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十二、运用肉桂的体会 肉桂（桂心）辛温味甘，入心、脾、肺、肾诸经。具有补元阳、暖脾胃、除积冷、通血脉等功用，适应证较广，为医家所常用。使用得当，常可收到奇效。现据个人经验，举其数则，以供同道参考。 １．消渴病：据《金匮要略》所载“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。 由于对该病病因病机与证治的认识不断发展，一般以阴虚燥热为多，故肾气丸多适用于下消证候，如肾阳亦虚者，方用桂附。然而，肉桂不仅适用于下消，对一般消渴病证，只要配伍得当，其效甚良。即使是阴虚燥热之证，在滋阴润燥方中加入肉桂，其效亦较显著。若气阴俱虚，燥热不甚者，加入肉桂，效果亦佳。用量一般为１５～３克，后下。 ２．便秘：长期大便秘结，腹部胀满难受，老年肾虚之人，可有“冷秘”，年轻者一般以气滞、脾虚或阴液不足者占多。如吴某，女，１６岁，中学生，便秘已数年，经钡灌肠Ｘ线检查，谓结肠较大。平时用种种治法，如多食蔬菜、麻油、蜂蜜、水果，服通便药等，尚能维持通便。一年前冬季因功课紧张，腹胀难受，便秘加重，上法效果不著，情绪低落，影响健康与学习成绩。１９８６年１２月初由家长陪同来诊。从四诊分析，证属肝脾气滞，肠腑失濡，阅病历，原来处方均符合病机。然自诉症状无明显改善，腹部胀满殊甚，大便不畅，二三日一行，乃于原来方中加用肉桂２克（后下）。服５剂后来复诊，谓药入腹中，鸣响阵阵，大便畅行，每日一次，腹胀显著改善。仍予原方加广郁金１０克，药服１０剂，腹胀已基本消失，便通，精神状态亦渐复正常。以后仍继续隔日服药１剂，以资巩固。历３月而病已向愈。 ３．夏暑无汗：夏季高温，排汗液以散热，可维持正常之体温，此乃生理之常。夏暑无汗者，体温可略高，常伴有心胸不适，肌肤灼热，神倦乏力等症。有因暑湿遏于营卫，有因体虚卫阳不足，或缘营血亏虚，以致汗液不泄。余治此类证候，在辨证的基础上，常配用肉桂而使病情改善，肌肤汗泄。用量为每日１５～２克，煎剂后下。有的病例先用桂枝未得汗，改用肉桂而奏效。按桂枝达表，肉桂入里，此其一般性能。然肉桂辛甘，亦能发散行表，诚如《本草纲目》所述“开腠理，致津液，通其气者也，圣惠方云，桂心入心，引血为汗……”据个人经验，因暑湿遏于卫表者，香薷、青蒿、银花、黄芩、杏仁、薏仁、橘皮、荷梗等等，随证用药，与用肉桂少量，以启汗窍。 若因气虚卫阳不足者，黄芪、太子参、怀山药、炙甘草、生姜、大枣等配以肉桂。或以肉桂与桂枝同用。如属营阴不足，津亏而汗出少者，当归、生地、枸杞子、绿豆衣、麦门冬、芦根、玉竹之类，配加肉桂，以阳行阴，助液泄汗。此亦肉桂之又一妙用。 此外，如腹部寒凝气滞而致疼痛，不论上腹、下腹，肉桂堪称良药。久泻、肌无力、脘腹痞胀、食欲不振等等脾气亏虚证候，在辨证治疗效果不著时，加入肉桂一味，甘以补脾，辛以通阳，亦可改善治效。其他如悸、喘、肿、腰痛、小便不利等等病证，肉桂之适应证亦甚广，兹不一一赘述。总之，肉桂是一味重要药，寒证固宜，热证可以反佐用之。 《名老中医学术经验整理与继承》 |
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