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270.茯苓桂枝白术甘草汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 茯苓桂枝白术甘草汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克
加减；
1.如眩晕甚者，加泽泻，利水消饮邪；
2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；
3.干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；
4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；
5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
本方现代常用于眩晕(耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震荡后遗症眩晕，链霉 素中毒引起眩晕)，慢性支气管炎，哮喘，风心，冠心，心功能不全，心包炎，心包积 液，心脏神经官能症，十二指肠溃疡，胃下垂，胃弛缓症，舞蹈病，习惯性痉挛，内分 泌失调所致之干渴症(喜热饮)，慢性肾炎，乳腺小叶增生(乳癖)，慢性轴性视神经 炎，夜盲症，视网膜炎，角膜炎，鼻旁窦炎，中耳炎，迷路神经疾患，颈椎病等引起的 耳鸣，单纯性肥胖症等。以上诸病，辨证属脾阳虚，水饮内停所致者，均可用本方加减 治疗。 1．咳嗽 2．结核性心包积液 3．口渴 4．便秘 5．不寐 6。白带 一、内科 1．胃潴留 2．眩晕 3．颈性眩晕症 4．内耳性眩晕 二；妇科 ． 羊水过多 三、儿科 1．小儿狐疝 2．百日咳重症痉咳 四、眼科 1．病毒性角膜炎 2．中心性浆液性视网膜病变 五、皮肤科 银屑病
[主治] 痰饮病。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 痰饮为四饮之一。应用本方，以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑， 脉沉紧为证治要点。
(《伤寒论》)
[异名] 苓桂术甘汤(《金匮要略》卷中)、甘草汤(《备急千金要方》卷18)、茯苓
白术汤(《伤寒总病论》卷3)、茯苓汤(《圣济总录》卷54)、茯苓散(《普济方》卷43)、
茯苓白术桂枝甘草汤(《伤寒全生集》卷4)、茯苓桂甘白术汤(《古今医统大全》卷14)、
茯苓桂术甘草汤(《医学入门》卷4)、苓桂汤(《杏苑生春》卷4)、桂苓术甘草汤(《景岳
全书》卷54)、桂苓术甘汤(《医方集解．除痰之剂》)。
[组成] 茯苓四两(12g) 桂枝三两去皮(9g) 白术二两(6g) 甘草二两炙(6g)
[用法] 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
[功用] 温阳化饮，健脾利水。
[主治] 痰饮病。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
[病机分析] 本方为治疗痰饮病的有效方剂。痰饮为人体水液代谢的病理性产物。
人以水谷为本，而水液的正常代谢，有赖脏腑的协同作用。正如《素问．经脉别论》所
云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水
精四布，五经并行。”若脏腑的功能正常，水液能从正化，津血和调，则痰无由生；若
脏腑功能紊乱，化失其正，则停聚而为痰为饮。可见，痰饮的产生，与脏腑的功能是否
