肾癌（RCC）约占我国全年新发恶性肿瘤的2.19%，其发病率呈逐年上升趋势。静脉系统侵犯是局部进展型肾癌的临床特点之一，包括肾静脉及下腔静脉侵犯。根据国外文献报道约有4%～10%的RCC患者合并有静脉瘤栓，包括肾静脉（RV）、下腔静脉（IVC）及心房瘤栓。近年来，随着早期影像学诊断技术，如CT、MRI的改进，RCC合并瘤栓的早期检出率有所增高（图1）。
图1 RCC及静脉瘤栓检出情况（北京大学泌尿外科研究所）
国外研究显示RCC伴发静脉瘤栓患者5年生存率约为18%～57%，而国内这方面的研究仍较为匮乏。以北大泌尿外科研究所的一项研究为例，140例RCC患者中包含80例肾静脉瘤栓及60例下腔静脉瘤栓。手术后纳入随访的114名患者在中位随访20.5个月（1~96月）后，共47（41.2%）名死亡；存活的67名患者中，56例为无瘤生存、11例出现肿瘤复发或转移。所有患者5年总体生存率为40.1%，肿瘤特异性生存率为47.2%。同时，以肝静脉为界将患者分为早、晚期瘤栓时，两组患者肿瘤特异性生存情况存在显著差异（54.1±4.8 vs.26.9±5.7 月，P=0.049）（图2，图3）。
同时，静脉瘤栓分级对患者远期预后的影响尚存巨大的争议，部分学者认为不同瘤栓级别可影响患者远期预后，而部分认为瘤栓级别并非远期预后的危险因素。2009年AJCC（美国癌症联合会）对RCC的TNM分期进行修订时，将肾静脉瘤栓由T3b期降为T3a期。而北大泌尿所的研究结果更支持瘤栓分级对远期预后的影响。
图2 所有RCC伴静脉瘤栓患者的肿瘤特异性生存率
图3 早、晚期瘤栓患者的肿瘤特异性生存曲线对比（P=0.049）
对于不存在同期淋巴结或远处转移的患者在接受根治性肾切除及静脉瘤栓取出术后，可获得较好的远期预后。不同级别的瘤栓患者的手术治疗策略存在显著不同。随着CT及MRI等影像技术的提高，更多的静脉瘤栓患者能够在术前得到准确的诊断及瘤栓分级。既往多采用下腔静脉造影，现在更为便捷及无创的MRI已成为瘤栓诊断评估的金标准，而多排螺旋CT也可获得MRI相似的诊断效能。同时，瘤栓存在一定的动态变化可能，因此推荐在术前1周内要复查CT或MRI，进一步确定瘤栓的分级。对于部分高级别瘤栓患者，尤其是右心房瘤栓，可以使用经食道超声检查来明确诊断。也有学者推荐在手术中进行实时动态经食道超声监测瘤栓变化情况，早期发现术中瘤栓脱落导致的肺栓塞等。根据北大泌尿外科研究所专家团队的经验，术前充分细致的影像学资料分析及术中的细致探查，可在大多数情况下准确判断瘤栓上极水平。对于部分瘤栓级别较高的患者，有条件可行术中超声辅助检查，并作好开胸建立体外循环及应对术中可能出现的大出血等紧急情况。
图4 RCC静脉瘤栓的分级
