄清心丸;火盛痰壅,兼阳明实 热,加用礞石滚痰丸,或加大黄、芒硝各30g;气郁痰结,阻塞窍络,合苏合香丸C27j。 以温胆汤加减治疗26例癫症,4例狂证,总有效率达87%。其基本方药为:竹茹、 陈皮、姜半夏、茯苓、甘草、枳壳、炙远志、菖蒲、炒枣仁、生龙牡、珍珠母、麦冬。 痰涎壅盛者,加天竺黄、胆南星、明矾、礞石滚痰丸等;肝郁气滞者,加柴胡、香附、 郁金、川芎等;痰热伤阴者,加南沙参、生地、白芍等;躁扰不安者,加莲子心、朱 砂、琥珀等;热盛心烦者,加黄连、黄芩、栀子、大黄、龙胆草、生石膏等;躁狂奔走 者,加生石决明、生铁落等。平均疗程78。7天。 5.神经官能症 有报道对更年期综合征及妇女结扎后神经官能症:,应用温胆汤有 一定效果。共治疗77例,结果痊愈56例,好转2l例。 亦有运用温胆汤加减(竹茹lOg、炒枳实lOg、陈皮lOg、姜半夏lOg、茯苓log、 甘草6s.生姜3片、大枣3枚为基础),胁痛加香附lOg,元胡lOg;欲哭心烦,加小麦 30g,大枣加至15枚;失眠多梦,加炒枣仁30g;心悸,加龙骨、牡蛎各30g;食滞, 加焦三仙各15g;气虚,加党参16g,黄芪15g;血虚,加当归15g,首乌15g。12天为 1疗程,服药1—2个疗程。结果治愈7例,有效5例,无效1例,总有效率为 92.4%。 6。郁症 采用黄连菖蒲温胆汤治疗因情志不舒,气郁所引起的郁证32例。基本 方:黄连3g,菖蒲、竹茹、枳实、陈皮、半夏、柴胡、甘草、厚朴、茯苓各lOg,生姜 引。临症加减:心烦失眠,加莲子、炒枣仁、夜交藤各30g,远志lOg;气血虚者,加 黄芪30g,当归15g;呃逆者,加代赭石30g,木香lOg;月经不调者,加香附lOg,益 母草30g。治疗结果:32例经半月至1月服药后症状消失,均痊愈,随访1年内未见复 发。 7。自主神经功能紊乱 运用温胆汤加减,治疗自主神经功能紊乱165例,结果显 效者119例(72。1%),好转43例(26。1%),无效3例(1.8%)。提示此方能治疗多 方面的疾病,其原理之一可能是通过对机体免疫功能的调整来完成的。 8.重症精神病 用温胆汤辨证加减,并酌情配用朱砂安神丸、天王补心丹、礞石 滚痰丸,治疗重症精神病149例.,发病原因有遗传因素者64例,其余均因忧虑刺激而 引起,病程以3—5月为多见。其中以精神分裂症最多,为101例,躁狂忧郁症工3例, 反应性精神病工3例,更年期精神病10例,其他12例。治疗结果,痊愈117例 (78.53%),基本治愈2例(1.34%),好转24例(16.10%),无效6例(4.03%)C333。 以温胆汤加味,治疗精神分裂症30例,服药16—38天者居多,‘结果痊愈16例, 好转工2例,无效2例。加味方如下:法夏、陈皮、枳实、竹茹、菖蒲、黄芩、胆星各 9g,茯苓、瓜蒌各12g,黄连6g,生铁落30g(先煎),生姜4片,甘草4.5g。加减法: 心悸不宁,加朱砂3g(冲服),龙骨、牡蛎各30g;不寐,加琥珀3g(冲服),远志9g; 大便燥结不下,加大黄10--30g,玄明粉10—15g;血瘀,加丹参24g;桃仁、红花各 9g;痰涎壅盛,加天竺黄9g;纳少,加焦三仙各9g。少数病例配合冬眠灵lOOmg,一 日三次。 9.