正常直接相关，尤其与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。本方所治痰饮乃中阳素虚，脾
失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司运化，为气机升降枢纽，脾的运
化功能正常，则能散精归肺，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。正如《医宗
必读》卷9所云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”而痰之为
物，随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕
目眩；上凌心肺，则致心悸，短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧，皆为痰饮内停之征。 ＼
[配伍意义] 本方是为中阳不足，水饮内停所致之证而设，不论是伤寒吐、下之
后，还是杂病痰饮内停，其致病之因，皆为中焦阳虚，脾失健运，水饮内停。仲景云
“病痰饮者，当以温药和之”(《金匮要略》)。其治法当温阳化饮，健脾和中。饮邪既成，
首当化饮，故方中以甘淡之茯苓为君。《神农本草经》卷1谓“茯苓味甘平，主胸胁逆
气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。”《本草经疏》卷
12亦云：“茯苓，其味甘平……甘能补中，淡而利窍，补中则心脾实，利窍则邪热解，
心脾实则忧恚惊邪自止，邪热解则心下结痛、寒热烦满、咳逆、口焦舌干自除。”本方
用之，是取其健脾利水，渗湿化饮，不但能消已聚之痰饮，且可治生痰之源。饮为阴
邪，得寒则聚，得温则散，盖因温药能发越阳气，开宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而
温的桂枝温阳化气。《长沙药解》卷1谓桂枝能“升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆。”《本
草经解》卷3亦曰：“桂枝性温温肺，肺温则气下降，而咳逆止矣。……桂枝辛温散结行
气，则结者散而闭者通。……中者脾也，辛温则能畅达肝气，而脾经受益，所以补中益
气者。”桂枝能温中州之阳气，其与茯苓合用，既可温肺以助化饮，止咳逆，又可暖脾
化气以资利水，且能平冲降逆。苓、桂相伍，一利一温，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒
者，实有温化渗利之殊功。湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术。《本草
秘录》卷1谓：“白术味甘气温，……去湿消食，益气强阴，……健脾除湿，为后天之圣
药，真缓急可恃者也。”《本草经疏》卷6亦称其：“安脾胃之神品。”本方主治证是脾虚
湿盛，用其健脾燥湿，恰合病机。白术得桂枝则温运之力更宏，助脾运化，使脾气健
运，水湿自除。方中还佐以炙甘草，甘温和中，得白术则崇土之力倍增，合桂枝则辛甘
化阳之功尤妙。苓、术配伍，则健脾祛湿之功更佳。甘草与茯苓同用，茯苓可消除甘草
引起的中满腹胀的不良反应。正如汪昂所云：“甘草得茯苓，则不资满反能泄满”(《医方
集解．除痰之剂》)。方中四药合用，温阳健脾以治其本，祛湿化饮以治其标，标本兼顾，
实为治疗痰饮之良方。
本方的配伍特点，是以通阳化气药与健脾利水药合用，配伍严谨，温而不燥，利而
不峻，为治疗痰饮病之和剂。
[类方比较] 苓桂术甘汤与五苓散二方均有温阳利水的作用，方中均用白术、茯苓
和温阳化饮的桂枝。用于治疗阳虚水饮内停证。但苓桂术甘汤具有健脾渗湿，温化痰饮
．之功，主治证的病机是脾阳虚不能制水，水停胸胁所致的痰饮病。临床见胸胁胀满，目
