胫骨远端骨折 微创技术疗效佳

胫骨远端骨折以及胫骨 Pilon 骨折往往是由纵向暴力和剪切力造成，常常合并严重的关节面骨折和软组织损伤。外固定、髓内钉、切开复位内固定以及微创钢板内固定是胫骨远端骨折的常用治疗方法，各有优劣。

来自克罗地亚的 Vidovi? 医生在近期的 Injury 杂志上报道了他们采用微创钢板内固定（MIPO）技术治疗 21 例胫骨远端骨折的经验。现介绍如下。

在 2008 年 3 月至 2013 年 11 月间，共有 21 例胫骨远端骨折/Pilon 骨折在该院进行 MIPO 手术治疗。高能量损伤 18 例，低能量损伤 3 例。

根据 X 线和 CT 的影像学结果（图 1、图 2），按照 AO/OTA 分型进行分型：A1 型骨折 2 例，A2 型骨折 1 例，A3 型骨折 10 例，B1 型骨折 1 例，C1 型骨折 5 例，C2 型骨折 2 例。

19 例患者在早期以跨踝外固定架临时固定（图 3），软组织肿胀减退后给与确定性 MIPO 钢板固定（图 4），平均时间间隔为 10.4 天。

图 1 CT 显示胫骨远端关节内骨折 

图 2 CT 显示远端胫骨关节内骨折

图 3 跨踝外固定架固定 

图 4 皮肤皱纹出现显示肿胀减退软组织情况得到恢复 

通过手工牵引、跟骨斯氏针牵引、经皮复位钳钳夹、外固定架牵引等方式进行复位（图 5）。使用 C 臂透视确认复位情况与胫骨远端钢板的位置（图 6）。

对于 Pilon 骨折，先用拉力螺钉固定关节面骨折，然后使用单独的切口固定钢板与锁定螺钉（图 7）。术后给与踝足中立位夹板固定，6 周内禁止负重。有 10 例（47.6%）患者同时进行了腓骨的固定。


图 5 经皮钳夹固定对关节内骨块进行复位 

图 6 通过透视评估复位效果 

图 7 完成 MIPO 固定 

术后 3~6 周开始随访，之后每 6~8 周随访，随访 1 年。终末随访时，患者的踝关节平均背伸角度为 10°，跖屈角度为 28.3°。骨折的平均愈合时间为 19.7 周。总体并发症发生率为 23.8%。3 例患者出现了内固定相关并发症。2 例患者因为钢板撞击在 24 周时去除钢板（图 8）。1 例患者在 11 周时出现了伤口感染而拆除内固定进行清创手术。2 例患者出现了延迟愈合。1 例患者出现了胫骨 10°的反屈畸形愈合，但对功能未造成影响。

图 8 远端钢板塑形不佳造成其与皮肤撞击

作者总结认为：MIPO 技术是治疗胫骨远端骨折的可靠方法，可以很好的促进骨折愈合降低并发症的发生率，但是需要注意的是 MIPO 技术置入的钢板对软组织皮肤会有一定的激惹刺激，通过及时去除钢板可以解决这个问题。

编辑：刘芳

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