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33.薏苡附子败酱散详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.薏苡附子败酱散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；薏苡仁30克 附子6克 败酱15克
加减；
1.若腹中有肿块，为气血郁滞较甚，加桃仁、丹皮、当归、枳壳、橘核。
2.若见神疲体倦，食少，舌淡，脉弱者，加党参、黄芪、白术、茯苓。
3.若外有发热者加金银花、蒲公英、连翘。
4.腹痛甚者，加白芍，、元胡。
5.若右少腹时有灼痛者，为湿热瘀滞过甚，加黄连、黄芩、赤芍、丹皮，并重用败酱草。
本方现代常用于治疗慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等脓已成，或局限性腹膜炎已 形成脓疡者，化脓性附件炎、痔漏等，亦可用于化脓性的腹股沟淋巴结炎、肠结核、结 核性腹膜炎、局限性硬皮症、蛇皮症(肌肤甲错)等。 1．阑尾脓肿 2．慢性化脓性骨髓炎 3．手术后窦道不愈 4．克隆病 5．下腹部巨大淋巴结增生 1．慢性阑尾炎 2．慢性胆囊炎 3．慢性盆腔炎
[主治] 肠痈，脓已成证。身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，脉数。 本方为治疗肠痈脓已成的有效方剂。临床以腹皮急，按之濡，身无 热，舌苔薄腻，脉数为证治要点。近年来有人将本方的应用归纳为以下几个方面：①慢 性肠痈，病程较长。②痈脓未见溃破，亦未见消散，右少腹痞肿，按之濡软，触之疼痛 不显。③身热不甚，或伴色白肢冷，身无热，舌淡苔白，口渴不显或不渴，脉虚小数 等。可资临床参考。
薏苡附子败酱散 (《金匮要略》)
[异名] 附子汤(《圣济总录》卷129)、败酱散(《校注妇人良方》卷24)、薏苡附子
散(《证治准绳．疡医》卷2)、薏苡败酱汤(《张氏医通》卷14)。
[组成] 薏苡仁十分(30g) 附子二分(6g) 败酱五分(15g)
[用法] 上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。小便当下(现代
用法：水煎服)。
[功用] 排脓消痈，温阳散结。
[主治] 肠痈，脓已成证。身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，脉数。
[病机分析] 本方主治的肠痈，多由寒湿瘀血互结，或湿热郁蒸， 日久成脓，结
聚不消，损及阳气所致。肠痈成脓，营血受累，肌肤失于濡养，故身见甲错，即皮
肤粗糙如鳞甲交错之状；痈脓结于肠间，腑气不通，但肠内无燥屎，故见腹皮急，
按之濡，如肿状；脓成日久不溃，耗气伤阴，气损及阳，故身无热；肠间脓毒蕴
结，邪正相搏，故脉数。上述诸证表明，肠痈成脓，日久不消，损及阳气是其病理特点。
[配伍意义] 本方为肠痈脓成，日久不消，损及阳气之证而设。盖痈脓不消，热毒
难以清解；阳气受损，痈脓不得消散。此时，纯用清热则阳气更伤，单用温阳则热毒愈
甚，故治宜排脓消肿，温阳散结，两者兼顾。方中重用薏苡仁味甘淡而性微寒，归脾
胃、肺经，清热利湿排脓，为“治肺痈、肠痈”之要药，故为本方君药。败酱草味辛苦
而性微寒，归胃、大肠、肝经，排脓破血， 《神农本草经》卷3谓其“主暴热火疮”，
《名医别录》卷2谓其：“除痈肿”，是为臣药。君臣相配，排脓解毒，消痈之功极佳。尤
妙在少佐辛甘大热之附子，辛热散结，振奋阳气， 《神农本草经》卷4谓其“主温中、
金疮，破症坚积聚”，既能助薏苡仁温散寒湿，又制约薏苡仁、败酱草苦寒之性伤阳，
并藉其辛散开郁之性，以利于气机的通调与痈疮的消散。魏念庭云：“附子微用，意在直