老年性脑动脉硬化症 周氏从1988年9月一1992年4月采用温胆汤合天麻钩藤 汤加减治疗30例,结果显效2l例,有效9例,疗程均为两个月以内。加减法:阴虚 者,加太子参15g或党参15g;胸闷瘀浊者,加瓜蒌lOg,薤白lOg;心烦失眠甚者,加 柏子仁6g,酸枣仁15g;头痛,加白芷lOg或蔓荆子lOg。其治是以补肾滋肝,育阴潜 阳为法.。 、 ‘ 10.颅脑损伤 以脑外伤病人舌象变化为依据,结合临床表现,自拟活血温胆汤治 疗颅脑损伤工5例,结果9例缓解,5例有效,无效1例。基本方+丹参、桃仁、远志、 菖蒲、枳实各12g,制香附、红花、竹茹、半夏、陈皮各9g,茯苓15g,木通、厚朴各 15g,车前子30g。便秘者,加大黄12g;痰多者,加胆星、竺黄各9g;胸闷胁疼者, 加青皮、川楝子各lOg,瓜蒌15g;头疼重或伴血压高者,加黄芩、丹皮各12g,夏枯 草18g;食欲不振者,加神曲、山楂各lOg。 u。失眠症 以温胆汤随症加减治疗失眠症276例,多梦易醒,酌加生龙齿、柏子 仁;因情志刺激,肝气郁结,酌加柴胡、香附;心悸易惊,酌加黄连、远志等。每日1 剂,早晚各1次温服,10剂为1疗程,疗程间休息3 Et,服药3个疗程病情无明显改 善为无效。276例中,痊愈198例,占71.74%;显效46例,占工6.67%;有效25例, 占9.06%;无效7例,占2。3%;总有效率94.47%。 “心胆虚怯”,是导致失眠的原因之一,临床上并不少见。其表现失眠的伴随症状: 恍惚惊怖,心虚胆怯,心悸善恐,精神紧张,神魂不宁,筋惕肉困,遇事怯弱,多恶 梦,目眩,口苦,舌苔薄白,脉细弦等。王氏以温胆汤为主(橘皮、半夏、茯苓、炙 草、竹茹、枳实)。治疗心阳虚怯型失眠50例,全部治愈。病例选择多在发病30天以 内,服药3--20剂。有阴虚(虚中夹实)兼证者,如心烦、多汗、手足心热、口干或睡 中恍惚多梦,虚烦不寐,脉细数,舌质赤等,加生地、鳖甲、牡蛎、珍珠母、百合;有 心脾两虚兼证者,如心慌气短,神疲乏力,食少体弱,面色不泽,夜寐不熟,脉弱,舌 苔淡白等,加党参、炒白术、熟地;有心肾不交兼证者,如心悸健忘,虚烦少眠,头晕 目花,遗精,.脉细数,舌红少苔等,加五味子、生地、麦冬、山药;多痰者,加菖蒲、 远志、天冬;气滞不畅者,加元胡、郁金;胃气不和者,加厚朴、神曲;血瘀内阻者, 加当归、桃仁、赤芍、红花。 . . 12.男性更年期综合征 运用温胆汤加丹参治疗此病62例,取其理气化痰,活血 化瘀之功。加减:腰酸,加仙茅、淫羊藿、女贞子、墨旱莲;耳鸣,加杞子、灵磁石3 面浮肿,眩晕,加黄芪、天麻、泽泻、车前子;头痛,加钩藤、蔓荆子、川芎;心烦失 眠,加黄连、肉桂、夜交藤;痰热盛,加天竺黄、陈胆星;惊悸,加珍珠母、浮小麦; 腹胀,去甘草,加大腹皮。15剂为1疗程,并积极配合心理治疗。2个疗程后,痊愈 4l例(66。工3%),有效18例(29。03%),无效3例(4.84%),总有效率为 95。16%C393。 (四)呼吸系统疾病 1.百日咳 有人用温胆汤加减治疗百日咳26例,无论开始痉咳或已进入痉咳发作 期,连服5剂,痉咳完全消失。处方用法为:百部4.5g,竹茹3g,枳实3g,莱菔子 3g,稻香陈6g,款冬花4.5g,云苓4.5g,橘络2。