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作者/吴雄志先生 导读：我们研究《伤寒论杂病》有五法：标本法、聚类法、平脉法、截断法，还有抓独法。《伤寒论·平脉法》讲“邪不空见，终必有奸”，即得了疾病以后，一定是有它特殊的表现，所以“料度脏腑，独见若神”。如要会了抓独法，看病就会“独见若神”。 抓独法的特点1、源流 我们研究《伤寒论杂病》有五法：标本法、聚类法、平脉法、截断法，还有抓独法。《伤寒论·平脉法》讲“邪不空见，终必有奸”，即得了疾病以后，一定是有它特殊的表现，所以“料度脏腑，独见若神”。如要会了抓独法，看病就会“独见若神”。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，这就是指柴胡证的主证，只要见一证就可以，“不必悉具”。我们知道柴胡证有主证、有或然证，主证但见一证便是，不必悉具。张景岳也讲“独处藏奸”，由此可见，抓独法是有源流的。 2、抓独与抓主证的区别 证是由主证加次证组成，主证往往是2-5个证候，而证候是症状加体征，体征主要是指舌苔、脉象；次证是《伤寒论》中讲的或然证，或然证有多有少，少的两三个、多的七八个。大家都明白用经方需要抓主证。为什么需要抓主证？因为主证反应了处方所代表的病机，次证是或然证，是根据病人体质或疾病当时的情况，出现的一些或然证。抓主证与我们的抓独不一样。因为抓独，抓的是反应基本病机的特殊证候，这些特殊证候往往是“但见一证便是，不必悉具”，这是独证与主证的区别。抓独是去看这些特殊证候的基本病机，所以叫独证。抓独法抓的是独证不是主证。 还是以柴胡证为例，“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，“少阳之为病，口苦咽干，目眩也”。其中口苦最常见的原因有两个，第一个是反流，由于什么呢？小肠的食物往胃反流，再往食道反流，最后刺激舌根引起口苦，也就是胆汁反流，我们叫碱性反流。这种反流我们用乌梅丸也可以治，乌梅丸证可以见到口苦，原因还是由返流的胆汁引起的。第二个是胆红素升高，黄疸的病人基本都口苦，不黄的也可以口苦，隐性黄疸就可以口苦，胆红素正常的也可以口苦。我们观察发现，基础胆色素升高就会引起口苦，还没升高到异常值就可以口苦。所以只要看到病人伴有口苦，从少阳、厥阴去治，问题不大。 我们讲咽干，“一阴一阳结，谓之喉痹”，病人只要觉得咽喉肿痛，就可以从少阳去治。举个例子，小柴胡汤加细辛，是从少阳去治；如果病人是一个少阴病，也可看到咽喉肿痛，可用麻黄附子细辛汤加黄芩。你看我们的配伍，用麻黄附子细辛汤时，常常加黄芩；用小柴胡汤时常常加细辛。小柴胡汤为什么不加附子呢？因为少阴病的解热镇痛药就是细辛。少阴病得之二三日，无证，脉沉者，用麻黄附子甘草汤，如果发热，就叫“反发热”，“反发热者，麻黄附子细辛汤主之”。可见，细辛是少阴病的解热镇痛药，既走少阴又解表，所以我们用小柴胡汤加细辛。这是从少阳治疗，如果从少阴去治疗，用麻黄附子细辛汤时常常要加黄芩。 有人讲目眩不一定在少阳，还可能是在少阴。杞菊地黄丸里不是有菊花吗？那个枸杞还是个养肝阴的药，为啥不能从少阳去治呢？可以从少阳去治。 简而言之，独证就是反应基本病机的特殊证候，一针见血，这就是我们抓独法和抓主证的区别。抓独抓的是独证，抓主证抓的是主证，而主证由2-5个证候构成。 3、先证后诊，以诊测证 先证后诊，以诊测证，这是我们治疗疾病的特点之一。我们是证先出来，然后再诊断，由诊断来检测证准确不准确。大家或许有疑问，你不诊断哪有证啊？应该是先诊后证，先望闻问切，诊断后再辨证，哪可能先证出来再去诊断？先证后诊，以诊测证，是可以的。