|
1、理气化痰散结法 理气化痰散结法，多适用于因痰气结聚所致的痰核留结证。临床证见积块不坚，按之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，精神抑郁，胸胁胀满不舒，善太息，舌淡苔白，脉沉弦。现代临床上肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等，每可见痰凝气结的临床证候，多以理气化痰散结为治疗大法。常用药物以理气药如陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴，配伍化痰散结药如川贝母、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。代表方剂如：通气散坚丸、四海舒郁丸、开郁散、香棱丸、加味乌药汤、消瘿五海饮加减，使气行血和，则结聚自消。下面以通气散坚丸和四海舒郁丸为例，进行具体阐述。 ①通气散坚丸 方药组成：人参，桔梗，川芎，当归，花粉，黄芩酒炒，枳实麸炒，陈皮，制半夏白茯苓，胆星，贝母，海藻，香附，石菖蒲，生甘草各一两 上为细末，荷叶煎汤为丸，如豌豆大。每服一钱，食远，灯心，生姜煎汤送下。( 《医宗金鉴》) 主治病证：本方主治气瘤。《外科枢要· 论瘤赘》云：“ 若劳伤肺气，腠理不 密，外邪所搏而壅肿者，其自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤” 。明代陈实功 日：“ 气瘤，软而带坚，皮色如故，或消或长，无热无寒，此乃肺主气，劳伤元 气，腠理不密，外寒传而为肿也。治当清肺气，调经脉，理劳伤，和荣卫为主，通气散坚丸主之” 。 西医的多发性神经纤维瘤，属于中医气瘤的范畴。该病的主要表现是，皮肤间发生单个或多个柔软的肿核，突出体表，按之凹陷，放手后随即弹起，状若有气，皮色不变或色素沉着，表面光滑，没有痛感。瘤体大小不一，小者如豆，大者如拳，少则几个，多则成十上百，遍布于体表。肿核生长缓慢，大部分为良性。若突然增大，疼痛或局部麻木，常为恶变之兆。通过文献调研发现，临床上还可用该方治疗甲状腺肿瘤、乳腺增生病、阴道肿瘤等属于气滞血瘀、痰瘀互结者。 病因病机：多属劳伤肺气，外为寒邪所搏；或长期忧思不解，忧郁伤肺，导致气浊而不清，浊气痰瘀聚结为瘤。瘤体色白而不赤，软而不坚，随喜怒消长者宣服。故内治多以宣肺调气，化痰散结为主；若气瘤日久，瘤体渐大渐多而形体虚弱者，又当与补虚扶正法结合运用。 方义分析：本方具有宣肺调气，化痰散结的功效。方中人参补气生津；桔梗、陈皮引诸药上行，理气化痰排脓；当归、川芎行气活血以行滞逐瘀；天花粉养阴生津以防热邪伤阴；黄芩清上焦及中焦之火；枳实、海藻、胆南星、贝母化痰散结；半夏、茯苓、石菖蒲理气燥湿化痰，香附理气解郁。诸药合用，使气畅血行，痰消毒清，则坚结可散。 加减化裁：胸闷不舒，加香附、郁金；咽颈不适，声音嘶哑，加射干、牛蒡；肿块坚硬，加鳖甲、生牡蛎、黄药子等。 【医案举隅】林佩琴运用理气化痰散结法治气瘤案 谢氏右腋气瘤碗大，经先期，至则浑身牵痛，结缡十载，从未孕育。头晕带下，食后吐酸，脉沉弦。症由郁久伤肝，肝经气逆，致生风火，动血震络，腑气失降，呕眩浊逆，营卫失调，脉隧阻痹。治用两通厥阴、阳明法。黄连、山栀( 俱姜汁炒) 、香附( 童便制) 、枳壳、郁金、茯苓、当归、贝母、橘络、丝瓜络，数服症减。