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2016-02-23 00:03:06
鼻中隔偏曲者大多是在其生长发育期受到外力作用，或鼻支架骨各部发育不同步互相挤压形成，发病率可高达60%，有“C”型、“S”型，还有其他复杂偏曲。正是这种解剖结构的异常，使空气对双侧鼻腔的刺激不均衡，进入体内的活氧量也随之减少，造成慢性缺氧。久而久之，可能引发多种鼻部疾病，如各类慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿、鼻出血等，患者常出现鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状，严重者还会有血压升高、打鼾等问题。
目前，在治疗上多采用三线减张法术式，即把鼻中隔软骨的前、后、下三面做少量的减张切除，使鼻中隔软骨及各部骨质回归中线，让偏曲得以矫正。即便如此，鼻内镜手术仍要严格掌握适应证，对严重影响患者日常生活、工作和学习的，患者本人又强烈要求手术的，而且排除手术禁忌证、符合适应证的，方可考虑手术治疗。
手术是治疗鼻中隔偏曲有效措施，但不是所有鼻中隔偏曲患者都需手术。
一般有如下情形之一者即应予以手术：
鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；
鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者导致鼻窦炎反复发作；
因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；
因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；
有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。
但有些情况下存在手术禁忌症，需慎重考虑：
鼻内急性感染者；
未经治疗的记性慢性鼻窦炎；
某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；
女患者月经中；
18岁以下者。
具体手术径路
大都多采用鼻内切口。手术方法可采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻内镜视野清晰，手术创伤小、矫正彻底。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正随是耳鼻咽喉科常见手术，但也存在一定的手术风险，这跟患者病情轻重、全身情况及手术器械、手术医生的技术水平有关；
具体风险
表现为鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿及较少见的鼻腔塌陷、颅底并发症等。
因此，明确的手术目的、术前充分评估、清晰的手术路径、术后密切随访都是防止并发症的有效措施 。
为何有人做了手术为何仍然感觉不通气呢？
临床发现，有的患者在术后相当长一段时间内仍觉鼻腔通气不畅，究其原因大体上有主客观等方面的原因。
客观原因：①
手术后鼻腔黏膜及其纤毛都要经历水肿、渗出、再生、修复及上皮化等复杂过程，这一过程大约有三个月，所以在恢复过程中有鼻塞是正常的。②
除鼻中隔偏曲外还伴有其他结构异常，如钩突肥大、中鼻甲反向弯曲、下鼻甲肥大等，未同期处理，术后可能仍有鼻塞。但对合并下鼻甲肥大者，是否要同期处理，目前尚有争论。③
若在术中矫正不够彻底，或出现鼻中隔血肿、切口愈合不良以及结痂积存等情况时，也可出现一定程度的鼻塞，这种情况及时做相应处理即可。
主观原因：患者的精神心理因素不可忽视，在临床工作中有时可能会遇到个别手术后发生精神心理障碍的患者。这部分患者在手术恢复后仍感觉有鼻塞、头痛、嗅觉减退、鼻腔干燥不适等，但通过鼻内镜检查、鼻窦CT、MRI、鼻阻力计以及鼻声发射等检查后，并无明显异常，以主观感觉和客观检查出现矛盾纠结为其特征，即所谓的“主观性鼻塞”。这部分患者还常伴有焦虑、抑郁、强迫、烦躁、多动等精神心理异常，或反复诉说自己的病情，不容医生插话，有多家医院就诊的经历，并强烈要求再次手术，甚至把生活工作中的压力及不顺等负面情绪以躯体形式归结于鼻部的不适。对于这样的患者，医生要有足够的耐心给予解释和安慰，不可轻易再次手术。
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