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贺氏针灸“三通法”分期辨证治疗面瘫的临床运用 摘要：目前针灸治疗面瘫的最佳时机及各不同分期的治疗工具的选择、治疗手法的实施仍存在较大争议。贺氏“针灸三通法”在面瘫的治疗中，微通、温通、强通三法有机结合，分期辨证，灵活应用，疗效确切。 关键词：面瘫 贺氏针灸“三通法” 分期辨证 面瘫即面神经炎，中医称之为“口僻”，是一种常见病、多发病,任何年龄均可发病,以20~40岁多见。临床上以口眼歪斜为主要特点。现代医学认为，面神经为混合性神经,在展神经外侧出延髓脑桥沟入内耳门,经内耳道进入面神经管内,从茎乳孔出颅后,向前进入腮腺,由于腮腺内分为数支并交织成腮腺内丛,腮腺内丛自腮腺前缘呈放射状发出五支:颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支,支配面肌及颈阔肌,面神经行程长,损伤多发生在面神经管、中鼓室和腮腺区等处,但以面神经管外损伤最为常见。面神经可因不同病因及损伤轻重程度的不同而出现3种病理改变，即神经失用(损伤累及髓鞘，神经纤维并未断离，仅表现为暂时性传导阻滞)、轴突断伤(神经鞘膜完整，但轴突断离变性，神经周围充血水肿)、神经断伤(神经干完全断离，断端形成神经瘤，远侧端神经变性，完全失去恢复能力)。治疗方面除激素、抗病毒等现代医学治疗之外，针灸治疗目前被广泛应用。笔者以“面瘫”and“针灸”为关键词，检索了1990年～2008年CNKI上所有文献，共检索到针灸治疗面瘫的相关文章307篇，从文献中可以看出，针灸治疗周围性面瘫疗效肯定。在上述检出的文献中，直接或间接论述关于面瘫的分期治疗的文献共有62篇，占所发表针灸治疗面瘫的文献的20.19%。这个比例说明，近几年来,学术界对面瘫不同时期的治疗方法及选择针刺的最佳时机存在很大争论。部分文献认为认为面瘫不同时期存在面神经缺血、水肿、髓鞘或轴突不同程度的变性，早期的针刺治疗可刺激神经加重炎性水肿，增加神经受压，不利于面瘫的恢复。有观点[1]将面瘫病程分为3个阶段:第1阶段为发展期,指发病后1~7d;第2阶段为恢复期,指发病后7~20d;第3阶段为后遗症期,指发病20d以后。认为针刺治疗本病的最佳时机是恢复期。因为发展期机体与病邪正处在抗争阶段,该时期筋脉空虚,正不胜邪,局部取穴易伤正气,会导致虚则更虚、邪盛更盛的局面。有观点[2]认为在面神经炎急性期,神经正处于急性炎症水肿阶段,若用电针 连续刺激,会使神经组织水肿加剧,使面神经受到进一步损害。但也有文献持相反观点，认为针灸治疗周围性面瘫愈早愈好。针刺可提高神经兴奋性,改善局部神经代谢,促进损伤神经再修复，促进局部血液循环，从而改善面神经营养,促进其功能恢复,并缩短疗程，有一定优势。有文献[3]针对面神经炎急性期属针灸禁忌的说法观察了针灸治疗急性期面神经炎的疗效。结果发现,患病后接受针灸治疗越早者痊愈率越高。因而认为面神经炎急性期不仅可以用针灸治疗,而且宜早不宜迟。就周围性面瘫的治疗时机及急性期能否应用针刺和电针的问题进行了临床观察[4]。结果发现,周围性面瘫急性期不仅可以应用针刺和电针,而且是针刺和电针治疗的良好时机,治疗愈早治愈率就愈高,同时疗程也明显缩短,只是需要严格掌握最佳适量刺激。有观点认为,急性期恰当治疗既可阻止病情发展,又可显著提高疗效,缩短疗程[5]。有文献认为周围性面瘫的早期可以进行针灸治疗,只不过要注意手法的轻重[6]。