眩，心悸，短气而咳等症。五苓散主治证的病机是太阳经腑同病，膀胱气化不利的蓄水
证，以小便不利，渴欲饮水，水人即吐，水肿等为临床主要见症，功能利水渗湿，温阳化气。
[临床运用]
1．证治要点 痰饮为四饮之一。应用本方，以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑，
脉沉紧为证治要点。
2。加减法 如眩晕甚者，加泽泻，利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、
陈皮，以燥湿化痰；干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，
开郁止痛；身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
3．本方现代常用于眩晕(耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震荡后遗症眩晕，链霉
素中毒引起眩晕)，慢性支气管炎，哮喘，风心，冠心，心功能不全，心包炎，心包积
液，心脏神经官能症，十二指肠溃疡，胃下垂，胃弛缓症，舞蹈病，习惯性痉挛，内分
泌失调所致之干渴症(喜热饮)，慢性肾炎，乳腺小叶增生(乳癖)，慢性轴性视神经
炎，夜盲症，视网膜炎，角膜炎，鼻旁窦炎，中耳炎，迷路神经疾患，颈椎病等引起的
耳鸣，单纯性肥胖症等。以上诸病，辨证属脾阳虚，水饮内停所致者，均可用本方加减治疗。
[使用注意]
1．本方药性偏于辛温，若属阴虚火旺，湿热阻遏而生的痰饮者，不宜应用。
2．原方有服药后“小便则利”一句，最可玩味。笔者认为：饮与水同类，欲蠲其
饮，宜利其水，此即“当从小便去之”之意。服后小便不利者则利，小便少者当多，此
乃饮邪从小便去之佳兆。
[源流发展] 本方出自张仲景《伤寒论》。该书第67条云：“伤寒若吐、若下后，心
下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，．身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘
草汤主之。”《金匮要略》亦载此方，曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主
之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”本方所体现的治疗原则对后
世具有深远影响，如尤怡云：“饮，水类也，治水必自小便去之”(《金匮要略心典》卷
中)。饮与水既为同类，欲蠲其饮，宜利其水，故用化气行水法，使气化水行，饮有出
路。后世医家治疗痰饮、水湿病均遵循此法。如《圣济总录》卷370以本方去白术，加
用麻黄为散剂，主治疟病，但热不寒，遍身发黄，小便涩滞者。<圣济总录》卷25还载
有茯苓白术汤，即本方加川芎，主治伤寒吐下，心下逆满，忪悸不定，起即头眩。该书
同卷还载茯苓桂枝汤，即本方去白术，加半夏、生姜，主治伤寒发汗后，引饮过多，心
下悸动者。《卫生宝鉴》卷17茯苓琥珀汤，由本方加琥珀、泽泻、滑石、猪苓而成，主
治小便数而欠，日夜约去二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧，脉沉缓，时时带
数。《景岳全书》卷61用本方加人参、干姜、半夏、陈皮、枳壳为末，炼蜜为丸，名曰
茯苓丸，主治妊娠烦闷，头晕，闻食吐逆或胸腹痞闷。《医方类聚》卷54引《通真子伤
寒括要》载茯苓汤，即本方去白术，为散剂，主治太阳病，若小便少者，津液当还人胃
中故也；凡发汗太过，大小便难者；太阴病，无大热，其人躁烦，此为阳去人阴等病
证。《四圣悬枢》卷3以本方去白术，加人参、干姜、厚朴，名茯苓参甘厚朴汤，主治伤
