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2011年，国务院发表的《中国老龄事业二十五规划》表达了我国人口老龄化“发展速度快、数字规模大”的现状。2015年二孩政策全面放开，显示了国家在政策上解决老龄问题的决心。中国的老龄化进程不是一个单一的问题，它与小型家庭化、空巢化、经济社会转型期的矛盾碰撞在一起，造成了对养老服务需求量的激增，这为我们医疗人员身上增加了责任和挑战，同时也带来了机遇。
2014年的《老龄蓝皮书:中国老龄产业发展报告》指出，2020年中国老年群体的消费总量将达到GDP的9%－13%；而到了2030年可以达到15%－23%。在这有着巨大需求和潜力的行业里，我们国家现阶段的养老服务行业远远达不到让人满意的状态，我们并没有找到让有口皆碑的养老服务。而美国，作为一个提前经历老龄化的国家，其养老产业有很多值得我们借鉴的地方。今天的文章，Johns Hopkins Carey商学院MBA毕业生刘力伟和Johns Hopkins的护理学博士生将一起介绍美国的各种养老模式。最重要的是，他们会介绍美国目前最流行的一种用互联网＋护理解决养老问题的新模式。
美国的老龄化现状： 二战结束后，大批军人返回美国，与家人重聚，成为美国婴儿潮的开始。从1946-1964年诞生的婴儿的数目约占美国目前总人口的三分之一，这些人曾经是美国社会的中坚力量。然而，从2006年开始，曾经的婴儿潮一代开始慢慢步入退休的年龄。目前，美国已经步入老龄化社会而且进程持续加速。2013年，65岁以上的美国人占人口总数的14.1%，但在2014年预计达到21.7%。与中国传统和相比，美国父母与成年子女住在一起的概率非常低，赡养老年人的观念也很薄弱，大多数老年人独立生活，因此美国的养老产业得以茁壮成长。 美国的老年人服务机构根据服务对象的不同，主要分以下几种：
Asistant living （协助护理中心）。这种机构服务的对象是残疾人，机构里有专业的护士和护工帮助居民完成生活起居和各种活动。居民们不能独立生活，但也不需要长期住院，因此生活在此。很多居民是在医院出院后直接被转移到这里的。费用的支付方式有：自费、长期护理保险、联邦医疗保险Medicare。
Adult daycare center（成人日护中心）。这种机构服务的对象也是残疾人，或者智力衰退的病人。与assistant living的区别是，这种服务是短期的。一般是病人出院后短期在这里得到生活上的支持、康复和培训，然后会被送到家里，算是一种医院到家庭的中转站。
Long term care（长期护理中心）。这种机构主要服务于慢性病的病人，经常是护士／护工定期上门服务，帮助满足居民医疗以及医疗以外的需求。
Nursing home（养老院）。和国内服务类似，除了提供医疗护理，还辅助老人洗澡、更衣、进食、便溺等日常生活的需要，并组织安排社交和娱乐活动。美国养老院的档次相差非常大，而且收费高昂，稍微高档一点的养老院每月需要超过1万美金的费用。
Hospice care（临终关怀中心）。一般来说，预计寿命只有6个月的居民可以居住在此。在这里，干预的重点是减少疼痛、抚慰精神而不是治愈疾病。神父等宗教人士活跃在这里，倾听他们的诉求，为其提供精神上的关怀。Hospice care经常所在于医院的某一楼层。 科技＋护理的新型商业模式。随着互联网的发展，近几年一种新型的护理模式应运而生。它的模式是通过app或者打电话说出你的需求，专业的护士、理疗师、护工、看护或护理设备就可以提供上门服务。简单的说就是用互联网思维实现针对老年人的护理服务。这样的公司在老龄化严重的印度和美国都有成功的例子：印度的医疗健康初创公司Portea Medical近日获得了一笔由Accel领投的3750万美元的B轮融资；美国的Honors得到了2000万美金作为创业起始基金。
下面用咨询的思路做一个SWOT分析： Strengths： 便利和及时性：任何时间、任何护理需求一个电话或者在APP上预约一下就可以搞定，不需要亲自跑一趟或者经过冗长的文件审批。 低价：如果服务是短期的，按小时收费的模式非常节省费用。轻固定资产，一旦建立，这种商业模式可以快速复制，大规模化。 Weakness： 人员素质参差不及，服务标准化很难实现。客户对于这种新型医疗模式的接受程度不一。医疗事故风险责任不易认清；服务人员对客户的健康状况缺乏了解也可能导致出错的几率升高。 Opportunities: 中国国内还没有这种模式的服务。