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张女士，28岁，诉停经50天，不能进食，食后即吐。患者初起进食欲呕，而后日渐加重，近6～7天食后频频呕吐，重则呕吐黄水、苦水，心烦易怒，每日呕吐6次以上，察其面色萎黄，肌肤松弛，舌淡苔薄黄，脉细数；尿酮体阳性，尿妊娠试验阳性，诊为妊娠恶阻。 辨证为气虚肝郁，胃气上逆，治以益气清热、抑肝和胃、降逆止呕之法。 处方： 竹茹10g，黄连6g，苏叶6g，半夏12g，枇杷叶10g，砂仁12g，陈皮12g，乌梅12g，生姜3片，大枣3枚，3剂。水煎服，每日两次，每日1剂。复诊时呕吐明显好转，进食增加，再予上方两剂，呕吐止，进食佳。 辩证用药： 加味苏叶竹茹汤基本方为竹茹l0g，黄连6g，苏叶6g，半夏12g，枇杷叶l0g，砂仁12g，陈皮12g，生姜3片。脾胃虚弱，加党参20g，白术12g，茯苓12g，甘草3g；肝胃不和，加乌梅12g，佛手12g，青皮l0g；气阴两亏，加沙参15g，麦冬12g，五味子6g。尿酮体化验阳性，酸中毒及电解质紊乱者，予静脉补液治疗。 分析： 对于妊娠呕吐，祖国医学早有记载，称之为“恶阻”、“子病”等。《诸病源候论》有“恶阻候”专条论述该病。恶阻的主要机理是冲脉之气上逆，胃失和降所致，常见病因为脾胃虚弱和肝脾不和，如不及时诊治可导致气阴两虚。受孕之后经血不泻，冲脉之气较盛，冲脉源于阳明，若脾胃虚弱，冲气上逆则可犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而呕恶；或脾虚不运，痰湿内生，冲气夹痰上逆而呕恶；另外，阴血聚于下以养胎，阴血不足则肝气偏旺，而肝之经脉夹胃，肝侮胃，胃失和降则呕恶。 方中苏叶理气和中，黄连、竹茹清胃热止呕，半夏、枇杷叶降逆化痰止呕，砂仁、陈皮、生姜健胃行滞止呕。诸药合用，理气和中，降逆止呕，治愈率高，疗效稳定，对孕妇及胎儿无不良影响。 文／浙江省桐乡市中医医院妇产科 赵旭辉 整理／周丽平 图／源自网络 以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。点击下方“阅读原文”自助获取转载授权。 |
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