咳、咳、咳……你咳嗽的原因找到了吗？

　　常常在门诊中遇到这样的患者：“医生，我感冒了，咳嗽得厉害，给我输点液吧，好的快......”

　　每次遇到这样的患者，他都有各种各样的理由需要让我在1到2天内治好他的咳嗽，自认为输液是最快的治疗方法，其实单纯的感冒所致咳嗽，需要输液吗?

　　首先，咳嗽只是一个症状，医生在临床工作中需要先明确咳嗽的病因，再对症下药，所以在我不知道什么原因引起的“咳嗽”的情况下，我是不知道用什么药的。

那么，问题来了，哪些疾病可能导致咳嗽呢?

　　一、上呼吸道感染

　　就是老百姓常说的“感冒”。受凉后，上呼吸道病原微生物感染，出现呼吸道炎症，可以出现咳嗽，这是咳嗽症状最主要的原因。一般根据诱因(受凉、劳累、不清洁饮食等)，病史(起病时间短，2周以内，咳嗽、咳痰、咽痛)，体征(咽部充血、发热等)，大多数可临床确诊。

　　针对这种咳嗽，一般情况下，不需要输液，大多数免疫力良好的患者，一般可自愈，甚至不用药物干预。少部分患者仅需要口服一些止咳药、化痰药，或者解表宣肺类中成药即可。

　　只有极少部分需要输液，包括那些慢性气管炎发作，既往有很多复杂的基础疾病，免疫力差，高热3天不退，出现咯血、呼吸困难，血常规提示白细胞明显升高，胸片提示肺部感染的患者等。

　　注意：即使输液，也是静脉使用抗生素为主，以控制炎症为主，并不存在输液用的止咳药，止咳的药基本均为口服制剂，并且很多情况下，炎症控制以后，咳嗽症状仍会持续数日。

　　二、心脏疾病

　　心功能不全，导致肺水肿、肺淤血，可以出现咳嗽，这时的咳嗽，与受凉基本无关，治疗上，也主要是控制心衰为主，心衰纠正以后，咳嗽才能缓解。

　　三、消化道疾病

　　胃食道反流病也可能出现咳嗽。这类患者多表现为平躺时咳嗽明显，起立后减轻，伴有反酸、嗳气、烧心等症状，查胸片、血常规无明显改变，却伴随有很多消化道症状，如食欲不振、腹胀、便秘等表现，一般通过胃镜可以确诊，治疗上，主要以促胃肠动力药 抑酸药为主。

　　四、药物性咳嗽

　　临床常见的能引起咳嗽的药物，主要是治疗高血压的药物：ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物，如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等各种“普利”，其副反应之一就是“咽不适，刺激性干咳、声嘶、呃逆”。处理措施就是换一种降压药。

　　上述情况中，只有很少一部分需要输液治疗，所以因咳嗽到医院就诊时，千万不要“主动要求输液”，医师会根据情况给你最合适的诊疗方案的!

【来源】：医道【责任编辑】：陈静

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