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患者：女，45岁 主诉：右膝疼痛7年余，摔伤后加重伴活动受限1天。 现病史：入院前7年余，患者无明显诱因出现右膝部隐痛不适，无发热、活动受限等，未予以重视，未作任何处理；入院前1天，患者在家摔伤，当即感右侧膝部疼痛加重，暂时不能行走， 实验室检查：各常规检查均无明显异常。
骨巨细胞瘤诊断的要点 多见于20～40岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后 邻关节面生长，易向骨突部位发展 长径与骨干垂直 边缘多无高密度硬化或更模糊 骨性间隔较细 几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象 骨巨细胞瘤最早由Cooper于1818年描述，是一种相对常见的骨肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的 4％～9.5％，占良性骨肿瘤的 18％～23％。尽管骨巨细胞瘤归于良性骨肿瘤一类，但它具有潜在的恶性，60％的病变在治疗后可以复发，另有10％的病变可以转移到肺。 Campancci 等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将它分为三个等级，I级：病灶属静止型，肿瘤周围无骨膜及软组织改变；II级：病灶属活跃型，尽管肿瘤周围的骨皮质变薄，但仍保持完整的骨膜；III级：病灶属侵袭型，肿瘤周围的皮质骨消失，并有软组织肿块形成。 虽然多数典型病例通过X线平片即能作出诊断，但少数特殊部位的骨巨细胞瘤X线平片不易发现异常，而CT、MRI却能清晰显示病灶；另外因X线平片对骨髓内、骨皮质及软组织的侵犯情况不易作出准确的判断，因此CT、MRI逐渐应用于骨巨细胞瘤的诊断及术前评估。 CT、MRI对于特殊部位骨巨细胞瘤的诊断、肿瘤内部细微结构的显示、肿瘤侵犯的范围以及与邻近组织结构的关系等方面均有其独特优势。将大大提高骨巨细胞瘤诊断的准确性，并为临床提供更全面的影像学信息。 骨巨细胞瘤的鉴别诊断 动脉瘤样骨囊肿也可表现为偏心性膨胀性骨质破坏，但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为显著；90％的动脉瘤样骨囊肿发生于20岁以下青少年，多有外伤史，发病部位多位于近骨端的骨干部，一般不累及骨骺，而骨巨细胞瘤一个非常显著的特点就是绝大多数病变发生在骺线闭合后的成熟骨的骨端。 软骨母细胞瘤好发于骨骺、肿瘤边缘有时可见骨膜反应（其它良性骨肿瘤不易见到）以及肿瘤内部散在的斑片状钙化均有助于和骨巨细胞瘤鉴别。 骨囊肿好发于10～15岁年龄组，多见于干骺端或骨干，向纵径发展为著，骨端膨胀性不如骨巨细胞瘤明显。 |
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