互联网＋医疗服务的养老模式符合典型的的O2O(在线离线/线上到线下) 的商业模式。它具有高频、刚需这个O2O模式的基本特点，基于目前类似的的商业模式的成功（比如打车软件和外卖服务），以及这种护理模式在美国和印度的成功（care24，honors），我们有理由坚信在中国它也将占有一席之地，具有很大的社会意义。除此之外，未来互联网养老企业也可以跟现有的O2O巨头（比如uber）合作。比如经过远程诊断后，医生可以在线开出药方，提交给认证的uber司机，uber司机完成取药送药的工作，送到患者家里，完成医疗配送这个环节。 Threats: 传统康复机构：医院和药企已经在收购养老，康复机构，线下的机构会对平台服务产生冲击。 护理类软件只是提供一个网上交互的平台，所以它的属性注定需要大量时间和金钱培育医疗工作人员、做市场推广、解决政策上的壁垒、与高校、保险公司达成合作。需要多领域、多行业的共同合作才能顺利进行。 基于中国的商业计划书： 服务内容： 市场营销： 1. 覆盖全中国的线下营销网络 （通过医生推荐），这个是目前印度和美国这类护理创业公司最常用的营销模式。 2. 依托于保险公司的医院和养老社区网络，配合养老保险产品，搭售此项服务。比如：购买某保险公司养老保险的客户，可每年享受50次x3小时的上门护理服务。一来帮助保险公司销售养老产品，二来受保人可以接受优惠的护理服务，三来可以更有效地推广公司的业务。 3. 与商业保险公司合作。保险公司可以通过这个平台，监测受保人的身体状况，估测受保人的风险等级，进而更新受保人的保险价格。展开来说，在受保人投保之前，会被邀请签署一份健康信息分享给保险公司的同意书（自愿）。在得到许可后，保险公司可以通过平台获得相关的医疗信息，并通过大数据平台进行预测，对患者未来的保险价格(Underwriting)进行调整。保险公司可能会为额外的医疗信息买单，对我们的上门服务进行补贴。同时，受保人也会因为保险价格的制约，有动力进行促进健康的行为。 4. 我们也会在老年人社区以及各种白领写字楼推广我们的服务，比如开展老年人护理知识讲座等，向老年人以及老年人的子女推广我们的服务。
价格：按时间收费。时间短的话（比如1-5小时），每小时收费高一些；如果超过一定的时间（比如超过5小时），每小时费用就会降低。不同的服务根据服务人员的专业度不同价格也不一样。另外，如果客户把服务介绍给别人，也可以拿到一次性的奖金。客户第一次使用该服务也会有折扣。
人员培训：首先，人员必须经过仔细筛查，比如其教育背景，工作经验，犯罪纪录，面试，笔试来确保他们有足够的知识储备和良好的职业道德。通过培训可以与医院和高校合作，进行入职培训，突出家庭的护理和医院护理的不同，并且强调服务的标准化。因为医疗知识的深度和广度，员工不需要对各种疾病都了如指掌，而是对某一种情况（比如慢性病）进行深度学习，实践中也只负责一种类型的客户。
反馈：跟主流的APP一样，我们建议这款APP在服务后有评价系统，并且患者能打赏。患者的评级和评价会存储在云端服务器，平台会基于这些信息，调整护士的派单量。如果分数过低，则被淘汰。对于任何的医疗错误，我们会积极纪录，找出错误源头并进行改正。 总结一下，中国的互联网护理服务有很大的前景和潜力，但实施起来充满挑战，需要时间、资金和各行各业的专家的携手努力。
最后附上目前融资成功的创业公司：Care24, Protea Medical，Apollo Hospitals，Debur，Honors。大家有更多兴趣可以访问他们的网站。另外，我们也欢迎对该创业想法有兴趣的各行各业的朋友进行更深一步的交流（关注公众号hackgene，创业和PE/VC请邮箱联系）。在不久的未来，通过我们的努力，这个商业计划书就会变成改善无数国内老年人生活的现实。 Let’s rock the world togetherand make a world of difference!
本文作者：刘力玮 约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins University)的医疗管理方向的MBA毕业生，目前在美国费城从事互联网金融的工作。他长期关注中国医疗市场（医疗服务，医疗器械和医疗保险），有志于从事医疗投资。
本文作者：SG EmoryUniversity护理本科毕业生，拥有美国护士执照，目前在Johns Hopkins护理学院读博士，研究传染病和老龄化人群。 主编提示：转载须征得原创作者同意。 |
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