港大深圳医院推出“无管手术”· 因为插满管子的伤痛他们懂

手术灯亮起，病人身上插满管子、靠呼吸机来呼吸，家属在外面心急如焚。提到胸外科手术，很多人脑海中是这样的画面。

不过这种“吓人”的场景将渐渐被取代，香港大学深圳医院胸外科和麻醉科团队最近开始合作开展“无管”手术，为病人保留自主呼吸，所以麻醉时不用气管插管，术后更不需要在体内留置胸管、尿管，手术的创伤和麻醉的创伤都微乎其微，病人能迅速苏醒、恢复、出院，做个手术就像睡了一觉。

今后，“无管手术”有望在1/3的胸外科手术中应用。肺癌这种令人胆寒的全球头号癌症杀手也能通过单孔的“无管手术”治疗，可谓“四两拨千斤”。

术后不久下地行走

58岁的陈女士是“无管手术”的第三例患者，她在两年前发现眼皮下垂，视线有重影，被确诊患上重症肌无力，1月初，她专门从湖南老家来到港大深圳医院重症肌无力中心求治，胸外科团队决定为她进行微创的胸腺切除。

这是深圳医学界首次为重症肌无力病人做“无管”手术。手术结束不到10分钟，她已经苏醒，当天下午就能正常饮食、下地行走，经观察无碍，两天后出院。

如果是按照传统的手术方法，术后两天她身上可能还插着胸管和尿管来引流。

主刀的胸外科医生庞大志说，

微创胸腺切除属于外科手术中难度和风险最高的四级手术，术中通常要有“四管”——气管插管，麻醉医生用来连接呼吸机；胸管，引流胸腔的积液；尿管，帮助病人术中和术后排尿；中心静脉管，术中输液。

早在三年前成立伊始，港大深圳医院胸外科就在重症肌无力的胸腺切除手术中尝试“无管化”操作，去掉了上述“四管”中的胸管、尿管、中心静脉管，让病人尽量免受插管的创伤以及由此带来的感染风险。

这是如何做到的？

“减少这些插管的重要前提是手术团队具有深厚的技术功底和丰富经验，比如说，因为操作越来越熟练和精细，术中出血量极小，术后基本不会渗血，所以就不需要留置胸管引流，同时由于手术时间不断缩短，术中患者不需要排尿，尿管亦可免除。”庞大志医生说。

据医院胸外科统计，三年来，团队共完成了一百余例胸腺切除手术，平均手术时间仅90分钟，平均术中出血量仅30毫升，这些关健数据均属于国内最佳水平，为减少术中的插管提供了有力的基础。

“非插管麻醉”打通最后障碍

不过，要真正实现“无管手术”，还需要麻醉医生去掉最后一根管。传统胸外科手术中，患者必须停止自主呼吸，因此麻醉医生要在气管内插管，连接呼吸机帮助患者通气，期间需要注射肌松药，使全身肌肉处于松弛状态。

传统气管插管麻醉时

往往将这样的双腔管插入气管内

这种麻醉方法存在诸多弊端，港大深圳医院麻醉科顾问医生陈友伟指出，一是插管可能对声带和气道造成损伤，有些人在术后会感到喉咙疼痛、咳嗽，也可能增加气管和肺部的分泌物；二是肌松药会影响呼吸肌的功能，其中对重症肌无力的病人影响尤其大，可能导致术后呼吸困难；此外，术中用呼吸机对患者进行正压单肺通气，有弥漫性性肺组织病变的人术后可能肺功能变差。

传统胸外科手术的气管插管可能带来创伤

如果想避免这些弊端，麻醉医生要解决的问题就是让病人在术中自己呼吸。

2015年12月开始，港大深圳医院麻醉科学习广州医科大学第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室的做法，引入非插管保留自主呼吸的麻醉技术，改用静脉复合麻醉。这样一来，病人在手术全程中都能自主呼吸，不再需要气管插管和注射肌松药。

“这对麻醉医生提出了更高的要求，手术期间必须全神贯注，将麻醉控制得更加精细，令病人的自主呼吸恰到好处，不能过快或过慢，并注意辅助镇痛，减少病人不适，以及利用迷走神经阻滞技术减少呛咳反射。”陈友伟医生解释。

而对病人来说，非插管麻醉好处多多，除了能避免插管的创伤，患者还能在麻醉后迅速苏醒，术后恢复快，进食时间提前，术后抗生素应用时间减少，术后住院时间缩短，总住院医疗费用也相应下降。以麻醉费用为例，以前进行气管插管要用到大约1000元的双腔管或者是2000元左右的封堵器，去掉插管之后，只需要一个300多元的喉罩。

病人在胸外科手术期间可以自主通气

非插管麻醉技术的应用使胸外科麻醉也实现了“微创”，从而打通了胸外科“无管手术”的最后一道障碍。

目前港大深圳医院已经开展了4例非插管麻醉的手术，分别为肺大泡切除、纵膈瘤取样活检、胸腺切除和手汗症的交感神经切除，其中胸腺切除为深圳首例重症肌无力患者的“无管”手术。

港大深圳医院胸外科主管司徒达麟医生希望将非插管麻醉以及无管手术的应用范围不断扩大，“从广州医科大学第一附属医院多年的经验来看，大约1/3的胸外科手术都可以做到‘无管手术’。”

肺癌越来越多 但手术越来越微创

在普通人印象中，胸外科手术都要开刀把胸部打开，十分凶险。实际上，如今外科手术正不断朝着微创方向发展，对开大刀能免则免，而胸外科手术正是微创的“先锋”。

司徒达麟医生介绍，从1994年开始，国内外的胸外科医学界就逐渐开展微创胸腔镜手术，代替传统的开胸方法，医生将管状的微型高清摄像镜头和操作器械从几厘米的小孔伸入人体操作，通过外接显示器可以实时观察体内情况。经过二十余年的发展，胸腔镜手术逐渐已经成为胸外科手术的主流操作方式。

2010年，单孔手术又在全世界兴起，以往胸腔镜手术需要开的2-3个小孔减少至一个。目前，港大深圳医院胸外科已经全面应用单孔技术，小至治疗手汗症的交感神经切除，大到复杂的叶内型肺隔离症手术、肺癌的肺叶切除，都一律首选单孔手术。

肺癌是全球的 “癌症之首”，在深圳也连续12年高居恶性肿瘤发病率的首位。幸运的是，肺癌手术早就不是破膛开胸的“地狱之旅”，单孔手术已可“四两拨千斤”。

而从2016年开始，非插管麻醉开始加入微创胸外科手术阵营，令手术进一步“无管化”，深圳的病人大可放下恐惧，轻松应对大小胸外科疾病。