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干货来啦！ 骨折病人急救转运中的护理配合 骨折患者的急救转运工作是一项在院前急救过程中集中体现群体智慧、力量、团队协作精神的集体作业。在骨折病人的院前转运过程中，急救人员要努力降低骨折患者急救转运缺陷，避免骨折患者二次伤害，促进院前急救服务质量的持续改进，提升患者对医院的信任度，树立品牌效应，同时增强团队凝聚力，提升急救护士自身价值，挖掘自身潜能，认真完成每一项转运救治任务，把骨折病人安全地转运到院内，为下一步的诊疗护理奠定坚实的基础。 在骨折病人转运之前，急救医护人员要做好综合评估、骨折部位妥善固定、选择合适搬运工具、搬运方法得当、熟练搬运流程，动用现场可应用的力量，促使患者及家属参与搬运管理等，共同发力，齐心协力，完成这项团队协助精神极强的集体“作业”。 提高急救护士对院前急救过程中骨折患者转运知识的掌握及评估，熟悉各种骨折固定、牵引、搬运方法等。 ◎妥善固定骨折部位 骨折部位因骨膜含有丰富的神经末梢，搬运时轻微移动刺激骨膜即引起剧痛，妥善固定骨折部位可以减小骨折与其周围组织的摩擦力，从而减轻疼痛和减少骨折周围组织的再损伤。 ◎选择合适搬运工具 为保障急诊患者安全及减轻痛苦，在病人转运之前，急救护士要为病人选择最为合适的搬运工具，如软/硬担架、铲式担架、全塑料脊柱固定板等，搬运工具可以保持患者轴线稳定，有效缓冲颠簸，防止骨折发生扭转、移位，转运车辆要选择救护空间较大，车况良好、性能齐全的专用救护车，从而避免骨折病人骨折部位造成“二次损伤”，同时也避免急救搬运人员因用力不当造成的自身身体伤害。 ◎制作搬运操作流程 搬运操作流程，共分五个五步骤：评估→准备→告知→搬运办法→评分。评估内容：①患者的病情、活动、沟通、理解及合作能力、心理状态；②受伤部位、程度、原因、环境；③搬运者的体力及患者体重；④搬运前为病人做好疼痛评分和疼痛管理。 准备工作：①选择适当的搬运工具；②受伤肢体固定、包扎、保护等工作。
◎ 促使患者及家属参与搬运管理 搬运前，急救人员跟病人家属做好解释说明工作很重要，搬运前要充分告知患方搬运目的、方法、可能出现的风险、需要家属和患者配合的方法，减轻患者的恐惧心理，取得患者及家属的合作，力争转运安全，并使患肢处于舒适、适当的功能位置。 具体急救措施与转运注意事项。 肋骨骨折病人的急救转运 肋骨骨折在胸部损伤病人中很是常见，肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折，多见于第4-7肋，因其长而薄，最易折断；多根、多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动，部分病人可有皮下血肿。 现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。 固定胸廓：转运病人之前，要先固定胸廓，可用多带条胸带、弹性胸带或宽胶布条叠瓦式固定。目的是限制肋骨断端活动，减轻搬运过程中的疼痛。开放性肋骨骨折、气胸者需及时处理伤口后，再行固定。 四肢骨折病人的急救转运 四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。常见上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、Colles骨折。 △肱骨干骨折、肱骨髁上骨折：先以小夹板固定，再用吊带或患者健侧手臂托举，也可把伤肢紧贴并用绷带固定于胸壁，以减少伤肢活动度，完成转运后，再行进一步诊疗措施。 △尺桡骨干骨折、Colles骨折：以特制小夹板固定、支持并保护患肢后，完成转运过程。 下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。 △ 股骨颈骨折：多见于老年女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周 围肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下，就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。 