失眠是以经常不易入寐为特征的一类病证。中医称为“不寐”。失眠的证情各不相同，有入睡困难，要到后半夜才能睡着，相当于现代医学所说的起始失眠；有睡而易醒，醒后不能再寐，相当于间断失眠；有入睡虽不困难，但持续时间不长，后半夜醒后即不能再入睡，相当于终点失眠；有甚至整夜不能入睡，这又称为顽固性失眠。西医学认为失眠是由于大脑皮层兴奋性增高所致，可见于神经官能症、躁狂抑郁症、精神分裂症、消化不良、高血压及动脉硬化等疾病。 失眠证临床极为常见，虽不是危重疾病，但因妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并能加重心悸、胸痹、头痛、眩晕、中风等病证，因此医患双方都很重视。于氏对失眠积累了丰富的治疗经验，受到患者的欢迎。 于氏认为，失眠的产生主要是由于人体的阴阳失调所致。“阴静阳躁”（《素问·阴阳应象大论》），阳主动，阴主静，静则神安而寐，动则神不安而失眠。凡因各种原因造成阳动过盛或阴静不足，均可导致失眠。正如《类证治裁·不寐论治》所言“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤”，《景岳全书·不寐》也指出：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”如思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血不足，阴不敛阳；脾伤则无以化生精微，血虚难复，不能养心，以致心神不安而失眠。肾阴亏损，虚火上浮，扰动心神，或肝肾阴虚，肝阳偏亢，虚火上扰，致使心神不安，亦可导致失眠。此外，饮食不节或脾胃不健，导致湿滞痰生而失眠，即所谓“胃不和则卧不安”。 于氏对失眠的治疗，大约有辨证治疗、专方使用和对药组药等内容：  一、辨证治疗 于氏一般按心脾血亏、阴虚火旺和痰湿中阻三型辨治。 多梦易醒，醒后则难以入睡，伴神疲气短、心悸健忘、食欲不振、面色少华，舌淡苔薄，脉细而弱。治宜补心脾、安心神，用归脾汤加味治之。 处方：黄芪20g，党参12g，白术10g，炙甘草10g，当归12g，远志10g，龙眼肉10g，炒枣仁30g，茯神10g，木香10g，生姜10g，大枣6枚，丹参20g，制首乌12g，柏子仁15g，五味子10g。水煎，二次分服。 可分为以下三型： （1）心火亢盛、阴血不足：心烦躁扰，睡眠不宁，伴胸中烦热，口干舌燥，口舌生疮，舌红，脉细数。治宜镇心安神定志、清热滋阴养血，用黄连阿胶汤或朱砂安神丸治之。 处方：黄连6g，黄芩10g，阿胶12g，白芍12g，鸡子黄2枚，丹参20g，炒枣仁30g，知母10g。先煎阿胶、鸡子黄以外的其他药物，取汁，再以药汁溶化阿胶，分二次服，服时微温，搅入鸡子黄一枚。 （2）肝阴不足、肝阳偏亢：虚烦难以入睡或入睡后易于惊醒，伴心悸盗汗，头昏目眩，易惊多梦，咽干口燥，舌红，脉弦或细数。治宜养肝安神、清热除烦，用酸枣仁汤加味治之。 处方：炒枣仁30g，茯苓12g，知母10g，川芎12g，甘草10g，丹参20g，生龙牡各20g，芍药12g，麦冬12g，五味子10g。水煎，二次分服。 （3）肾阴亏损、心肾不交：失眠健忘，睡卧不安，虚烦心悸，伴神疲体倦、腰膝酸软、五心烦热、女子梦交、男子遗精、尿赤便干，舌红少苔、脉细数。治宜滋阴清热、补心安神，用中成药天王补心丹治之。 入睡困难，甚至整夜不睡，睡卧不安，伴胃脘胀满、胸闷嗳气、腹中不适、纳呆、痰多、大便不爽，苔腻，脉滑。治宜消食化痰、和胃安神，用温胆汤加味治之。 处方：半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，炙甘草10g，生姜10g，竹茹10g，枳实10g，炒枣仁30g，生龙骨20g，神曲15g，焦山楂15g，天竺黄12g，石菖蒲12g。水煎，二次分服。 二、专方使用 酸枣仁汤是仲景为“虚劳虚烦不得眠”而设，也是于氏治疗失眠使用最多的方剂。本方由酸枣仁、茯苓、知母、川芎和甘草五味药组成。方中酸枣仁养心补肝、宁心安神，是为主药；茯苓宁心安神，知母滋阴清热，川芎调畅气机、疏达肝气，甘草调和诸药，全方合用共奏补血养肝、宁心安神、清热除烦之功，故可用于肝血不足、阴血内热之虚烦不寐的治疗。 于氏将本方常用于神经衰弱、心脏神经官能症、躁狂抑郁症的治疗，或高血压、动脉硬化等病症出现失眠兼证的治疗。辨治要点是睡卧不安，躁扰不宁，舌红，脉弦细。 