走肠中，屈曲之处可达”(《金匮要略方论本义》卷中)。故附子又兼使药之用。三药组
方，共奏排脓消痈，温阳散结之功。为肠痈脓成证治的有效方剂。
本方在配伍上，其一，针对湿热郁蒸，日久成脓之病机，重用薏苡仁配伍败酱草，
即祛湿与清热合用；其二，兼顾痈脓结聚不消，损及阳气的病理特点，少佐附子辛温散
结，振奋阳气，既助薏苡仁温散寒湿，又制约薏苡仁、败酱草苦寒伤阳，并藉以行郁滞
之气。故本方具有祛湿、清热、温散同用的配伍特点。
[类方比较] 本方与大黄牡丹汤均为《金匮要略》治疗肠痈的有效名方，但二者的
区别在于本方以祛湿清热，排脓消痈之薏苡仁、败酱草与辛温大热之附子配伍组方，旨
在祛湿、清热、温散同用，功专消痈排脓，温阳散结。用于寒湿瘀血互结，或湿热郁
蒸，Et久成脓，结聚不消，损及阳气所致肠痈，症见其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿
状，腹无积聚，身无热，脉数者。现代用于急性阑尾炎脓肿已成，或慢性阑尾炎急性发
作，腹部柔软，痛不明显，并见面色苍白，里热不甚，湿盛于热，体虚脉弱者。大黄牡
丹汤以寒性泻下药大黄、芒硝与凉血活血药丹皮、桃仁，以及除湿清热，排脓散结药瓜
子(冬瓜仁)配伍组方，旨在攻下泻热与破瘀散结同用，是以泻热破瘀为主，用于肠痈
初起，湿热瘀滞于肠，症见右侧腹痛拒按，右足曲而不伸，舌苔薄腻而黄，脉迟紧者。
现代用于急性阑尾炎初期未化脓，腹痛阵作，按之加剧，腹皮微急，脘腹胀满，嗳气纳
呆，恶心欲吐，大便正常或秘结，稍有发热及恶寒，舌质暗红，舌苔薄腻而黄，脉弦紧，证属湿热瘀滞，结于肠腑者。
[临床运用]
工。证治要点 本方为治疗肠痈脓已成的有效方剂。临床以腹皮急，按之濡，身无
热，舌苔薄腻，脉数为证治要点。近年来有人将本方的应用归纳为以下几个方面：①慢
性肠痈，病程较长。②痈脓未见溃破，亦未见消散，右少腹痞肿，按之濡软，触之疼痛
不显。③身热不甚，或伴色白肢冷，身无热，舌淡苔白，口渴不显或不渴，脉虚小数
等。可资临床参考。
2．加减法 若腹中有肿块，为气血郁滞较甚，加桃仁、丹皮、当归等，以化瘀消
肿，加枳壳、橘核等以行气散结；若见神疲体倦，食少，舌淡，脉弱者，为脾气虚弱，
加党参、黄芪、白术、茯苓等以健脾益气补虚；外有发热者，加金银花、蒲公英、连翘
等以清热解毒；腹痛甚者，加白芍、元胡以缓急止痛；右少腹时有灼痛者，为湿热瘀滞
过甚，加黄连、黄芩、赤芍、当归、丹皮之类，并重用败酱草，以增强清热解毒祛湿，凉血化瘀止痛之效。
3。本方现代常用于治疗慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等脓已成，或局限性腹膜炎已
形成脓疡者，化脓性附件炎、痔漏等，亦可用于化脓性的腹股沟淋巴结炎、肠结核、结
核性腹膜炎、局限性硬皮症、蛇皮症(肌肤甲错)等。
[使用注意] 肠痈症见高热、脉紧、痛甚便秘者忌服。
[源流发展] 本方源于《金匮要略．疮疡肠痈浸淫病脉证并治第十八》，与书中大黄
牡丹汤同为治疗肠痈的代表方剂，一主寒湿，一主湿热，应用至今。历代医家治疗肠痈
多宗此方而有所发挥。如《备急千金要方》卷23之肠痈汤，为本方合大黄牡丹汤加减
而成，功专活血解毒，清热利湿，用于肠痈初起，尚未成脓，属湿热瘀滞未结而不可下
者。《外科发挥》卷4之薏苡仁汤，系本方去附子、败酱草，加瓜蒌仁、牡丹皮、桃仁
等润肠散结，活血止痛之品而成，功能利湿润肠，活血止痛；《外科正宗》卷3之薏苡
仁汤，又在此基础上加白芍，尤以活血定痛见长。两方均用于肠痈初起，尚未成脓，正
气未伤，湿滞血瘀而见腹中疼痛，或胀满不食，小便涩滞者。现代应用本方，更有发
展，临床以本方加冬瓜仁、忍冬藤、连翘等治慢性盆腔炎白带过多者。
[疑难阐释] 关于方后注：“小便当下”的理解 对此，少数医家认为恐有错简。魏
