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作者:鹿庆华(山东大学第二医院) 冠脉介入过程中对导丝的熟练、有效应用是完成整个介入工作的基础。可以讲，没有导丝、就没有冠脉介入。如何使导丝顺利越过狭窄、弯曲的血管进入远端部位，正确选择特定性能的导丝是前提，然后进行有效的塑形是达到目的的关键，如何进行有效塑形本文做一综述。
每种导丝的物理特性不同，决定了其塑形方式相异，用什么样的钢丝及塑成什么样的形状取决于病变的形态。要掌握钢丝的塑形首先要掌握钢丝的基本结构。
导丝的基本结构：由远及近分为头端、中间段、支撑段或近端推动段。由内及外分核心钢丝和外部紧紧缠绕的弹簧圈。 核心钢丝称为轴丝，保证了导丝的硬度，其向尖端逐渐变细，使尖端较柔软。轴丝外部由不锈钢弹簧圈缠绕而成。通常在导丝表面涂上亲水性聚合物，如聚四氟乙烯以增加其光滑度。
头端反映的是导丝的扭控性，通过病变的能力，导丝远端随之扭动的能力，反映导丝尖端的操作性； 中间段反映的是导丝的支撑力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段方式；支撑段或 近端推送段反映的是导丝的推送性，导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关。导丝的头部形状对其通过性能起主要作用，导丝头部可塑形为所需形状，塑形的头部使导丝易于进入分支血管。通过导丝塑形，使导丝顺利通过病变达到远端。
导丝的操控性与导丝头端设计有关， 也与中间段的支撑强度有关，没有塑形的导丝可以说没有操控性，合适的头端塑形才能体现出导丝的操控性，有力的支撑是保证导丝顺利到达目的地的重要条件，而适度的柔顺性又是保证导丝能够有效通过迂曲病变的前提。引导针是最常用的导丝头端塑形的器械，针头越细，塑形能力越强，塑形力度越大，弯曲度越高，弯曲角度一般45°左右。
导丝塑形的原则：
1. 常规方法是选择头端弯曲半径等于或略大于靶血管直径的导丝。但穿边支或支架网眼时选择头端弯曲半径大于靶血管直径的导丝.
2.CTO病变时选择头端弯曲半径小于靶血管直径的导丝。有时导丝尖端塑形的长度尽可能短，角度要小，此时只把头端1-2mm的地方折成小锐角。
3.主支血管直径越大，导丝前端弯曲部分也越长，反之亦然。如干预血管直径为3.0 mm,在导丝顶端3 mm处行45度弯曲塑形,是一般的塑形技巧。具体操作时应根据病变特殊情况,选择不同弯度的导丝塑形。
4.分支血管与主支血管之间的角度越大，导丝头端塑形角度应越大；分支-主支血管角度越小（趋于平行），导丝头端的弯曲度也就越小；主支血管直径越大，导丝前端弯曲部分也越长，反之亦然。
塑形的操作基本技术：首先要根据靶病变决定导丝操控技术。普通病变一般可用来回转动的方法；CTO病变需综合应用滑行、钻、穿刺方式操控导丝技术不同。“钻”法适应于CTO病变内钙化和纤维化、支架内再狭窄、长CTO病变等。“刺”法适用于刺穿近远端的纤维帽，在使用平行导丝技术时改变第二根导丝的方向。“滑”法适用于功能性闭塞或非常狭窄的病变。扭曲病变应以单方向转动为主。实际应用过程中应根据不同导丝采用不同技术，弹簧保护套导丝可以来回转动，超滑涂层导丝尽量以单方向转动，可以结合来回转动，但来回转动不应过大。
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