1g,半夏3g。炙甘草2.1g,、藕片 4.5g,川贝3g。 . 2。金黄色葡萄球菌肺炎 以黄连温胆汤加金银花、蒲公英、败酱草各30g为基本 方。胸痛甚者,加郁金、丝瓜络各lOg;口渴,加麦冬、北沙参各30g;咳血甚,加黄 芩炭、藕节炭各lOg,白茅根30g;便秘,加栝蒌仁、郁李仁各lOg。治疗24例。、结果 痊愈20例,好转3例,无效1例,总有效率达96%。 以温胆汤加味:枳实、竹茹、半夏、茯苓各lOg,陈皮12g,生姜、大枣、甘草各 6g,治疗100例金黄色葡萄球菌肺炎患者。胸痛、咳吐脓血痰者,加郁金lOg,金银 花、蒲公英、、败酱草、白茅根各30g;口渴甚者,加麦冬、沙参各30g;便秘者,加栝 蒌仁、郁李仁各lOgo结果痊愈85例,好转12例,无效3例。 (五)泌尿系统疾病 慢性肾功能衰竭 运用加味温胆汤治疗70例慢性肾功能衰竭患者。辨证指标为恶 心呕吐,脘痞纳差,口粘苔腻等湿浊中阻见症。法宗化湿泄浊,健脾和胃。方组:半 夏、陈皮、竹茹、枳实、苍白术各lOg,茯苓12g,生姜5片,焦楂曲各15g,制大黄 6—15g,甘草3g。煎汤口服,每日1剂分早、晚2次服。以1周为1疗程,最长治疗4 个疗程。结果显示加味温胆汤对改善临床症状,纠正酸中毒和改善临床肾功能均有显著 疗效,因而有利于延缓病程进展,并为进一步治疗创造了条件。 二、妇科 妊娠恶阻 天津医科大学附属医院中医科按照“六腑有病,以通为补”的原则,采 用“苦辛通降”之法并根据其他脉证,应用温胆汤加减,治疗妊娠恶阻15例,结果痊 愈l0例,进步6例,无效1例(其中有2例为再人院患者)。 三、五官科 . 、 1。声带息肉 王氏治由气机郁滞、痰湿蕴热、气滞血瘀所致的声带息肉,用温胆 汤加黄芩、桔梗以清热化痰,行气利咽。药用:竹茹15g,法半夏15g,黄芩12g,陈 皮lOg,茯苓15g,枳实lOg,茵陈15g,杏仁lOg,桔梗lOg,降香lOg,甘草5g。8例 屑痰热积滞者,单纯用温胆汤加减而治愈。 2.咽异感症 采用温胆汤加味治疗咽异感症145例,方组:半夏lOg,陈皮lOg, 茯苓12g,竹茹lOg,枳实lOg,甘草lOg,紫苏lOg,射干lOg,每日1剂,5天为1疗 程,最多用药3个疗程。加减:咽干咽痛,加胖大海、青果;心悸失眠,加黄精、远 志;咳嗽痰多,加桔梗、百部;病久乏力,加黄芪、党参。结果治愈75例(51。7%), 有效68例(46.9%),无效2例(1。4%)。总有效率98。6%。并指出此病相当于中医 “梅核气”。 四、其他 1.有机磷中毒后遗症 对42例不同严重程度的有机磷中毒后遗症患者,以温胆汤 为基本方。头痛眩晕,加白蒺藜、蔓荆子、菊花、天麻;腹胀纳呆,加藿香、厚朴、槟 榔、广木香;恶心呕吐,加砂仁、白蔻仁、佩兰;失眠惊悸,加柏子仁、酸枣仁、夜交 藤、珍珠母、磁石;胸闷抑郁,加柴胡、郁金、菖蒲、全瓜蒌;痰热盛,加黄连、黄 芩、胆南星、天竺黄;便秘,加生大黄。治愈率80.9%,总有效率100%,平均治疗 14。5天,文中附2例病案介绍L47j。‘ 2。习惯性痉挛 以温胆汤加味,药用半夏、竹茹、枳实、僵蚕各6g,陈皮、钩藤 各9g,甘草3g,茯苓5g,生姜2片,大枣2枚;对照组采用安定0.12mg/kg.d,分2 次服。