《认知疗法：基础与应用》导读
第十一章 评价自动思维
一、本章结构
评价自动思维是纠正歪曲的、不合理观念的重要技术。本章讨论了如何从众多自动思维中选择重要的自动思维来讨论，以及通过提问六个问题来评价自动思维，以及处理自动思维过程中其他问题的策略。
二、章节要点
1 选择重要的自动思维
不是所有的自动思维都需要进行处理。治疗师需要选择那些重要的、值得关注的思维进行处理。选择自动思维时，有这么几个考虑因素：自动思维引起痛苦情绪程度的大小；情境或自动思维引发痛苦情绪的强烈程度；这种情景或自动思维是否再次出现，如果出现患者是否已经有较好的应对办法。
如果自动思维引起的痛苦程度小，就不用处理；或者自动思维引起痛苦虽然较大，但患者现在讨论到它时候已经没有什么情绪，这也不用处理；或者是患者对此有较好的处理办法，或者患者近期内也不会再次遇到类似情境，这种情况下也可以选择不处理。
2 用提问评价一个自动思维
引出一个自动思维后，在大多数情况下，你不要直接挑战自动思维。这是因为你常常无法预知自动思维的歪曲程度，另外，直接挑战会让患者感到自己没有价值。需要提醒治疗师的是，自动思维很少完全是错误的，它通常包含一些事实（你得承认这些事实很重要）。
患者需要一种结构化的方法来评估他们的想法，否则，他们对自动思维做出的反应就会是肤浅的，不令人信服的，并且无法让他们的情绪或功能得以改善。
评价自动思维的六个问题：
1 支持这个想法的证据是什么？反对这个想法的证据是什么？
2 有没有别的解释或观点？
3 最坏会发生什么？如果发生了，我能如何应对？最好的结果会是什么？最现实的结果是什么？
4 我相信自动思维有什么影响？我改变我的想法有什么影响？
5 如果是我的朋友或家人处于相同的情境，我会对他说什么？
6 我会做什么？
需要指出的是，并不是所有自动思维都适用这六个问题。根据患者的自动思维情况有选择的应用十分重要。
（1） “证据”问题
自动思维往往包含着一些事实，患者经常能够找到支持自动思维的事实证据，但他们常常找不到反对自动思维的证据。这时治疗师需要启发患者从生活中的各个方面去寻找反对自动思维的证据。
（2）“别的解释”问题
对某种客观情况，患者的自动思维是一种解释，此外，还存在其他解释的可能性。如果患者考虑到还存在别的可能，以及根据客观情形，得出更合理的解释。这样一来患者的思想就能得到合理的替代解释。
（3）“去灾难化”问题
很多患者预先设定了一个最糟糕的结果，患者最强烈的恐惧常常是不现实的。你的目标是帮助他们想到更为现实的结果。如果患者能够考虑到最好的可能和最现实的可能时，这种灾难化的体验就会得到减轻。
（4）“自动思维的影响”问题
帮助患者评估原来自动思维想法所带来的消极影响，以及替代性想法所带来的的积极影响，从而激发患者改变想法的动力。
（5）“距离”问题
当局者迷旁观者清，当患者把自己从问题中抽离出来，想象他人遇到相同情况，常常能够从中获益，也更能够找到替代自动思维的想法。
（6）“问题解决”问题
讨论自动思维之后，治疗师需要与患者讨论该怎么办的问题。治疗师需要指导患者在替代性思维的指引下，采取必要的行为方案来解决生活中存在的具体问题。
3 检验评价过程的结果
在评价自动思维之后，治疗师最好再次评估患者对自动思维的相信程度和情绪的强烈程度，如果患者的相信程度和情绪强烈程度有所下降，就说明刚才的讨论是有效果的。
4 对评价自动思维无效的原因进行概念化
如果经过评价自动思维以后，患者依然相信自动思维或者情绪并没有好转。这时你需要具体情况具体分析，找到其中的原因并作相应的处理。
作者认为有如下五个方面的原因：
a 没有找到更为核心的自动思维或图像
b 对自动思维的评价是不合理的、肤浅的
c 没有充分的挖掘患者支持自动思维的证据
d 自动思维本身就是核心信念
e 患者理智上支持自动思维，情感上相信它
5 使用其他方法帮助患者检验他们的想法
除了使用评价自动思维六问来评价自动思维之外，你还可以想其他办法来处理。
（1）使用其他问题
当你发现标准化的问题不奏效时候，你可以变化问题的提问方式。
（2） 确认认知歪曲
让患者学习对自己的自动思维进行识别，看看自己的自动思维属于什么样的认知歪曲类型。作者在图11.2（p204）中给出常见的认知歪曲类型
（3）使用自我暴露
治疗师可以审慎地使用自我暴露来代替苏格拉底式提问，告诉患者自己曾经是如何改变和患者相似的自动思维的。
6 自动思维是真实的
有时自动思维是真实的，这时候你可以采取这样的做法。
（1）聚焦于问题解决
如果患者对情境的认知是有根据的，有可能的话，你可以看看患者面临的问题（引发情绪的情境）是否能够得到解决，或者是部分解决。治疗师可以和患者讨论具体问题（情境）的有无适当的解决方法，以及采取什么样的办法去解决。
（2）探查不合理的结论
即使患者的自动思维是真实的，但它的结论却可能是错误的。这种情况下你可以应用评价自动的六问聚焦于结论是否正确了。
（3）让患者接纳
即使聚焦于问题解决，我们可能会发现患者所遭遇的问题不能被解决，甚至是永远也得不到解决。这时候比较有效的办法就是去接纳这个现实。如果患者对解决这个问题保持不切实际的想法或希望，希望问题能够奇迹般的解决，那么他们可能会一直悲伤。与其如此，接受生活不可避免的丧失，不失为明智之举。
7 教患者评价想法
学习评价自动思维是一种技术。有些患者能够立刻理解它，一些患者理解起来可能就要困难一点，他们就需要反复的练习。当患者准备好学习这一技术时，就可以选择图11.1中大部分问题应用于自动思维进行评价。
在学习应用这项技术的时候，建议患者对完成作业的情况做个预计。这种做法可以在任务完成不顺利时减少自我指责或挫败感。
8 走一条捷径：不再使用问题
当患者在治疗中取得进步，并能能够自动地对想法进行评价时，你可以教他们想出一个合适的反应。
特别提示：评价自动思维是一个具体的技术，通过重复的练习，治疗师和患者能够更好地掌握这个技术。
