薏苡附子散医案三则

病案一：男，40岁，尿频，无尿急尿痛，每次量不多、无力，夜尿6-8次，无其他不适。舌诊：舌淡苔薄白舌根部腻苔，脉诊：脉缓、短、虚，无明显浮、沉、细、洪之象。分析：尿频为数为热（无尿急尿痛说明热很小、轻），尿量不多、无力为虚寒。方剂：薏苡附子散，薏苡10g炮附子6g，研末，1/2勺日二次冲服。服药当晚仅半夜12时夜尿一次。

病案二：男，40岁，胸痛，右侧下胸部当向右前侧弯腰时感到疼痛难忍伴气急，直腰后疼痛、气急均消失，右侧下胸部略显肿胀触痛明显，无其他不适。舌诊：舌淡苔薄白舌根部腻苔，脉诊：脉缓、短、虚，无明显浮、沉、细、洪之象。方剂：薏苡附子散，薏苡10g炮附子6g，研末，1/2勺日二次冲服。一剂痊愈。

附记：两个医案为同一病人，两次发病间隔2月，由此可见，证可以千变万化，但不变的是阴阳虚实。不明阴阳虚实，搞什么方证相对就是舍本逐末，误入歧途。

    医案三:女7岁，手背腕部散在小丘疹，白色，不痒，西医诊断为摩擦性苔癣样疹。辨证思路：手背为阳明地界，白色，不痒，肿为湿，试用薏苡附子散，附子6g薏苡仁30g研末，每次服用半汤匙，药吃到一半时，消退。   

胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（七）

解：缓急者：缓即不急，不急又加上急，意即有虚有实，虚实结合。薏苡附子散病机为：阳明寒湿夹热（热很小、轻），纯温不可，纯清亦不可，故用炮附子温散寒邪，薏苡甘、淡、凉清热利湿。薏苡附子散治疗胸痹特征：胸痛，有触痛，局部可有肿胀，无红肿，（西医诊断多为肋软骨炎）热证不用。

    疑问：手足冷汗是否可用？阳明与太阴互为表里，母病及子？（病本在母，病标在子）

    医案四：男，38岁，夜尿频，20-30min一次，量少无力余沥，无尿急尿痛，无口渴，伴双手背干燥、大量足汗。

    舌诊：舌淡，根部薄白浮苔。

    脉诊：浮取微弦，沉取弦而有力，缓，66-70次/分。

    辩证：当夜初用甘姜苓术汤，下半夜略睡片刻，第二夜照旧。后用桂枝去桂加茯苓白术汤、柴胡桂枝干姜汤，几无效果。反复脉诊，由阳微阴弦想到胸痹篇，最后筛选出薏苡附子散。薏苡附子散病机为阳明寒湿夹热。分析如下：舌根薄白苔，舌根主里，阳明为里证；浮苔主表，阳明与太阴互为表里，阳明为表证。尿频者，湿邪夹热所致，尿无力者，阳虚所致，手背为阳明地界，干燥者，湿邪所阻津液不能正常输布，足汗者，湿邪所致。

    方剂：自制薏苡附子散1/2勺日二次冲服，当晚夜尿一次，酣睡至天明。以前曾用过薏苡附子散治过无痛尿频，而此次，数易多方，才想到薏苡附子散，还是对其证、脉、舌特征掌握火候不足。

    二诊：二日后夜尿频照旧

    舌诊：舌淡，根部薄白浮苔。

    脉诊：浮取微弦，沉取弦而有力，缓，66-70次/分。

    辩证：弦为阳郁欲伸之象而非阳虚之象，故而薏苡附子散不对症，尿无力为阳虚，无痛尿频为虚热，尿量极少为阴虚，手背干燥亦为阴虚，反复思索，判断为桂枝新加汤证。

    方剂：桂枝新加汤 桂枝9 白芍12 炙甘草6 生姜12 人参9 大枣12个 二剂煎服。疗效待反馈