寒太阴腹满证。《伤寒摘粹》卷1以本方去白术，加用生姜、浮萍，名茯苓桂枝甘草生
姜浮萍汤，主治中风，口眼喁斜者。《医学金针》卷8以本方去白术，加人参、黄芪、
紫苏、附子、升麻，名茯苓桂枝参甘耆附麻黄汤，主治痘疹痒塌黑陷者。综上可见，历
代医家对苓桂术甘汤的运用，已大大扩展了该方的主治范围。现代临床上用其加减治疗
五官科、外科及内科各系统疾病，属脾虚饮停所致者，都取得了一定的疗效。
[疑难阐释]
1．关于“痰饮”的认识 痰饮是根据病因和症状而命名的，有广义和狭义两种：
广义的痰饮是多种水饮病的总称。是指水液在体内运化输布失常，停积于体腔、四肢等
处的一类疾病。由外感寒湿，饮食不节，阳气虚弱等原因，导致肺、脾、肾功能失常，
其中尤以脾阳虚失于健运，三焦气化障碍，为水饮留积的主要原因。痰饮之为病，随处
留积，走人肠间则漉漉有声，留于胁下则咳唾引痛，溢于四肢则身体疼重，上迫于肺则
咳逆倚息，短气不得卧。狭义的痰饮，是水饮病的一种，分虚证、实证两类。虚证主要
表现为胸胁支满，脘部有振水音，呕吐清涎，头晕，心悸，气短，形体消瘦，这是由于
脾肾阳虚，不能运化水谷，水饮留聚于胃肠所致；实证主要表现为胃脘部坚满，腹泻，
泻后稍觉舒服，但胃脘部又立刻坚满，水液流动于肠间，漉漉声响，亦是由于水饮留伏于胃肠所致。
2．对“病痰饮者，当以温药和之”的认识 “病痰饮者，当以温药和之”，这是张
仲景在《金匮要略．痰饮咳嗽病脉证并治》中提出对广义痰饮的治疗原则，对后世影响
很大。盖温药有振奋阳气，开泄腠理，通行水道等作用，可使表里阳气温升宣通，水液
得化，水谷精微能营贯周身，则旧饮去而新饮不致产生。所谓“和之”者，有调和、调
理之义，非燥之、补之也。因过于刚燥则伤正气。张从正曰：“饮当去之，温补转剧”
(《儒门事亲》卷3)，即是此义。当然，“以温药和之”，是以温药为主组方，还必须根据
具体情况，适当配伍行气、化饮、升阳、渗利等药，从而使方剂更臻完善。张仲景用以
温化痰饮的方剂颇多，苓桂术甘汤为其代表方剂，它如真武汤、肾气丸、五苓散、小青
龙汤等，亦为温化痰饮的著名方剂。 ”
[方论选录]
1．赵以德：“心胞络循胁出胸下。《灵枢》曰：胞络是动，则胸胁支满，此痰饮积其
处而为病也。目者心之使，心有痰水，精不上注入目，故眩。《本草》茯苓能制痰水，
伐肾邪，痰，水类也，治水必自小便出之，然其水淡渗手太阴，引入膀胱，故用为君。
桂枝乃手少阴经药，能调阳气，开经络，况痰水得温则行，用之为臣。白术除风眩，燥
痰水，除胀满，以佐茯苓。然中满勿食甘，用甘草何也?盖桂枝之辛，得甘则佐其发
散，和其热而使不僭也；复益土以制水，甘草有茯苓则不支满而反渗泄。本草曰：甘草
能下气，除烦满也。”(录自《金匮玉函经二注》卷12)
2．许宏：“大吐则伤阳，大下则伤阴。今此吐下后，阴阳之气内虚，则虚气上逆，
心下逆满，气上冲胸，起则头眩。若脉浮紧者，可发汗，今此脉沉紧者，不可发汗，发
汗则动经，身为振摇者，此阳气外内皆虚也。故用茯苓为君，白术为臣，以益其不足之
阳。经曰：阳不足者，补之以甘是也。以桂枝为佐，以散里之逆气。以甘草为使，而行
阳气且缓中也。”(《金镜内台方议》卷6)
3．柯琴：“君以茯苓，以清胸中之肺气，则治节出而逆气自降。用桂枝以补心血，
则营气复而经络自和。白术培既伤之元气，而胃气可复。甘草调和气血，而营卫以和，
则头目不眩而身不振摇矣”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)
4．汪昂：“此足太阴药也。喻嘉言曰：茯苓治痰饮，伐肾邪，渗水道；桂枝通阳气，
开经络，和营卫；白术燥痰水，除胀满，治风眩；甘草得茯苓，则不资满而反泄满。故
本草曰：甘草能下气除烦满，此证为痰饮阻抑其阳，故用阳药以升阳而化气也。”(《医方集解．除痰之剂》)