安神丸即朱砂安神丸，由朱砂、黄连、生地、当归、炙甘草五味药组成，有养阴补血、清热安神的作用，用治阴血不足、心火亢盛所致惊悸不眠的病证。 于氏临床常将本方变通成丹参、生地、黄连三味。黄连苦寒清心火，针对心火亢盛而设；一味丹参功同四物，补血养血；生地既能补血，与丹参有协同作用，又能滋阴清热，标本兼治。三者合用，即具补血养阴、清心安神的功效，可用于神经衰弱、精神抑郁症等病症的治疗或更年期综合征的治疗，辨证要点是惊悸失眠，易惊易醒，胸中烦热，舌红，脉细数。 归脾汤既能补心血，又能益脾气，适用于心脾气血不足所致心悸失眠、体倦食少等症的治疗。 于氏临床将本方多用于神经官能症的治疗，尤其以性格内向、活动较少的院校师生或科研院所科技工作者最为适宜。辨证要点是失眠健忘，心慌气短，体倦食少，面色萎黄，舌淡，脉弱。 由于失眠症情不一，有些失眠很难分清虚实，或多个证型间夹，对此当权衡虚实，随机应变，亦可多个方剂合用，随证加减。 三、对药组药 （1）川芎12g，炒枣仁30g（知母12g）：具补血养阴、安神定志、清解火热之功，宜于各种失眠的治疗，有热可用知母，无热弃之不用。枣仁养心补肝、宁心安神，知母清热泻火、滋阴除烦，川芎不仅养血行气，而且载药上行，直达病所。《本草名言》曰：川芎“补血行气……上行头目。”李时珍更是明确指出：“或云：人头穹窿穷高，天之象也。此药上行，专治头脑诸疾，故有‘芎穹’之名……出蜀中者，为‘川芎’。”因此，于氏治疗头脑、头目之疾，如失眠、头痛、眩晕等皆要加用川芎。 （2）僵蚕12g，天竺黄12g，姜黄10g：僵蚕祛风解痉、镇静定惊，《本经》记载：僵蚕“主小儿惊痫夜啼”，现代研究本品有抗惊厥及催眠的作用；天竺黄清热化痰、凉心定惊；姜黄行气疏肝、活血散瘀，三者合用共奏祛风清热、化痰解瘀、定惊安神的作用，宜于痰热扰心、心神躁扰所致急躁失眠，睡卧不安，口干便干，苔腻脉滑，特别是顽固性失眠的治疗。 （3）生龙牡各30g，首乌藤20g，柏子仁15g，远志12g，百合12g，合欢皮12g：生龙牡重镇安神，宜于惊悸失眠的治疗；首乌藤、柏子仁补血、养阴、安神，宜于阴血衰少、心神失养所致惊悸不安、失眠多梦的治疗；远志交通心肾、安神定志，百合宁心安神，主要适用于心肾不交引起的惊悸不安、失眠健忘的治疗；合欢皮解郁安神，宜于肝郁所致之精神不安、情绪低落、失眠健忘的治疗，以上各药，常随具体症情不同，酌情选用。 典型病例  例一 屈某，女，48岁，教师。 1998年3月16日就诊。失眠三年，多梦易醒，醒后难以入睡，伴神疲乏力、头晕心慌、食欲不振、大便干稀不调，曾服多种中西药物，症情时好时坏。于氏诊之，患者形体消瘦，面色无华，舌淡脉弱，进一步了解病人性格内向，多愁善感，谨小慎微。此属思虑伤脾，脾失健运，气虚血少，久之心血亏损，心神失养所致。治当补脾气、益心血、安心神，方用归脾汤合酸枣仁汤加减。 处方： 党参12g，白术10g，茯神10g，炙甘草10g，黄芪20g，当归12g，远志10g，炒枣仁30g，木香10g，川芎10g，知母12g，五味子10g，首乌藤20g，生龙牡各30g，姜黄10g，陈皮10g。水煎，分二次服。 3月20日复诊：服药4剂，睡眠较前安稳，一夜可连续睡5小时，神疲乏力、头晕心慌也有减轻，唯纳食仍差，胃脘饱胀，上方加砂仁10g，鸡内金15g，再服7剂。 3月27日三诊：服上方后，胃胀缓解，纳食增加，一夜可睡6小时左右，上方去鸡内金，再服一月。半年后随访，服药一月，夜卧安定，体力恢复，精神好转，疾病基本痊愈。 例二 邓某，男，24岁。 1998年3月30日初诊。患者失眠一年，入睡困难，心烦躁扰，心急心悸，口干咽燥，大便较干。刻诊：舌淡暗尖红，脉弦滑稍数。证属心肝阴血亏虚，火热偏盛，心神不安。治宜镇心安神、补血养阴、清热除烦，方用安神丸（汤）合酸枣仁汤加减。 处方： 丹参30g，生地20g，黄连10g，知母12g，炒枣仁30g，茯神10g，川芎10g，甘草10g，首乌藤30g，生龙牡各30g，僵蚕12g，天竺黄12g，姜黄10g，磁石30g。水煎，二次分服。 4月6日复诊：患者服药7剂，心烦、心悸、口干均有减轻，一夜可睡5小时，大便仍干。去磁石，加枳实10g，竹茹10g，麦冬12g，五味子10g，继服7剂。 4月27日三诊：大便已通，燥热、口干大减，而停药后复又失眠。患者因不能坚持服汤药，故以上方为主，改汤为丸，再治一月。半年后随访，停药后症情稳定，每夜可睡6小时，病告痊愈。 新媒体编辑：王丹 |
|
|