念庭指出：“服后以小便下为度者，小便者也，气化也，气通则痈脓结者可开，滞者可
行，而大便必泄污秽脓血，肠痈可已矣”(《金匮要略方论本义》卷中)。说明痈脓内结，
壅滞气机，小便不得气化；若药后小便得下，标志着气机通畅，气化正常，痈脓随之消
散。临床使用本方发现，不仅可使患者小便通利，而且时有汗出，或汗出与小便利同时
并见。所以，“小便得下”四字不屑错简，魏氏之论，言之可信。
[方论选录]
1．赵以德：“血结于内，然后错甲于外，经所言也。……虽其患在肠胃间，究非腹
有积聚也。外无热而见数脉者，其为痈脓在里可知矣。然大肠与肺相表里，腑病而或上
移于脏，正可虞也，故以保肺而下走者，使不上乘。附子辛散，以逐结；败酱苦寒，以
祛毒而排脓，务令脓化为水，仍从水道而出，将血病解而气亦开，抑何神乎?”(《金匮
玉函经二注》卷18)
2．徐彬：“肠痈之病毒在肠，肠属阳明，阳明主肌肉，故其身甲错。腹为肠之腑，
故腹皮急，热毒之气上鼓也；气非有形，故按之濡。然皮之急虽如肿状，而实无积聚
也。病不在表，故身无热，热虽无而脉数。痈为血病，脉主血也，故曰此为肠痈。薏苡
寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿，故以为君；败酱善排脓破血，利结热毒气，
故以为臣；附子导热行结，故为反佐。”(《金匮要略论注》卷18)
3。魏念庭：“内热生痈，痈在肠间必矣，主之以薏苡附子败酱散。薏苡下气，则能
泄脓；附子微用，意在直走肠中，屈曲之处可达；加以败酱之酸寒以清积热。服后以小
便下为度者，小便者，气化也，气通则脓结者可开，滞者可行，而大便必泄污秽脓血，
肠痈可已矣。顿服者，取其快捷之力也。”(《金匮要略本义》卷中)
4．尤怡：“甲错，肌肤干起，如鳞甲之交错，由荣泄于中，故血燥于外也。腹皮急，
按之濡，气虽外鼓而病不在皮间也。积聚为肿胀之根，脉数为身热之候。今腹如肿状而
中无积聚，身不发热而脉反见数，非肠内有痈，荣郁成热而何?薏苡破脓肿，利肠胃为
君；败酱一名苦莱，治暴热火疮，排脓破血为臣；附子则假其辛热，以行瘀滞之气尔。”
(《金匮要略心典》卷下)
5。王子接：“小肠痈，仲景详言腹无积聚，昭然是气结而成，奈诸家以方中附子为
据，纷纷注释是小肠寒冷凝结成痈，抑何荒谬若此，余因悬内照之鉴以明之。盖心气抑
郁不舒，则气结于小肠之头，阻传道之去路，而为痈肿，即《内经》所谓脏不容邪，则
还之于腑也。故仲景重用薏苡开通心气，荣养心镜，佐以败酱化脓为水，使以附子一开
手太阳小肠之结，一化足太阳膀胱之气，务令所化之毒，仍从水道而出。精微之奥，岂
庸浅者所能推测耶?”(《绛雪园古方选注》卷下)
[评议] 历代医家对本方配伍意义的认识，见仁见智。对于方中薏苡仁为君，败
酱草为臣，认识比较一致，而对附子在本方中的用药意义认识有异。一是“反佐”用
药，如徐彬所言“附子导热行结，故为反佐”。二是作使药之用，如王子接曾谓“使以
附子一开手太阳小肠之结，一化足太阳膀胱之气，务令所化之毒，从水道而出”。以上
所论，颇有见地。然本方所治之肠痈，乃肠痈迁延日久，脓成难消，损及阳气使然。故
治宜泄热解毒，排脓消肿，辛热助阳以培不足。因此，附子为方中佐使药，更符合临床实际。
[验案举例] '
1．阑尾脓肿 《四川中医》(1987，1：41)：某男，60岁。1978年10月30日诊。患右
下腹痛已2年多，某医院诊为“阑尾脓肿”。8天前右下腹突然疼痛加剧，伴发热，恶
心欲吐，脉沉弦有力，舌苔黄。检查：右下腹有反跳痛，有包块。证属寒热壅结，血气
郁滞。治宜温清散结，化瘀通下。处方：薏苡仁30g，败酱草、冬瓜仁各15g，附子、
大黄、甘草各6g，防风、当归、赤芍、桃仁、丹皮各12g。水煎服。并忌食油腻生冷之
物。服药3剂，痛减大半，泻下黑漆样粘稠便。继服6剂，腹痛除，诸症消失，至今6年未再复发。
按语：本案患者，凭证参脉，诊为寒热壅结，血气郁滞证，故用薏苡附子败酱散消
