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前列腺解剖： 前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。正常前列腺底部左右径40mm，上下径30mm，前后径20mm。重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成。 前列腺的分叶与分区：传统分叶法：在胚胎期把前列腺分为左侧叶、右侧叶、前叶、中叶和后叶。 1954年，Frank 提出根据前列腺组织对激素的敏感性分为内腺和外腺。内腺是前列腺增生的好发部位，外腺对雄激素敏感是前列腺癌的好发部位。 20世纪60年代，McNeal提出将前列腺分为非腺性和腺性组织。非腺性组织较少病变，腺性组织分为，尿道周围组织（占前列腺1%）、移行区（占前列腺5%-10%）、中央区（占前列腺25%）和外周区（占前列腺70%-75%）。 正常前列腺超声表现： 前列腺包膜回声清晰，内部为散在的细小光点，分布均匀。内腺回声较低，外腺回声较高。 前列腺囊肿： 前列腺囊肿有先天性囊肿和后天性囊肿之分，而先天性囊肿包括苗勒管囊肿和真性前列腺囊肿。 苗勒管囊肿是因胚胎时期中肾管残留在前列腺中形成前列腺小室储积分泌物而形成。 真性前列腺囊肿是由于胚胎发育期间腺体生长受到阻碍，引起前列腺导管狭窄，造成管腔阻塞，内容物逐渐潴留而成。可发生于前列腺的任何部位。 后天性前列腺囊肿包括炎症性前列腺囊肿、寄生虫性前列腺囊肿和前列腺癌退行性变形成的囊肿。可发生于前列腺的任何部位。 前列腺囊肿的临床表现： 一般小的囊肿无症状，较大的囊肿伴压迫尿道则引起排尿困难，出现排尿时间延长，排尿淋漓不尽，严重者可引起尿潴留。 如压迫射精管可导致精道梗阻，造成男子不育症。 前列腺囊肿的超声表现： 前列腺囊肿：前列腺大小无明显改变或变化不大，包膜清晰、完整，左右对称；前列腺内见无回声区，可位于前列腺内部，也可位于前列腺包膜下。（图1） 图1：前列腺囊肿 苗勒管囊肿：前列腺基底部、尿道后上方中线处扫及囊性病灶，形态规则呈圆形、椭圆形或水滴状，囊壁光滑，囊内无分隔，边界清。（图2）
前列腺囊肿主要与射精管囊肿相鉴别： 射精管囊肿是由于精路梗阻，继发射精管扩张、膨大而成。文献报道，其致病原因很多，包括出血、感染、恶变、钙化及结石等。大多数患者表现为生殖能力下降、射精量少、血精、睾丸周围疼痛、前列腺炎或附睾炎、排尿困难、排尿不畅，部分可无症状。 正常射精管：超声难以观察到管腔，也有学者认为内径不超过2mm。 射精管囊肿表现为前列腺中央出现泪滴样或椭圆形无回声结构，一侧与同侧精囊相连，另一侧延伸至精阜。纵切面表现为囊肿尖端指向精阜的倒置水滴状。同时可伴有该侧输精管扩张或精囊腺增大。 表1：前列腺囊肿的鉴别诊断 前列腺囊肿的治疗： 较小而无症状的囊肿可不必治疗。 较大的囊肿或有症状的小囊肿可用手术治疗，途径有经膀胱、膀胱外、经会阴、经直肠等多种。常由于暴露欠佳致手术切除不完全，复发率高、并发症多。 有报道在超声定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸，然后注入凝固剂，但易复发。 （王会敏整理发布，尊重知识产权转载请注明出处） ------------------------------------------------------------------- 欢迎关注广东省妇幼保健院超声诊断科微信公众平台。 1、和朋友们分享此文； 2、将文章分享到朋友圈； 3、将文章分享到腾讯微博； 4、点击“历史消息”即可查看以往发送的资讯文章； 您还可以扫描二维码，或点击标题下方蓝色字体的“广东省妇幼保健院...”关注我们，您将会获得更多资讯。 |
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