5．尤怡：“痰饮阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。苓桂术甘，温中
去湿，治痰饮之良剂，是即所谓温药也。盖痰饮为结邪，温则易散，内隔脾胃，温则能
运耳。”(《金匮要略心典》卷中)
6．魏念庭：“此痰饮之在胃……主治以苓桂术甘汤，燥土升阳，导水补胃，化痰驱
饮之第一法也。”(《金匮要略方论本义》卷12)
7．王子接：“此太阳、太阴方也。膀胱气钝则水蓄，脾不行津液则饮聚。白术、甘
草和脾以运津液，茯苓、桂枝利膀胱以布气化。崇土之法，非但治水寒上逆，并治饮邪
留结，头身振摇。”(《绛雪园古方选注》卷上)
8．吴谦，等：“身为振振摇者，即战振身摇也；身振振摇欲擗地者，即战振欲堕于
地也。二者皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已
人少阴，故主以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其
邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。”(《医宗金鉴。订正伤寒论注》卷2)
9．唐宗海：“甘草、白术，填中宫以塞水，茯苓以利之，桂枝以化之，水不停而饮
自除，治水气凌心大效。盖桂枝补心火，使下交于肾；茯苓利肾水，使不上凌心。其实
茯苓是脾药，土能治水，则水不克火也。桂枝是肝药，化水者，肝为肾之子，实则泻其
子，而肝又主疏泄，故有化水气之功。补心火者，虚则补其母，肝为心火之母，而桂又
色赤人心也。发汗亦用桂枝，借木气之温，以散布外达也。其降冲逆，亦用桂枝者，以
冲脉下属于肝，内通于肾，桂枝温肝气以引之，化肾水以泄之，凡下焦寒水攻发，冲阳
上浮者，往往佐苓、夏以收功。须知桂枝其色赤，其气温，纯得水火之气，助火化木，
是其所长，如无寒水而用之，发热动血，阳盛则毙，仲景已有明戒，不可不凛。失血之
家，尤宜慎用。或曰：仲景炙甘草汤是补血药，而亦未尝忌用桂枝，何也?曰：此正仲
景慎于用桂枝处，方义以中焦取汁，变赤为血，不得不用桂枝助心火以化赤，然即恐桂
枝伤血，故用桂枝极少，而用麦冬、地黄极多，以柔济刚，用桂而能制桂，仲景如此之
慎，可知失血家不可轻用桂也”。(《血证论》卷7)
[评议] 历代医家对方中以茯苓为君，甘草为使，认识大都一致，惟对臣药是桂
枝，还是白术，持有异议。赵氏主张以桂枝为臣，许氏则认为应以白术为臣。本方主治
脾阳不足，水饮内停之证，法当温阳利水。而桂枝味辛甘性温，具温阳化气之功，用治
阳虚水湿不化之证，常与健脾利水之茯苓配伍运用。考仲景《伤寒论》、 《金匮要略》
中，凡用以治疗阳虚水湿不化病证的方剂，多用茯苓与桂枝配伍，除本方外，它如肾气
丸、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散等皆是。可见，本方的臣药应是桂枝，
而不是白术，赵氏等的见解是正确的。
[验案举例]
1．咳嗽 《湖北中医医案选集．第一辑》：某男，34岁。素有咳嗽，屡发屡治，难获
远效。近因伤风，旧病复发，咳唾清痰，头晕目眩，胸胁胀满，口淡食少，心下如有物
跳动，背部如掌大之处怕冷特甚，脉沉细而弦，舌嫩苔白滑，呼吸短浅难续，尿清量
少，大便自调。此证属饮停中焦，治宜温阳化饮，用本方煎汤内服，外用药饼熨其背部
冷处，5剂，诸症悉平，现已观察两年，未见复发。
按语：本案断为痰饮，证极显明，施以苓桂术甘汤，颇为合辙。《金匮要略》云：
“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又云：“短气有微饮……苓桂术甘汤
主之。”本案具备诸证，故用之得效。外治之法，亦不无小补。
2．结核性心包积液 《浙江中医杂志》(1998，3：141)：某女，28岁。1个月前出现