肿排脓，温阳散结；大黄牡丹汤泻热破瘀，散结消肿，并加入活血止痛之品而获效机。
笔者体会，凡慢性阑尾炎或慢性阑尾脓肿，宜薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤合用，疗效较佳。
2．慢性化脓性骨髓炎 《湖南中医学院学报》(1987，2：46)：某男，32岁，1984年6
月23日就诊。患者1982年在某医院截肢后患慢性化脓性骨髓炎。治疗无效，病程2
年，医院建议再作截肢治疗。诊见体肿，面色晦暗，精神委靡，右大腿下1／3处截肢，
疮口稍肿，色紫暗，流出少量黄色稀水样物。舌体胖，舌尖淡红，苔薄白稍腻，脉沉细
而弱。治宜温散寒湿，活血散结，佐以解毒。处方：熟附子15g，赤芍lOg，法半夏
lOg，薏苡仁20g，鹿茸3g，生黄芪lOg，当归15g，赤小豆15g，桔梗15g，白术15g，
败酱草15g。上药煎煮2次，频频温服。再将药渣煎水，加少许食盐，并放o．3g冰片，
趁热反复清洗疮口。治疗14天后，脓液除，疮口愈。追访未见复发。
3．手术后窦道不愈 《云南中医学院学报》(1982，4：37)：某女，54岁，1981年11
月23日就诊。2年前行子宫全切术，创口形成窦道一直不愈，微微隐痛，偶流脓性分
泌物或溃血水，时发时止。一周前因外感咳嗽频作，窦道疼痛加重呈撕裂状，脓血分泌
物增多，瘘口直径约lcm，位于手术瘢痕外1／3处，红肿不显，无寒热，肢冷，神疲乏
力，气短纳差，舌淡夹青，苔白，脉沉缓。证属营血虚寒，经脉瘀阻。处方：薏苡仁
30g，败酱草20g，附子30g，黄芪20g，肉桂6g，白芥子15g，当归lOg，鹿角霜15g。
煎服6剂，窦道基本愈合，以调补气血善后。
4．克隆病 《中医杂志》(1984，6：31)：某女，工9岁，住院号14144，1982年6月28
日住院。患者右少腹间歇性疼痛，痛剧时局部有物隆起，掣及胁腰，伴见发热(T
39℃)痛时即便，便后痛减，腹泻日3—4次，夹脓血粘液，胃脘胀满欲呕，喜温喜按，
不思饮食，头昏(／悸，自汗气短，肢倦乏力，日渐消瘦，病已5年余。1978年在某医
院剖腹探查，取病理组织活检(病理号为344048)，确诊为克隆病，手术后症状缓解。
1980年lO月1日旧症复发，该院作钡剂灌肠(X线号31189)示：右半结肠切除术后
残留之结肠、回肠及回肠末端充盈缺损；全消化道造影示：盲肠卵石样充盈缺损及右半
结肠缩短。考虑为克隆病复发。1982年初再次发作，诊见大骨枯槁，大肉陷下(体重
34公斤)，面黄无泽，语言低微，屈膝抱腹，行动艰难，身体极度衰弱，舌质淡，苔白
腻，前半部剥脱，脉弦细数无力。曾先后用黄芪建中汤合半夏泻心汤加减6剂，痛泻要
方加减6剂，右少腹胀痛减轻，大便次数减少，精神渐佳，纳食增进，夜能安寐，但每
于就餐前后右少腹拘急胀痛，局部灼热有物聚起，按之濡软，重压痛甚，脉弦细数。证
属湿热蕴结，气滞血瘀。治宜化湿清热行瘀，辅以扶正理气止痛。用薏苡附子败酱散加
味：制附子6g(先煎)，生薏苡仁30g，败酱草15g，党参12g，炒白术9g，川栋子6g，
延胡索6g，牡丹皮9g，赤白芍各9g，砂仁5g，生甘草6g。水煎服。药进6剂(配合中
心经脉高营养疗法)，腹痛大减，纳食增加，精神转佳，渐能自理生活，唯大便日行2
次，伴有少许粘液。守法调治3月余，诸症基本消失，出院时体重已增至40公斤。
5．下腹部巨大淋巴结增生 《北京中医杂志》(1988，2：48)：某男，16岁。3月前进
某医院进行阑尾切除术，术后半月下腹出现肿块，增长迅速，仅20余日即漫延至左下
腹部。1月前进行剖腹探查术，见其下腹腔、盆腔肿物自后腹膜至前腹壁均有浸润，呈
冰冻状态，肿块坚硬不光滑，无活动性和波动感；腹主动脉旁及肠系膜淋巴结肿大，大
小不一。腹膜后淋巴结及腹壁浸润块组织取活检，病理报告为：淋巴结反应性增生，肌