转运前准备：使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋，卧硬板床，更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 正确搬运：使用铲式担架，尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止根据脱位或骨折断端造成新的损伤。 △股骨干骨折：应用跨过骨折部位上下两个关节的下肢专用长夹板先行患肢固定。如若条件有限，也可就地取材，把患肢用床单或约束带与健肢捆扎成一个整体，以减少患肢的活动或移位，造成二次损伤。以铲式担架转运。 △胫腓骨骨折：胫腓骨骨折很常见，约占全身各类骨折的13%-17%，以青壮年和儿童居多。充气夹板/夹板固定后，以铲式担架转运。 脊柱骨折和脊髓损伤病人的急救转运 脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的5%-6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤时，能严重致残甚至丧失生命。下以脊柱骨折中最常见的胸腰椎骨折和颈髓损伤为例，以偏概全之。 △胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的类型，可并发脊髓或马尾神经损伤，及时手术进行神经减压对预防截瘫等并发症至关重要。 因高处坠落、交通事故和暴力所致的胸腰椎骨折病人，体位护理极为重要，一定要保持病人的脊柱成直线状态，采取四人搬运法将其移至全塑料脊柱板/硬板床上，30°-45°“轴向原则”翻身，保持病人脊柱始终在同一轴线上，严禁躯干扭曲，以免加重脊髓损伤。密切监测生命体征的变化，保持呼吸道通畅并注意呼吸变化。严密观察双下肢感觉、运动及循环情况。翻身时应保持脊柱在同一水平线上，卧硬板床。 胸腰椎骨折病人的致伤原因多为意外事故，对病人身心都带来较重的心理负担，可能导致机体内发生神经、生化、内分泌及免疫功能改变，护理人员要以病人为中心，进行全方位的整体和优质护理服务，心理护理必不可少，一方面减轻病人的紧张、焦虑、恐惧、绝望等负面情绪，另一方面拉近病人和医务人员的距离，赢得病人及家属的信任，取得其治疗配合。提供个性化心理护理干预，改善胸腰椎骨折病人的心理健康状况。 △颈脊髓损伤：脊髓损伤是运动、感觉、心血管和呼吸等系统生理性中断的灾难性事件，而其中又以呼吸系统最为重大，病人的呼吸功能障碍是影响其康复的重要因素之一，呼吸系统并发症在颈脊髓损伤患者死因中居首位。而创伤性脊柱脊髓损伤急性期死于呼吸系统并发症的占死亡率的91.66%。 此种急危重病人的转运，事关重大，非同小可，转运时一定要戴颈托，可配合带头部固定器的脊柱板/脊髓板/硬担架，固定头颈部，或保持病人头部固定，可颈部左右垫小软枕，避免患者头颈部随着救护车的颠簸而左右摆动，加剧病人的脊髓损伤。因意外事故引起病人过激的心理反应，导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，可使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环，肺血容量急剧增加，导致肺顺应性降低，使呼吸困难加重。因此，转运途中，急救队员要保证病人持续的低流量吸氧，使用甘露醇脱水，为下一步的诊疗打好前期基础。 转运途中，跟车护士要严密监测生命体征以及相关监测指标，包括呼吸的频率、深度、节律和吸呼比等。脊髓损伤可导致血压下降、心率减慢等，应及时对症处理。床头常规备气管插管物品，以及时挽救重型呼吸困难的病人。严密观察病人呼吸情况，保持呼吸道通畅是及其重要的。严密观察呼吸情况，特别是发现病人有呼吸困难表情痛苦，应及时汇报急救医生进行紧急处理。充足的氧供可确保脊髓保持良好的氧合状态，减少脊髓的再损害。若病人出现呼吸频率＞30次/min、呼吸时胸廓及腹部起伏极弱、口唇发绀等，应立即给予相应的急救措施，如舌咽通气管、气管插管、切开、辅助通气等以解除呼吸窘迫。 骨盆骨折的急救转运 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。 注意：评估出疑似骨盆骨折的病人，要注意观察病人的生命体征，观察其意识、脉搏、血压、尿量；注意病人有无排尿困难、尿量及色泽，有无腹胀和便秘；及时发现和处理血容量不足。建立静脉输液通路，以随时纠正病人的失血性休克。 转运：不稳定性骨盆骨折可用骨盆兜固定病人的骨盆。以铲式担架协助完成整个搬运过程。
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