改用加味逍遥散去柴胡、白术，加贝母、郁金汁，合胶艾汤。数服而 经渐调。 （按）：本症由于患者郁久伤肝，肝经气逆，致生风火，动血震络，腑气失降，呕眩浊逆，营卫失调，脉隧阻痹而成。故用黄连、山栀清热凉血、泻火解毒：香附、郁金行气化瘀、清心解郁；枳壳行气化痰散结；茯苓健脾化痰；当归补血行气活血以行滞逐瘀；贝母清热化痰散结：橘络、丝瓜络通经活络，化痰消肿。 诸药合用，共奏理气解郁、化痰散结之功效。药证相合，故数服症减。后改用加味逍遥散去柴胡、白术，加贝母、郁金汁，以疏肝化痰，解郁和营。合胶艾汤 补血调经，数服而经渐调。 ②四海舒郁丸 方药组成：青木香( 五钱)，陈皮，海蛤粉( 各三钱)，海带，海藻，昆布，海螺蛸(各二两），俱用滚水泡去盐，共研细，每服三钱，不拘酒水，日服三次；渣沉在碗底内者，敷气颈上。愈后用黄药子四两，生酒三大壶，煮三炷香，窨一七去火毒，早晚任饮数杯，酒完永根。(《疡医大全》) 主治病证：肝脾气郁，致患气瘿，结喉之间，气结如胞，随喜怒消长，甚则妨碍饮食者。症见精神抑郁，心烦失眠，咽部堵塞感，两眼突出明显，颈前瘿肿，按之较硬，苔薄黄，脉弦滑等。如颈部肿块坚硬如石，非本方所宜。 病因病机：气瘿多由情志不畅，肝郁气滞，郁久化火，脾失健运，痰浊凝结而成。治疗以疏肝理气、健脾化痰为主要法则，并佐以软坚散结之品。 方义分析：本方具有理气散结，化痰消瘿的功效，对气郁痰阻者疗效较佳。 方中以四种咸寒药物为主，治疗气郁结瘿之证，故名为“ 四海舒郁丸” 。其中，青木香行气解郁，散结消肿；陈皮理气化痰，健脾和中。二药相伍有疏肝解郁，理气化痰之功。海蛤粉、海带、海藻、昆布清热化痰，软坚散结；海螵蛸咸温，善舒营气，破瘀血，敛新血，行中有收。诸药合用，共奏行气化痰，软坚散结之效。黄药子凉血降火，消瘿解毒，煮酒内服，能治瘿瘤结气。愈后继服，可以根除气瘿。现代研究表明黄药子酒对甲状腺肿及癌症有效，值得重视。 加减化载：若情志郁结而兼见胸胁痛者，可酌加郁金、香附、柴胡、枳壳理气解郁；痰瘀互结，触有结块者，加莪术、三棱、丹参活血化瘀；兼有胸闷发憋，可加郁金、菖蒲、厚朴、瓜蒌开郁理气散结；声音嘶哑者，可加牛蒡子、射干、 马勃利咽消肿：兼急躁易怒者，加龙胆草、夏枯草清肝泻火，消散瘀结。 经查阅现代文献，发现四海舒郁丸还可以用于以下现代疾病： ( 1) 多发性肉芽肿：临床表现为全身多发性结块，有痒感，无压痛，质硬，四肢多见，面色萎黄，舌质红，苔薄白而少，脉细滑。 ( 2) 单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿：临床表现为颈部作胀，一侧或两侧呈弥漫性肿大，吞咽有梗阻感，呼吸不畅，动则胸闷心悸，咽干口渴，易怒多 汗，夜寐不安，喜消怒长，肿块无压痛、无热感，皮色不变，边缘不清，纳好，舌质淡红或绛，苔白微腻，脉象弦或濡细。中医学认为，甲状腺肿大和突眼症与痰聚气结病机有关，一系列高代谢症状群及植物神经功能紊乱的病机属气滞、火 盛、阴虚，故临床采用理气、化痰、泻火、养阴诸法治疗。 ( 3) 甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤属中医瘿瘤范畴，中医谓之“ 肉瘿” ，其发病系因肝郁气滞、痰热蕴结、瘀血阻滞三者积聚结喉而成。临床表现为患者发现颈部有肿块，呈圆形或椭圆形，质地较软，表面光滑，边界清楚，推之可移，无压痛，随吞咽上下移动．