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王呆福 不神医堂 前段时间我们开放了解读体检报告服务，收到很多留言，其中不少人体检发现胆结石。解读过程中发现，很多人对胆结石这个常见病有很多误解，今天就统一解答。1胆囊是什么？有什么功能？ 人的肝脏可以分泌胆汁，胆汁经肝细胞分泌后，经过肝内胆管——肝外胆管——胆总管，最后流到了肠道。  而胆囊，就是一个胆道系统的蓄洪池，用于储存胆汁。人没有吃东西的时候，胆总管末端的括约肌是关闭的，胆汁不可以流到肠道，但是这个时候肝脏分泌的胆汁是持续的，于是胆汁就在胆囊中储存下来。 等到你吃了东西，特别是吃了脂肪后，胆总管末端的括约肌开放，这个时候胆囊也收缩，把存在里面的大量胆汁挤入肠道，起到乳化脂肪的作用。 所以体检B超看胆囊要求空腹，因为这样胆囊中才会充盈胆汁，看得更清楚。2胆结石是如何发生的？ 胆结石除了胆囊结石，还有胆管结石。这里我们只讨论比较常见的胆囊结石。 胆结石形成的原因很多，各种学说都有，比较公认的是胆汁内各种成分比例失调，比如胆固醇含量高，结晶析出，而胆囊排空不规律，储存过多胆汁时发生沉积，久而久之形成了胆结石。 这就是医生建议大家一定要吃早餐的原因，人睡一晚上，胆囊早已充盈，如果不吃早饭及时排出胆汁，就容易产生沉积，加速结石的形成。3查出胆结石要不要治疗？ 这里要分三种情况讨论： 没有任何症状的情况 患者没有任何感觉，只在例行体检中发现胆结石，这叫做静息性胆结石。对于这种情况，不一定需要马上处理，可以定期观察。 已经出现绞痛症状的情况 对于有过胆绞痛发作的胆结石，建议积极处理，因为只要发作过了，那么再发的可能性几乎是百分之百。 模糊地带的情况 这类患者并没有发生绞痛，但有一些不舒服，比如餐后饱胀、闷痛、打嗝等。对于这种情况的处理，目前医学界也在争论。 一部分主张积极治疗：既然有了症状，没必要等绞痛后再治疗，让患者尽快摆脱痛苦。 另一部分主张保守观察：患者的不舒服并不一定是胆结石带来的，可能是胃病。根据既往经验，这类患者中有一部分即使切除了胆囊，还是会感觉不舒服，白挨一刀。 我个人的建议是：可以先按胃病治疗，如果治疗无效再考虑治疗胆结石。4胆结石如何治疗？ 胆囊切除，最好是腹腔镜下的胆囊切除，也就是人们通常说的微创。 5不想切除器官，能不能保胆取石？ 最早的胆囊结石手术（100年前），就是切开胆囊，拿掉石头，再缝上胆囊。后来发现这样做术后胆囊结石复发几率很高，于是手术就演变为直接切掉胆囊，一劳永逸。 然而最近几年，又有患者认为“身体发肤授之父母，不愿轻易舍弃一个器官”，于是有些医院又开始了保胆取石手术的尝试，但是复发这个问题还是没有解决。 而很多复发的患者，因为胆囊第一次手术的瘢痕粘连，而丧失了微创切除胆囊的机会，只能再进行传统开腹手术切除胆囊。6切除胆囊后人体还能正常运行吗？ 看明白第一个问题的人，应该知道人是可以没有胆囊的。蓄洪池不会影响水流的来源和方向。胆汁依然可以由肝脏生成，排入肠道。 不过因为没有了胆囊，为了尽可能多地储存胆汁，原本8毫米宽的胆管会稍微变粗一些，这种变化人体是感觉不到的。7没有胆囊，人会变得没胆子吗？ 没胆子当然不可能。不过人体毕竟不像汽车，部分患者切除胆囊后确实会出现一些消化方面的不适，医学上用“胆囊切除术后综合征”来概述这些症状。 不过，绝大多数患者在术后6个月左右，就可以完全恢复到和正常人一样了。8胆囊切除手术怎么做？ 现在大多医院使用腹腔镜做，肚子上开一个1厘米的切口，插进去镜子看着，另开两个5毫米的小口插进去钳子、电钩，30分钟以内足以完成胆囊切除。 9胆囊切除术后生活需要注意什么？ 术后半年内不要吃太油腻的东西，少脂饮食。因为人体这时尚未完全适应没有胆囊的情况，胆汁可能不足以乳化脂肪，所以患者会恶心、腹胀、腹泻，大便油腻腻的。 不过等人体适应后，代偿能力会调整好，饮食可以恢复正常。10胆囊癌是怎么回事？ 胆囊癌是一种预后很差的癌症，如果发生癌变，切除胆囊后发生转移的概率也很高。 胆结石不一定会转化为胆囊癌，但胆结石患者胆囊癌的发病率确实略高于常人，所以，对于胆结石这种常见的小问题，还是不能掉以轻心。 |
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