| 一、2型糖尿病临床分期
Ⅰ期：糖尿病前期
1．有糖尿病家族史。
2．形体肥胖，食欲旺盛。
3．胰岛素抵抗及高胰岛素血症。
4．高血压，高血脂。
5．血糖高于正常或糖耐量减低。
病机特点：阴津亏虚，肝郁胃热，湿浊痰瘀。
Ⅱ期：糖尿病期
1．血糖增高，己确诊为糖尿病。
2．临床出现轻度或典型症状。
3．无血管神经并发症。
病机特点：阴虚热盛，气阴两虚。
Ⅲ期：慢性并发症早期
出现早期血管神经并发症，具有下列一项者：
1．早期神经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。
2．荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ—Ⅱ期。
3．早期糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率20—200ug/min（30—300mg/24h）。
4．可伴有大血管病变：如冠心病、下肢血管病等。
病机特点：气阴两虚，络脉瘀阻。
Ⅳ期：慢性并发症中期
具备下列一项者：
1．糖尿病视网膜病变Ⅲ—Ⅴ期。
2．临床糖尿病肾病（尿蛋白>0.5g/24h）至肾功能不全氮质血症期。
3．糖尿病性心脏病至心功能失代偿。
4．典型的糖尿病神经病变表现:肢体麻木疼痛,肌肉萎缩,顽固性腹泻,阳萎,神经源性膀胱等。
病机特点：气阴两虚，阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。
Ⅴ期：慢性并发症晚期
脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项者：
1．糖尿病视网膜病变导致失明。
2．糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。
3．糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭，甚至猝死。
4．严重的糖尿病性肢端坏疽需截肢。
病机特点：脏腑功能衰竭，气血阴阳俱虚，痰瘀湿浊。
二、2型糖尿病综合防治
Ⅰ期：糖尿病前期
目的：减少2型糖尿病的发生。
1．健康教育。
2．合理的饮食：低盐低脂，高纤维素饮食。
3．增加体力活动、控制体重接近理想体重：如散步、体操、太极拳、气功等。
4．糖耐量减低者可配合二甲双胍、拜糖平治疗。
5．血压、血脂异常者应纠正。
6．中医辩证论治。
（1）阴津亏虚
主症：口干咽干，食欲旺盛，大便干结，形体肥胖，舌红少津、苔黄或白，脉沉弦。
治则：滋阴增液。
方药：生地30g 元参30g 首乌15g 泽泻15g
麦冬10g 葛根15g 花粉30g 南沙参15g
（2）肝郁胃热
主症：口干口苦，食欲旺盛，大便干结，易于急躁，两胁发胀，舌红、苔黄或白，脉弦细。
治则：舒肝清胃。
方药：柴胡10g 枳实10g 丹参20g 茵陈15g 葛根12g
花粉30g 生地20g 元参20g 白芍15g 首乌12g
（3）湿浊痰瘀
主症：形盛体胖，身体重着，困乏神疲，晕眩，胸闷，口干，舌质暗、苔腻或黄腻，脉弦滑。
治则：利湿降浊，化痰活血。
方药：泽泻15g 冬瓜皮30g 大黄8g 瓜蒌15g
半夏10g 丹参30g 枳实10克
Ⅱ期：糖尿病期
目的：解除症状，使血糖达到或接近正常水平，防止或延缓慢性并发症的发生。
1．加强糖尿病教育，使病人积极配合治疗。
2．合理的饮食：低盐低脂，高纤维素饮食，戒烟酒。
3．适当的体育锻练：包括散步、体操、太极拳、气功等，使体重接近理想体重。
4．纠正高血压、高血脂。
5．中医辩证论治。
（1）阴虚热盛
主症：烦渴多饮，多食易饥，尿频量多，舌红少津、苔黄而燥，脉滑数。
治则：滋阴清热。
方药：生地30g 元参30g 麦冬10g 生石膏30g
知母30g 葛根15g 花粉30g 黄连10g
枳实10g 甘草6g
（2）胃肠结热
主症：烦渴多饮，怕热喜冷，多食易饥，大便干结，舌红、苔黄燥，脉滑数。
治则：清泻二阳。