组织淋巴细胞浸润。患者形体瘦削，面色咣白，肿物几乎占据整个下腹部，上至脐，下
至耻骨，旁近左右髂骨，边缘清楚，坚硬压痛，无活动感；十余日前脐中溃破，时时溢
出少量淡黄色脓液；无发热，食少，便溏日4—5次，小便频数量少，盗汗；舌偏红，
苔薄白，脉细无力。证属瘀血内结，蕴而成脓，脾胃虚弱，气血两亏。治宜滋化源，补
后天，消瘀散结，排脓托毒。拟异功散和薏苡附子败酱散加味。处方：生薏苡仁30g，
附子6g，败酱草15g，黄芪30g，党参15g，白术lOg，茯苓lOg，炙甘草6g，陈皮6g。
煎服30余剂，食增，便不溏，精神转佳，肿块变软，略有缩小，脐中脓液仍有少量溢
出。煎服50剂后，肿块明显缩小、变软，脐中溢脓同前，身体逐渐恢复，面色红润，
能食，小便频数转少。后一直以上方为主，加皂刺30g，渐减去异功散，共进药百余
剂，除切口周围按之略硬外，肿块全部消失，脐中脓孔愈合。追防至今，健康如常人。
按语：上述临床验案表明，本方的用途甚广，远远超越了《金匮要略》原书主治肠
痈成脓病证的范围，故凡属内痈已成，结聚不消，损及阳气者，均可以此方为基础加减
治疗，扩大其治疗范围。通过上述病案，即可视其临床运用之一斑。
[临床报道]
1．慢性阑尾炎 应用本方：薏苡仁60g，附子12g，败酱草30g。开水煎服，将药
渣敷右天枢穴附近。腹痛甚加川栋子、元胡、没药各lOg；发热恶寒，恶心欲吐，
大便秘结加半夏lOg，生大黄6g，银花30g；右下腹压痛、反跳痛加红藤30g，白
芍20g，甘草lOg；腹胀纳呆加桃仁lOg，夏枯草15g；孕妇加桑寄生、黄芩各
lOg，川断15g；白细胞或中性粒细胞增高者加蒲公英40g，连翘lOg。治疗慢性阑
尾炎93例，结果：症状、体征消失为痊愈，共78例；症状消失，但右下腹仍有深
压痛，或可触及条索状肿块为好转，共11例；中途改为手术治疗者为无效，共4
例。总有效率为95。6％c”。
2．慢性胆囊炎 应用本方加味：薏苡仁60g，炮附子30g(先煎)，败酱草30g，郁
金15g，赤芍30g，枳实15g，益母草30g。每日1剂，水煎2次混兑分服，每次服
400ml。脉数便干者加大黄15g(后下)；上腹痛甚者加白芍30g，元胡15g；有结石者
加金钱草或海金沙30g；轻度发热者加银花30g。治疗慢性胆囊炎并积液患者48例，男
22例，女26例，均为40岁以上患者。疗效标准：自觉症状及腹部体征消失，胆囊体
积缩至正常，B超示胆囊积液消失者为痊愈；以右上腹仍有轻度深部触痛，胆囊体积缩
小一半以上，胆囊积液明显减少者为显效；以治疗15天自觉症状、体征、B超复查结
果无明显变化或有其他合并症出现者为无效。结果：治愈25例，显效14例，无效9例；总有效率81％。
3．慢性盆腔炎 应用本方加味：薏苡仁、败酱草、益母草各30g，制香附、白芍各
15g，熟附片lOg，当归6g，琥珀、山甲粉各1g。寒凝重者加乌药、肉桂、小茴香；湿
热重者加蒲公英、红藤、连翘；气虚者加黄芪、党参、白术；输卵管积水加泽泻、茯苓
皮；腹痛甚者加玄胡索、川栋子。水煎2次，取汁400ml，分2次服。4周为1疗程，
可连服1--3个疗程。琥珀、山甲粉随汤吞服，经期勿用。治疗慢性盆腔炎56例，年龄
20--48岁；病程1年半至5年。均按1988年第7期《中西医结合杂志》中提出的慢性
盆腔炎中西医结合诊疗标准进行。重度患者8例，中度19例，轻度29例。按中医辨证
分型，属湿热者24例，寒凝者14例，气滞血瘀者18例。结果：痊愈3l例，显效12
例，有效10例，无效3例，总有效率94．6％。其中湿热者治愈13例，显效5例，有效
4例，无效2例；寒凝者治愈8例，显效2例，有效4例；气滞血瘀者治愈10例，显效5例，有效2例，取效1例。
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