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天医堂 是隶属于国医战队旗下专属于中医人的微信，是中医纯学术人才交流平台！这里分享最专业的中医知识！ 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82） 【词解】 [1]身瞤动：全身筋肉不自主的跳动。 [2]振振欲擗地：振振，颤动；擗，倒仆。是指肢体颤动欲倒，站立不稳。 【提要】 论阳虚水泛的证治 【讲解】 本证成因：太阳病发汗太过，导致少阴阳虚，不能制水化水，于是水邪泛滥。 主症和病机：发热：或为少阴阳虚，虚阳外浮；或为太阳表邪未解。 心下悸：少阴阳虚，不能制水，水气凌心。 头目眩晕：水饮上犯头目。 筋肉跳动，振颤欲仆：水邪外浸筋脉肌肉，加之阳虚而筋脉失于温养。 证属阳虚水泛。 鉴别：本证与苓桂术甘汤证皆属阳虚有水，但二者又有区别，本证病变重心在于下焦，在于肾，病势较重，伴有少阴肾阳虚衰。而苓桂术甘汤证病变在于中上焦，在于心、脾，脾虚不运，心阳不足，水饮停聚，病势较轻。苓桂术甘汤证若误汗进一步损伤阳气，则可能发展成为真武汤证。下焦是水液代谢的重要的场所，水液为阴性物质，水液的正常代谢；要依赖下焦肾阳的温煦和气化，中焦脾阳的制约和运化，上焦心阳的温煦和镇摄，此三脏任何一脏的阳气不足，都可能导致水液代谢失调而出现水气病。 【治法】 温阳利水。 【方剂】 真武汤：茯苓 芍药 生姜（切）各三两 白术二两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 【彭子益注】 悸眩瞷动，水寒木枯，欲擗地者，中土无根，欲居土下。 荣卫表病，发汗，汗出不解，仍发热心悸者，肾阳伤水湿起也。水寒则木气拔根而克土，故头眩身瞤动也。身瞤动者风木动也。土败肾寒，中气失根，故振振欲擘地而居也。苓、术补土气，附子温水寒，芍药息风木，生姜温中降逆以止眩也。芍药、生姜并用，可去芍药寒中之弊。水寒土不败，风木不至动到如此地步，故息风须兼扶土，此为大法。 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177） 【提要】 论心阴阳两虚的证治。 【讲解】 本证成因：平素阴阳气血不足，患伤寒后，正气不支，心脏失养。 主症和病机：脉结代：是脉律不整，有歇止，这是阴阳气血两虚，血脉不充，脉道不续所致。心动悸：阴阳气血两虚，心失所养。 【治法】 滋阴养血，通阳复脉 【方剂】 炙甘草汤： 甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心） 麻仁半升 大枣三十枚（擘） 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。 【彭子益注】 土木津液亏极，则动悸结代，医药之误也。 少阳经病，误汗伤其津液，脉行阻滞，继续不匀而现结代，心动作悸，结代动悸，津液既伤，中气尤虚。草枣人参大补中气，地胶麦麻润肺养肝以滋津液，桂枝生姜助肝肺之阳，以行地胶等润药之力也。 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71） 【词解】 胃中干：指津液耗伤，胃中阴液不足。 少少与饮之：少量多次慢慢给予饮水。 消渴：此处指口渴能饮，而且饮不解渴的一种症状，非后世所说的消渴病。 【提要】 论胃津不足与太阳蓄水证证治。 【讲解】 ①关于胃中津伤证 胃中津伤证的成因：太阳病发汗后，由于汗出过多，损伤津液，致胃中津液亏乏，即胃中干。 胃中津伤证的主症和病机：烦躁不得眠，欲得饮水：由于阴虚则阳盛，津亏则气燥，阳盛气燥，则心神不宁而烦躁不得眠。津液亏于内，必然求助于外，因此口渴欲得饮水。关于太阳 ②太阳蓄水证 太阳蓄水证的成因有二：一是太阳病治不得法，导致表邪不解，邪气循经入腑，干扰了膀胱的气化功能，使膀胱气化不利。二是在患太阳表证期间，由于太阳之气抗邪于表，膀胱气化功能则相对低下，此时如果饮水过多，不能全部气化，就会导致水液内留，继而抑制膀胱的气化功能。 太阳蓄水证的主症和病机：主症之一是，口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水等，皆是膀胱气化不利，津液不能输布上承所致。主症之二是小便不利、小便少，这是膀胱气化不利，排除废水的功能发生障碍的表现。这里的小便不利，只是小便少，并不是小便点滴不畅，尿道涩痛。主症之三是少腹苦里急，这是因为膀胱气化不利，水蓄下焦，下焦气机壅遏所致。脉浮或浮数，身微热，这是太阳表邪未解的表现。 属外有表证里有蓄水，当为表里同病的范畴。 【治法】 化气利水，兼以解表 【方剂】 五苓散：猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮） 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。 【彭子益注】 水湿阻格，相火不归，故脉浮发热消渴，小便不利四字为主 无恶寒发热项强之荣卫证，而发热心烦，渴欲饮水，水入仍吐与心悸，皆水湿隔阻相火不降之故。白术、茯苓、泽泻和猪苓以泄水湿，桂枝助肝经之疏泄以行水。湿去火降，故吐止、热止、悸止也。 |
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