方药：生石膏（先煎）30g 知母15g 枳实10g 沙参30g
玉竹30g 生地30g 元参20g 生大黄10g
花粉30g 葛根15g
（3）肝郁化热
主症：多饮，多尿，多食，胸胁苦满，口苦咽干，急躁易怒，头晕目眩，大便秘结，舌质暗红、苔粗黄，脉弦细数。
治则：舒郁清热。
方药：柴胡10g 赤白药各15g 枳壳实各10g 葛根10g
黄连6g 生大黄8g 甘草6g
（4）气阴两虚
主症：典型的多饮、多尿、多食症状不明显，口干咽干，神疲乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌体胖或有齿印、苔白，脉沉细。
治则：益气养阴。
方药：生黄芪15g 黄精15g 太子参15g 麦冬10g
五味子10g 生地15g 元参15g 葛根15g
花粉15g
Ⅲ期：糖尿病并发症早期
目的：采用中西医结合方法阻止或延缓并发症的进展。
1．合理的饮食。
2．适量活动，使体重接近理想体重：散步、太极拳、气功等。
3．合理使用降糖药、胰岛素有效控制血糖。
4．有效的控制血压，纠正高血脂，改善胰岛素抵抗。
5．配合中医针刺，推拿等疗法。
6．中药辩证论治。
（1）气阴两虚，心络瘀滞
主症：口干乏力，心悸气短，胸闷或胸疼，大便干结，舌胖质暗，舌下静脉紫暗、怒张，脉沉细。
治则：益气养阴，化瘀通络。
方药：生黄芪15g 太子参15g 麦冬10g 五味子10g
丹参30g 佛手10g 香橼10g 瓜蒌15g
熟地黄10g
（2）气阴两虚，痰瘀脑络
主症：口干乏力，大便干结，头晕或头痛，偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌强言蹇或不语，或伴有神志恍惚，或神志昏迷，舌暗红、苔白或黄，脉弦滑。
治则：益气养阴，化瘀活血通脉。
方药：太子参15g 麦冬10g 生地30g 元参30g 瓜蒌15g
半夏10g 菖蒲10g 丹参30g 赤芍15g 牛膝12g
生大黄（后下）10g 枳实10g
（3）肝肾气阴两虚，肾络瘀滞
主症：腰膝酸软，口干乏力，或伴头晕目眩，大便干结，尿浊，舌暗、苔白，脉沉细数。
治则：滋补肝肾，益气养阴，活血通络。
方药：山萸肉10g 枸杞10g 芡实15g 金樱子12g
生黄芪15g 生地20g 川芎12g 熟大黄10g
丹参30g
（4）肝肾气阴两虚，目络瘀滞
主症：腰膝酸软，口干乏力，头晕目眩，大便干结，视力减退，或视物模糊，舌胖质暗、苔白，脉沉细无力。
治则：滋补肝肾，益气养阴，化瘀通络。
方药：枸杞10g 菊花10g 茺蔚子10g 太子参15g 生地30g
知母10g 丹参30g 生蒲黄10g
（5）肝肾亏虚，络空风动
主症：口干乏力，腰膝酸软，肢体麻木，肌肤不仁，肌瘦无力，腓肠肌痛，或如电灼，挛急疼痛，昼轻夜重，舌胖质暗、苔薄白或少苔，脉沉细无力。
治则：滋补肝肾，熄风通络。
方药：炙龟板10g 怀牛膝12g 全当归12g 杭白芍12g
木瓜30g 生黄芪12g 丹参30g 全蝎10g
甘草6g 地龙10g
糖尿病并发症中晚期，应采用中西医结合治疗，详见各并发症章节。
三、糖尿病控制标准
糖尿病控制达标的标准
理想控制 一般控制 控制差
空腹血糖（mmol/L） <7.0 <7.8 >11.1
餐后2h血糖（mmol/L） <7.8 <10.0 >11.1
HbA1C(%) <7.0 <8.0 >10.0
总胆固醇（mmol/L） <5.2 <6.2 >6.2
甘油三酯（mmol/L） <1.7 <2.2-2.8 >2.8
LDL-C（mmol/L） <3.4 <4.1 >4.9
HDL-C（mmol/L） >1.2 >1.0 >0.9
血压(kPa) <18.7/12 <21.3/12 >21.3/12.7
BIM 男性： <25 <27 >27
女性： <24 <26 >26
症状： 消失 明显改善 无明显改善 |
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