胸闷、心悸、气短、上腹部胀满等证。经西医检查后诊为：结核性心胞积液(量中等)。
西药治疗1月，效不显。中医诊舌质淡、苔白、脉细，属胸阳不振，水饮凌心所致的心
悸，遂用本方加猪苓、太子参、麦冬、大腹皮，治疗6天后复查，积液全部吸收，后又
服上方10剂，抗痨治疗1年。2年后随访无复发。
按语：心包积液为临床常见病，西医多采用病因治疗及激素、穿刺抽液等疗法。本
案经西医治疗无明显效果，故转求中医，据证分析，属中医的饮证范畴，乃中焦阳虚，
不能温阳化水，以致水饮内停，水气凌心而致。用苓桂术甘汤加太子参，温阳益气，化
气行水，加猪苓、大腹皮，行气利水，导水饮下行，加麦冬养阴安神，防渗利太过伤
津。用本方温阳化气，培中渗湿，正体现了“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。
3．口渴 《黑龙江中医药》(1987，3：19)：某女，39岁，工人。1986年3月18日
就诊。口渴不欲饮，咽干鼻燥，甚则恶心，自觉咽腭发冷，有痰粘着，咯吐后症减，已
延3年，诸治无效。舌淡红，边有齿印，苔薄白润，脉沉细弦。此乃痰饮阻于清窍，津
液失于敷布。治以温化痰饮，通利清窍。方用苓桂术甘汤加姜半夏、白芥子、细辛、桔
梗，连服3剂，痰饮化而清窍利，津液布而病乃愈。3月后随访未见复发。
按语：痰饮为病，随气升降，遍身皆到，变化百端，故前人有“怪病多痰”之谓。
本案是由痰饮阻于清窍，以致津液失于敷布而致口渴，故用苓桂术甘汤温化痰饮，方中
桂枝既能温通阳气，化气行水，又能升举清阳，蒸腾津液上承，以止口渴，加半夏、白
芥子化痰，佐细辛、桔梗利窍。药证合拍，故能获效。
4．便秘 《黑龙江中医药》(1987，3：19)：某女，72岁，农民。1982年2月16日
初诊。素有便秘，多日一解，有时坚如羊屎，口干不欲饮，心下悸动，小便不利。旬前
惊恐，自觉有气上冲，脘痞恶心，胸闷心悸，头晕目眩，依次而生。视其颜面浮肿，目
下青黑，舌质淡胖，苔白水滑，脉搏沉弦。此为心脾阳虚，肾阳亦亏，水气不化，津液
不行则大便秘结而小便不利；惊则水气上冲，阴来搏阳故胸闷脘痞，呕恶心悸，眩晕面
浮，目下青黑。苔水滑，脉沉弦，亦是水气内停之征。治当温通阳气，利水平冲。方选
苓桂术甘汤重用白术加旋覆花、代赭石、姜半夏、泽泻，服3剂后排硬便甚多，脘痞恶
心顿消，余症显减。邪去六、七，阳气未复，驱邪务净，扶正适时，再用苓桂术甘汤加
熟附子、生姜、白芍，又服3剂，症状皆平，面色红润，已获痊愈。
按语：便秘一证，致病原因颇多。本案乃脾胃虚寒，阳气不足，水湿不从正化，停
聚而为痰饮，水不化津，肠道失于濡润所致，古人谓之“湿秘”。正如《素问．至真要大
论》所云：“太阴司天，湿淫所胜，……大便难。”治宜温阳益气健脾，．祛湿降浊平冲。
故用苓桂术甘汤加味治疗而获效。方中重用白术尤有深义。据现代药理研究报道，白术
常用量可止泻，大剂量则具通大便之功用。本案配伍用药颇妙，值得借鉴。
5．不寐 《吉林中医药》(1987，3：26)：某女，45岁，干部。1980年12月15日初
诊。醒后不寐，每晚仅睡3--4小时已十余载。诊见：头晕，头痛，神倦，气短，健忘，
纳少，注意力不能集中，苔白，脉沉细。此阳虚脾运不佳，饮停于内，上扰清窍。法当
温阳化饮，升清化浊。用苓桂术甘汤加山药、远志、菖蒲、'肉桂、钩藤、升麻，水煎服，12剂痊愈。
按语：本案用苓桂术甘汤加肉桂温化饮邪，加黄芪、升麻益气培元，升举清阳，上
荣头目。加钩藤、远志、菖蒲除去风痰水饮，开窍醒神。痰饮得除，清阳得升，元气益
增，故白昼思维敏捷，夜晚心宁能寐。 ．
6。白带 《陕西中医》(1987，2：70)：某女，32岁。1882年10月2日初诊。带下
年余，腰酸腹胀，乍轻乍重。近日来带下绵绵，无臭如糊状，畏寒肢冷，神疲乏力，纳