《伤寒论》序言里讲“省疾问病，务在口给”，就是说病人说了什么，就考虑治什么。《伤寒论·平脉法》讲“上工望而知之，中工切而知之，下工问而知之”。对于“望而知之”，后面我再举例子说明。中工的“切而知之”，比如承气汤证，我们叩诊就能叩出来大便在哪里，就可根据大便所在的部位，区别选用大承气、小承气、调胃承气来治疗。诊病先是望而知之，然后再是切而知之，然后问而知之。 大家知道问诊的弊端在哪里吗？ 给大家举个例子，有个男性患者（这种患者我治过很多，基本上都是这个模式），他来治失眠、疲乏。一看他就是木形人的体质，木形人鼻梁附近发青，再加上皮肤油腻，就知道是肝经湿热。上手一搭脉，尺脉弦数，那就出问题了，为什么呢？肝经湿热下注。尺脉弦数，弦则为泄，数则为热，这个病人是早泄，他有泌尿系统感染。因为我们现在卫生条件很好了，即便有包茎的人，也很少发生泌尿系统的感染，所以首先考虑什么？性病，而且是慢性性病的急性发作导致早泄。所以他来给你说治失眠困顿或者治脱发，实际上他是泌尿系统感染，尿频、尿急、尿痛、早泄，会阴部的潮湿，汗出如油、臭，还常伴有腰酸，这是个综合征。但是病人不告诉你这些，他只告诉你失眠，困顿，脱发，你去问诊，行吗？我治过的这种病人，基本都是我抓独抓出来的。尺脉弦数，脉弦是小柴胡汤证；在尺即病在中下焦，可用四妙散，其实一搭脉就可知用柴胡四妙散加蒲公英、白花蛇舌草。这个处方已经定了，还需要诊断吗？诊断是来验证处方结果的，是来验证这些证的，然后来调整药物。 再举个例子，如十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡，你看检查单，就已经确定了小建中汤，处方已经出来了。然后我开始辨证，一看病人是个白面书生，这是个桂枝证，也就是《金匮要略》讲的 “面色薄，形体酸削”；如果病人告诉你胃口不好，消化不好，首先就要考虑十二指肠炎、十二指肠球部溃疡。先一搭手，手心潮热，他就是个桂枝证，那小建中汤证就具备了。再看脉，脉浮缓，或者浮大无力，就是一个典型的小建中汤证，这在《伤寒杂病论》讲得很清楚。或者你再去触诊，去按压哪里疼，十二指肠球部溃疡疼痛的部位很好确定。如果有出血，加阿胶，《金匮要略》说出血的人加阿胶，用当归建中汤加阿胶。 由举例可知，所有的四诊，仅仅是用来证实证和方而已。所以，我们是先证后诊，以诊测证，来验证你的证。这样看病非常快，这与常规的看病方式是反的。 五法有标本法，聚类法、平脉法、抓独法、截断法。五法本质上是反应了理法方药的各个层面，标本法是理，聚类法是法，抓独法直接出方，平脉法、截断法定药，实际上五法是理法方药贯通的。 由于门诊患者太多，我们看病确实没有时间采取四诊合参的方法。四诊用来干什么呢？第一个四诊用来证实我们的辨证。比如一个病人来了，我方子已经出来了，证已经出来了，四诊就是用来证实我的辨证是不是对的。比如说方中有栝蒌，我会问病人大便好不好，因为如果大便稀，用了栝蒌会导致他腹泻；如果大便干燥用栝蒌正好通便。为什么大便干燥的效果好呢？因为如果病人的证跟这个药物的性味功效吻合的越多，药物对他的效果就越好，并不是为了通大便才用栝蒌，而是要通过问大便情况来证实需不需要用栝蒌。神效栝蒌散是我用来治疗乳腺增生的小方之一，我问病人便秘不便秘，不是因为要用栝蒌来治便秘，而是因为要用病人是否便秘，来证实我该不该用神效栝蒌散。这个和常规的思路是相反的，四诊是用来证实我们的辨证和用方的。第二个是通过四诊来调整我们的处方，使我们辨证用方做到细化。第三个是通过四诊来与病人交流。 重要通知：我们在文章底部已经开通评论功能，您可以把您的感想反馈给我们！感谢您的关注! I無門医述宗旨： |
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