部分病人肿块可随喜怒消长。肿块增大，尤其接近咽峡部的肿块增大时，可发生吞咽不适等压迫症状。可伴有烦躁易汗，胸胁胀闷，心悸头昏，激动易怒，失眠，多食易饥，体瘦便溏，口干喜饮，小便黄，女性多有月经不调、白带较多，手颤等症状；脉象弦滑，舌红苔黄腻，舌质晦暗。 【医案举隅】许履和运用理气化痰散结法治瘿瘤案 吴某某，男，49岁。右侧甲状腺肿一月余。经放射性同位素检查，印象为右叶凉结节，医院建议手术治疗。来诊时症见右侧甲状腺部有一乒乓球大肿块，质较硬，可随吞咽动作上下移动。此痰气互结而生瘿瘤，治拟化痰理气。海藻10克，昆布10克，海浮石10克，木香2克，醋炒三棱、莪术各3克，陈皮3克，川军2克，生草2克，大枣2枚。上药服用10剂后，肿瘤缩小如绿豆大，稍有触痛，即再以原方续服3剂，瘿肿完全消失。 （按）：本案用四海舒郁丸加减，酌加三棱、莪术、海浮石等，加强了原方理气 散结，化痰消瘿的作用，疗效显著。患者由于痰气结聚而生瘿瘤，属“ 肉瘿” 范畴，治以理气化痰教结为大法。方中木香行气解郁，散结消肿；陈皮理气化痰，健脾和中，二药相伍有疏肝解郁，理气化痰之功；海浮石、海藻、昆布清热化痰，软坚散结；少量川军配伍三棱、莪术以活血散瘀；而甘草、海藻“ 相反” ，二者合用，乃为配伍禁忌，但消瘿作用尤显，前贤治疗已有先例，正取其相反之性，使散瘿破气而不伤正，亦是佐使之品。诸药合用，共奏行气化痰，软坚散结之效。 故后世医者辨证得体，皆可放胆投用。 【医案举隅】黄志孝运用理气化痰散结法治气瘿案 陈某，男，27岁，颈部弥漫性肿大半年余，加重月余。现呼吸不畅，动则憋闷气短，喜消怒长。查颈部肿块无压痛、无热感，皮色不变，边缘不清，纳好，舌质嫩红，苔腻有剥脱，脉弦细。治以滋阴、健脾、化痰为主，佐以软坚散结。以四海舒郁丸加减：生地12克，玄参159克，陈皮9克，半夏9克，柴胡9克，香附12克， 橘红12克，茯苓12克，枳壳12克，天花粉12克，海藻30克。水煎服，每日1剂。5剂后复诊，肿块缩小，舌脉如前，仍有呼吸压迫感。原方加生牡蛎20克，继服5剂，上述症状明显减轻，时有乏力，面色微黄，舌淡苔薄，脉缓弱。另拟方：陈皮9克，半夏9克，柴胡9克，香附12克，橘红12克，茯苓12克，枳壳12克，海藻30克，生牡蛎20克，党参18克。水煎服，日1剂。两个月症状全部消失，无任何不适，随访至今未复发。 （按）：该患者颈部弥漫性肿大半年余，加重月余。属于中医气瘿的范畴，现呼吸不畅，动则憋闷气短，喜消怒长，乃是由于情志不畅，肝郁气滞，乘脾犯胃， 郁久化火，脾失健运，痰浊凝结而成。查颈部肿块无压痛、无热感，皮色不变，边缘不清，纳好，舌质嫩红，苔腻有剥脱，脉弦细，属肝郁脾虚兼阴虚痰热证． 故治以滋阴、理气、健脾、化痰为主，佐以软坚散结。以四海舒郁丸加减，方中 生地、玄参滋阴清热，天花粉清热泻火，生津、消肿，与滋阴药配合使用，以达到标本兼治的作用。陈皮、半夏、橘红、枳壳理气化痰散结，柴胡、香附行气疏肝解郁：茯苓健脾化痰；海藻化痰软坚散结。5剂后复诊，肿块缩小，舌脉如前，仍有呼吸压迫感。在原方上加入生牡蛎20克，以增强软坚散结，滋阴养血的功效。继服5剂，上述症状明显减轻，然而患者时有乏力，面色微黄，舌淡苔薄，脉缓弱，属脾气虚弱，故另拟方，加入党参以补中益气，健脾益肺，终收全功。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1716202114 |
|
|