疗程最短者3天,最长者1个月。治疗结果:治疗组47例,治愈40例,显效4 例,有效3例。对照组20例,治愈17例,显效3例。两组比较P>0.05。其副作用比 较,治疗组所有病例均无倦怠、嗜睡等症,且21例有不同程度的食欲增进,占治疗总 数的44.7%。对照组8例有精神不振,占治疗总数的35%[48J。 . [实验研究] 1.止呕作用 朱氏等以温胆汤为基础,加黄连、西洋参、薄荷等组成具有化痰清 热,和胃降逆作用的参连温胆合剂,临床观察120例患者,观察组对呕吐控制率在 70%,胃复安组为61.9%,单纯化疗组为33。3%。其恶心呕吐等消化道反应及全身反 应的发生率均优于对照组,与单纯化疗组相比,有显著统计学意义(P<0.01)。动物 实验证实本合剂既能对抗阿扑吗啡所引起的呕吐,又能对抗CuS04引起的呕吐,对抗 顺铂引起的胃肠平滑肌兴奋致吐作用L49J。 2.镇静作用 朱氏等发现,温胆合剂可缩短异戊巴比妥入睡潜伏期,延长睡眠时 间,并可协调小鼠的运动。国外研究同样表明,加味温胆汤有抑制小鼠自发活动作 用,抑制咖啡因所致运动亢进作用,延长硫喷妥钠睡眠时间和轻度肌肉松弛作用,但无 抗戊四唑惊厥作用,抗最大电刺激惊厥作用和驯化作用,与安定作用同L0j。 3.双向调节血压 国外研究示,加味温胆汤对呼吸循环系统静注30mg/kg以下剂 量几乎无影响,静注lOOmg/kg呈一过性升压,尔后降压的双重作用;抑肝散(对照) 静注lOOmg/kg呈一过性降压作用L50J。 4.抗应激溃疡 国外报道加味温胆汤腹腔注射50~400mg/kg对出血性胃溃疡有与 给药量呈线性的抑制效果。从溃疡抑制率与给药量所作的图上,根据最/b-乘法求出腹 注ED50为53(34~72)mg/kg,口饲2000mg/kg,有抑制倾向,8000mg/kg,有明显作 用(P<0.01),同时测定,加味温胆汤腹注25mg及lOOmg/kg可明显减少胃液量(P <0.01),对游离酸度和总酸度亦有明显抑制作用。并与抑肝散作对照L50:)。 5.预防心肌缺血 高氏等以加减温胆汤对垂体后叶素所致家兔实验性急性心肌缺 血影响的实验研究得出结论,加减温胆汤可预防垂体后叶素所致家兔急性心肌缺血,与 冠心Ⅱ号及消心痛作用类似L4j。 [附方] 十味温胆汤(《世医得效方》卷8) 半夏汤洗七次 枳实去瓤、切、炒 陈 皮去白各三两(各15g) 白茯苓去皮一两半(7。5g) 酸枣仁微炒 大远志去心,甘草水 煮,姜汁炒各一两(各3g) 北五味子 熟地黄切、酒炒 条参各一两(各3g) 粉草五 钱(1.5g) 上锉散,每服四钱(12g),水一盏半,姜五片,枣一枚煎,不以时服。功 用:化痰宁心。主治:心胆虚怯,触事易惊,四肢浮肿,饮食无味,心悸烦闷,坐卧不 安等。 本方即《三因极一病证方论》温胆汤减去清胆和胃之竹茹,加入益气养血、宁心安 神之人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成。故虽无清热之功,但增补养心神之力, 遂成化痰宁心之剂,适用于痰浊内扰,心胆虚怯,神志不宁诸证。
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