谷不香，大便溏薄，两足浮肿，苔白，脉细软。证属脾阳虚弱，湿浊下注。治宜温健脾
阳，化湿止带。处方：苓桂术甘汤加制附片、莲须肉、破故纸、山药、芡实，先后共进10剂，诸证告愈。
按语：患者肢冷为阳虚之象，带下稀粘如糊，又为脾虚带脉失约之证。乃脾气虚
弱，水湿不化所致。投以温阳健脾化湿，佐以固涩之品。药中病机，故带下愈，诸证亦除。
[临床报道]
一、内科
1．胃潴留 以苓桂术甘汤为基本方，治疗因慢性胃炎、溃疡病、慢性胃窦炎、低
张力胃、胆石症、胃癌引起的胃潴留170例。患者以午后腹部满胀，嗳气频作，胸闷气
短，头目眩晕，背部寒冷如掌大，胃脘部有振水音或上消化道造影空腹潴留液多于
200真d，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉弦或弦细滑为主。若自觉气从少腹上冲咽喉者，去白
术加五味子；咳喘、胸闷者，加杏仁；烧心反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞子、象贝母、吴
茱萸、黄连等；头晕甚者，加泽泻；呕吐痰水者，加法半夏、陈皮；脾气虚甚者，加党
参；胃脘胀满重者，加川朴、砂仁。每日1剂，早晚分服。经治3—15天。结果：胃潴
留液消失145例，好转23例，无变化2例。总有效率达99％cu。
2．眩晕 以苓桂术甘汤加泽泻、姜半夏为基本方，随证加味，治疗水湿困脾型30
例，脾阳素虚型19例，劳倦伤脾型25例，共水饮眩晕者74例。初治者每日1剂，文
火浓煎取汁500ml，分多次冷服，复诊好转后可间日1剂，至临床症状消失。结果(以
3年未复发为痊愈标准)脾阳素虚型：服6剂痊愈者4例，7一12剂痊愈者5例，13—
15剂痊愈者9例，1例好转；水湿困脾型：服3剂痊愈者21例，4—6剂痊愈者7例，
9剂痊愈者2例；劳倦伤脾型：服3—6剂痊愈者16例，7—9剂痊愈者8例，12剂痊愈者工例[x。 、
3．颈性眩晕症 以苓桂术甘汤加半夏、川芎治疗以X光片检查：提示颈椎侧后缘
骨质增生，椎间孔变形。患者自觉头晕，头痛，恶心，肩臂酸困或麻木，颈项强而不
柔。体征：用手按压患者颈椎，患者主症加重或有痛感和不适感(全部病例均除高血压
病和梅尼埃病外)属颈性眩晕症的患者55例。其中痰浊甚者，重用茯苓、白术、半夏
并酌加泽泻；兼热者，生甘草易炙甘草加泽泻；兼气虚者加党参；血瘀象明显者，重用
jIIg，酌加红花。治疗结果：(显效：临床症状消失，按压颈部疼痛或不适感基本消失；
好转：主症明显减轻或有两项主症消失；无效：服药10剂，主症无明显改善者)：显效
24例，好转25例，无效6例，总有效率为89％cn。
4．内耳性眩晕 以苓桂术甘汤加泽泻、龙骨、牡蛎为基本方治疗内耳眩晕病3l
例。若呕吐剧烈者加半夏、．生姜；气虚明显者加党参；伴畏寒，腰膝酸软等肾阳虚者合
真武汤。结果：经15—60天治疗，26例治愈；3例好转；2例无效141。
二；妇科 ．
羊水过多 运用苓桂术甘汤加味治疗急性羊水过多32例，此病属中医“子满”范
畴。急性羊水过多，均发生在妊娠中期(即4—6个月)，患者均于一周内羊水急骤增
长，腹大异常，胸隔满闷，呼吸迫促，喘逆不安，甚则不能平卧，其中伴有下肢及外阴
水肿25例，遍身俱肿7例。经B超检查，胎儿均无畸形，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑有
力。用本方加当归、白芍、生姜皮、桑白皮、鲤鱼。先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，再纳蓟
煎煮，日分两次服。腹胀甚者加泽泻、车前子；神疲乏力气虚者加黄芪；肾虚腰酸加菟
丝子、桑寄生；面色萎黄血虚加阿胶、首乌；气急喘促甚加杏仁。治疗结果：32例经7
