《认知疗法：基础与应用》导读
第五章 首次会谈的结构
一、本章结构
认知治疗的整个心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。关于咨询性会谈展开，作者用了两章即本章“首次会谈的结构”和第七章“第二次及之后的会谈：结构和形式”分别进行介绍。
在这章里，作者介绍了首次会谈的目标和结构，然后分别讨论了开始环节、中间环节和结束环节的工作内容。具体内容结构如下：
二、章节要点
1 首次会谈的目标和结构
关于首次会谈的目标，作者用了一个框图来加以说明。主要包括如下内容：
A 促进咨询关系，并建立信赖的关系
B将患者的困难正常化，并给予患者希望
C 帮助患者认识他们的心理问题，并进行治疗社会化
D 收集资料继续概念化
E 建立目标清单
F 开始解决患者问题
关于首次咨询结构，作者分为三个阶段：
初期阶段：设置议程、进行心境检查、获取最新信息、心理教育
中间阶段：确认问题和设置目标、教育患者了解认知模式、讨论问题
结束阶段：咨询总结、布置家庭作业、咨询反馈
2 开始环节
（1）设置议程
咨询师首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程），双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。“这样做可以减轻患者的焦虑，让患者快速地明确治疗预期。治疗师可以给出设置议程的理由，同时确认患者同意治疗师提出的议题。”（P71）
在第71页，作者给出了一段如何设置议程的对话，读者从这段对话中揣摩如何与患者讨论设置议程问题。
（2）心境检查
心境检查通常有两种形式，一是心理测试，就是填写心理测试问卷，另一种形式就是口头报告自己的情绪状态，口头报名情绪可以给出情绪的名称，如沮丧，另外还可以要求患者给出情绪的强度，如用0-100或者0-10分来加以说明。
（3）获取患者最新信息
在上次评估性会谈搜集一定信息后，本次会谈正式开始前，还需要询问患者有没有重要的新的信息需要补充，有没有重要的问题需要提出来优先讨论。
除了患者生活中发生的消极事件以外，咨询师应当引导患者注意有没有发生积极地事情。
3 中间环节
首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、设置目标和心理教育等问题。像问题讨论或行为激活则是咨询性会谈每次的例行任务。
（1）讨论诊断
多数患者希望知道他们的总体诊断，来确认你不会觉得他们奇怪或异于常人。如果有必要可以给出诊断的名称。但通常情况下，避免给患者贴上人格障碍标签是比较好的做法。
在讨论诊断的时候，咨询师需要注意以下几个要点：
第一，主要症状描述与诊断结果，即患者的症状是什么，疾病名称是什么；
第二，表示该疾病可以用认知行为疗法治疗；
第三，患者问题正常化，表示患者问题并不奇怪，很多人都有和他同样的问题；
第四，把症状归因为疾病，减少患者的自责等情绪。
作者给出了一段示范对话，读者按照上面要点体会咨询师的对话。
（2）确认问题和设置目标
在许多时候，患者面临的问题比较多，咨询师需要和患者讨论那些问题需要优先解决或者解决。在讨论完诊断后，“治疗师接下来将聚焦于特定问题的确认。作为合理的拓展，你可以帮助患者把这些问题转化为目标，并在治疗中对目标进行工作。”（P80）
许多时候，患者提出的目标过于笼统，咨询师需要将这样的目标转化为更加具体，可以用行为术语对目标加以描述。
（3）教育患者了解认知模式——心理教育
既然是用认知行为疗法对患者进行治疗，在治疗的初期，咨询师就需要对患者进行认知行为模式的心理教育，让患者了解相关理论和治疗焦点。
作者说：“首次会谈的一个重要特色是，最好通过患者自身的例子帮助他们认识到自己的想法如何影响到自己的反应。你可以充分利用患者的自发表述……把首次会谈的一部分用来进行心理教育，了解触发情境，自动思维或意象，以及反应（情绪层面、行为层面以及生理层面）之间的联系，可能就会容易一些。”（P82）
书上有相关部分讨论的示范对话，大家可以仔细揣摩。
（4）问题讨论或行为激活
如果首次会谈还有时间，咨询师可以着手讨论患者关心的一个具体问题。如何开展具体问题的讨论，在本书的后面章节有相关叙述，这里作者没有讨论。
4 结束环节
每次认知治疗有开始环节，也有结束环节。对一次咨询的收获而言，结束环节总结非常重要。
（1）结束会谈的总结和安排家庭作业
作者说：“最后的总结应把会谈内容紧密地连在一起，同时强调会谈的重点。”（P87）在回顾咨询笔记的基础上，让患者回顾咨询要点。
咨询总结完成之后，需要和患者讨论家庭作业。回顾一下在咨询会谈中布置的家庭作业，讨论患者完成家庭作业的可能性，与患者确认需要完成那些家庭作业。
（2）反馈
反馈是心理咨询过程中容易忽视，但又非常重要的环节。
作者说：“每次会谈的最后一部分，至少在初期治疗阶段，治疗师应该寻求患者的反馈……引出反馈可为治疗师提供患者的思维信息，这会有助于进一步加强治疗关系。不仅给患者表达误解的机会，也给咨询师消除这种误解的机会。”（P89）
会谈反馈的五个问题：
1 今天的讨论中，那些对你来说非常重要，需要记下来？
2 你认为今天可以多大程度的信任咨询师？
3 今天的治疗有什么让你感到困惑的事吗？
4 你完成家庭作业的可能性有多大？
5 关于下次会谈你有什么想要弄清楚的吗？
