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三篇报告助你再认识肺癌

 渐近故乡时 2016-01-04

11月28-29日,第七届中国肺癌南北高峰论坛暨2015年中国肺癌防治联盟年会在京召开。此次大会以精准医学、指南解析、围手术期气道管理等为主题,是由胸外科、肿瘤科、呼吸科等科室医生共同参与的一次南北盛会。以下三篇报告分享给大家

防控篇  

大数据!


2009年中国肿瘤登记年报显示,恶性肿瘤死亡率在中国排名前6位的是:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠/肛门癌、胰腺癌。肺癌居首位,总死亡率为45.57/10万,在男性高达61/10万,女性为29.77%。

2009年全球恶性肿瘤死亡率排名前6位的是:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌。肺癌在全球也位于首位,但肺癌总死亡占所有癌症的18.2%,而中国肺癌占全部癌症死亡的25.24%。

在中国,肺癌发病人数占全球的35.8%,死亡人数占37.6%。男性肺癌发病率已经位居世界前列,女性肺癌发病率位于中高行列。可以说,肺癌发病和死亡情况已非常严峻,尤其在男性。

中国肺癌形势预测

数据分析预测,中国肺癌发病率上升趋势将减慢,但并未到平台期或下降期,而死亡率将进入平台期。

为什么中国癌症患者越来越多?第一主要因素为老龄化。2000年中国60及60岁以上人口总数占全国总人口的10%,到2014年末,这一数值为15.5%,预计2035年将升至19%,肺癌发病率约占老年人所有癌症的70%-80%,可见到2035年肺癌发病数值将有多么庞大。第二因素是经济水平,肺癌城乡发病与死亡率已接近,但农村诊治率却落后于城镇。

肺癌是中国癌症防控的重中之重。要加强中国肺癌防控,必须从源头上解决三大问题,即控烟、控制大气污染、减少有害职业暴露(包括厨房污染)


外科治疗篇  

随着筛查及诊断技术的发展,经诊断的早期肺癌患者绝对数量在增长,部分医院的肺癌手术中0-Ⅰ期患者占比已接近65%。对早中期肺癌,解剖性肺叶切除+淋巴结清扫仍为标准术式。近20年来,微创胸外科技术不断发展,微创理念逐渐开始普及。

中国医学科学院肿瘤医院在早期肺癌胸腔镜解剖性部分肺叶切除术的经验是:不影响淋巴结清扫及切除范围的情况下,首选微创手术;在权衡切口微创与肺组织的问题时,以保留肺组织为优先选择。胸腔镜手术操作困难时,以患者安全、肺组织的保留为首要目标,及早转小切口辅助完成部分肺叶切除;禁忌片面追求切口微创,只做能力范围内的手术,患者安全永远在首位;系统性淋巴结清扫/采样,术中送冰冻病理,遇N1或N2阳性时尽可能转肺叶切除。


分期篇  

国际肺癌新分期方案对肺癌原发部位(T)、淋巴转移(N)、远端转移(M)分期进行了修订。


T分期更改最大


1. 肿瘤大小


T1a:≦1cm;

T1b:>1cm但≦2cm;

T1c:>2cm但≦3cm;


T2a:>3cm但≦4cm;

T2b:>4cm但≦5cm;

T3:>5cm但≦7cm;

T4:>7cm;

2.累及主支气管

无论距离隆突多远但未累及隆突为T2。

3.肺不张/肺炎

部分或全肺肺不张/肺炎属于T2。

4.纵膈胸膜侵犯

纵膈胸膜受累难以界定,因此本次分期删除纵膈胸膜累及的T分期因素。

N分期加入淋巴结转移位置

新分期沿用了原N分期方法,提出了“转移淋巴结的位置”的概念。最终修改为:单站N1改为N1a,多站N1变为N1b;单站N2无N1(肺门转移)为N2a1,单站N2伴N1转移为N2a2,多站N2为N2b。

M分期关注转移灶/器官数目

M1a未改变,M1b新定义为远处器官单发转移(包括远处淋巴结转移),增加了M1c,即远处单器官或多器官多个转移灶。

临床需在新分期下制定新诊疗规范。新分期需要解决的是,分子标志物与治疗及预后有关,但未能进入分期系统,另外淋巴结转移数目也未纳入其中。

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