天治疗，临床症状消失，随访足月正常分娩者为痊愈，共22例；经治疗工5天临床症状
基本消失，随访足月分娩者为有效，7例；经治疗工5天以上，临床症状无改变为无效．
3例(5T。
三、儿科
1．小儿狐疝 用苓桂术甘汤为主治疗d,JL狐疝32例，病程最长者2年，最短者1
个月；属于先天性者18例，继发性者14例。用本方加台乌为基本方，随症加减：疝痛
甚者加木香、玄胡；体质虚者加黄芪、当归。治疗结果：痊愈20例(狐疝消失，半年
不复发者)；好转8例(狐疝发作次数减少，体重减轻者)；无效4例(连续服药7剂，
病情无变化者)。总有效率为86．1％。服药最少者4剂，最多者40剂c6j。
2．百日咳重症痉咳 用苓桂术甘汤加减治疗小儿百日咳重症痉咳156例，病程痉
咳10天以内者20例，11—20天者31例，21—30天者4l例，41—50天者35例，5工一
62天者29例，这些患儿都是通过西药和某些中药无效而用此法治疗。患儿均为阵发性
咳嗽，呈痉挛性，带有吼声，阵咳数分钟后吐出大量食物及清稀泡沫痰涎，日轻夜重，
且越来越重，而又很少有阳性体征者。其中每昼夜痉咳20次者30例，30次者51例，
40次者39例，50次者23例。脸部浮肿者71例，眼球结膜下出血者69例，舌系带溃
疡者67例，轻度贫血者52例，合并肺炎者21例。经用苓桂术甘汤加浙贝母、百部、
旋覆花、枳壳、桃仁、地龙为基本方，若热盛者去桂枝加用生石膏，若久咳阴伤者加五
味子。每日1剂水煎服。合并肺炎者配合西药抗生素治疗。若小儿不愿服汤药者可用上
方3付量加冰糖收膏频服，其效更好。结果：痊愈(1周内咳嗽、伴随症状及体征消
失)148例，占95％；好转(5天内咳减，1O天内咳嗽基本消除，伴随症状及体征消失
或改善)6例，占3．8％；无效(5天内痉咳未减，或改用其他方法治疗)2例，占1．2％。总有效率为98．8％。
四、眼科
1．病毒性角膜炎 用苓桂术甘汤加附子为基本方，治疗病毒性角膜炎31例，共35
只眼。患者均有起病急，羞明流泪，疼痛，异物感等，继则黑睛出现翳障，呈点状、星
状。就诊时发病最短者2天，最长者1个月。若兼抱轮红肿，苔黄者，加甘菊花、车前
子；兼腰酸膝冷等，则重用附子。儿童剂量酌减。水煎1剂，早晚分服。结果服药7
剂，翳障消退者9例，10只眼；14剂消退者10例，12只眼；21剂消退者5例，5只
眼；30剂消退者3例，3只眼。另4例，5只眼因就诊较晚，黑睛已生斑翳，终未消
退。总治愈率为87％。 '
2．中心性浆液性视网膜病变 本组32例，其中单眼发病26例，双眼同时发病6
例，病程最长者3个月，最短者20天。初发病者25例，复发病者7例。多伴有头晕、
神疲、纳呆等症状。采用苓桂术甘汤合四物汤为基本方。治疗3—5周。结果：痊愈
(黄斑区水肿消退，视力恢复)22例；好转(黄斑区水肿消退，视力基本恢复)6例；
无效(黄斑区水肿消退，黄斑部损伤面积大，视网膜组织变性)4例。半年后，痊愈病
例随访，6例复发，再用本法治疗，5例获愈，1例好转L9j。
五、皮肤科
银屑病 用苓桂术甘汤治疗银屑病(寻常型)1O例。结果：痊愈8例，显效1例，
无效1例。显效时间最快者3剂，最慢者10剂。治愈时间最短2个月，最长u个月(10T。 ．
[实验研究]
1．抗心肌缺血作用 本方对异丙肾上腺素所致之大鼠心肌缺血有明显的保护作用，
其机制可能与其有抑制交感神经兴奋性的作用有关。
2．对心脏的正性肌力作用 结果提示，该方的单味药及复方都具有一定的正性肌
力作用。在实验中，该方能促使家兔衰竭心脏心力的较好恢复，表明它能直接作用于心脏本身。 ．
3．抗心律失常作用 该方能对抗氯仿所致的小鼠室颤。实验已证实，炙甘草有对
抗心律失常的作用。苓桂术甘汤对抗小鼠室颤的作用可能与炙甘草有密切关系。
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