对于发病前2周内的患者以及面神经测定提示轻中度变性的患者,由于神经依然有活性,针灸治疗时以轻刺激为宜,以补、以灸为主;而对面神经重度变性的患者,针灸治疗时则应以强刺激为宜,以泻为主。 著名针灸学家贺普仁教授通过多年临床实践，认为“病多气滞”，并提出了“法用三通”的治疗原则，即贺氏“针灸三通法”。即以毫针刺法为主的“微通法”、火针疗法为主的“温通法”以及三棱针放血为主的“强通法”。贺氏针灸三通法在面瘫急性期、恢复期和后遗症期，此三法或单用或联合应用，对于面瘫多能起到迅捷的临床疗效。其在针具的选择、根据不同时期针刺手法的选择等方面都具有较强系统性，而且临床疗效显著，在北京地区乃至全国被广泛应用。详述如下： 面瘫急性期：多采用“微通法”。所谓“微通法”，是采用毫针进行轻微刺激，取其毫针细小，刺激量轻，可微通其气之意。微者，《中华大字典》云：“小也，细也”。贺普仁教授将临床最常用、最基本的毫针刺法命名为微通法，是有其深刻含义的。其一，从微通法所选用的针具看，毫针在古代有“微针”、“小针”之称，《灵枢·九针十二原》“欲以微针通其经脉，调其血气”，后世《标幽赋》也指出“观夫九针之法毫针最微”，又说“众穴主持”，“微”在此有细、小之意，说明针尖如“蚊虻喙”，针身细巧的毫针，可以针刺全身各部的穴位，应用广泛。其二，“微”字的深刻内涵还在于毫针刺法的微妙。应用毫针，从持针、 进针、行针、补泻直到留出针名个环节都要求运用正确针法，掌握气机变化的规律，从而真正把握针刺的精微奥妙之用。贺普仁教授认为，面瘫早期，患者多起病突然，一侧面部麻木瘫痪，舌淡暗，苔薄白，脉浮紧或舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。其发病原因多为正气不足，脉络空虚，邪犯少阳、阳明之脉，以致经气阻滞，筋脉、肌肉失于荣养，纵缓不收而引发。病情初起时多与风邪有关，风为阳邪，且面部属于阳明、少阳经循行之处，又因阳明经为多气、多血之经，故取穴以阳明经为主，循经取穴，激发经络之气，鼓舞阳明经气，促进气血运行，通经活络，直达病所。《黄帝内经》云：“刺阳者，浅而疾之”，故局部应浅刺；采用浅刺法也源于《灵枢?终始 》：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气”。因面瘫起因是脉络空虚，外邪侵袭，病邪在表，病位较浅，故采用浅刺法疏通经络，调和气血。治以疏风驱邪，疏通经络，调和气血，取穴以手足太阳经、阳明经、少阳经穴为主。穴取风池、阳白、瞳子髎、攒竹、地仓、颊车、四百、颧髎、合谷、足三里、太冲等穴。浅刺，0.5分，平补平泻，留针30分钟，或不留针。隔日一次。面部取穴每次选用患侧5-6个，肢体穴位双侧必取。此为贺氏“三通法”之微通的含义及在治疗面瘫急性期的应用方法。另，若面瘫急性期还伴有面部或耳后疼痛，中医辨证属风热、风痰瘀血阻络，经脉不通者，还可采用强通法，采用三棱针粗大，放血决气，以达到宣通泻实的作用。 面瘫恢复期：多采用温通法。所谓温通法，是以火针和艾灸施于穴位或一定部位，借火力和温热刺激，激发经气，疏通气血，以治疗疾病的一种治疗方法。温通法包括火针和艾灸两种方法，贺普仁教授临症之时，较艾灸更多用火针，因其火针有针有热，故集中了针刺艾灸双重优势，可借助针力与火力，无邪则温补，有邪则胜邪。针具较一般毫针粗，所以可温通经脉，引邪外出，使经络通畅、气血调和，诸疾自愈。火针除具有借火助阳、温通经络、以热引热等作用，借助火力，焯烙病处，出针后针孔不会很快闭合，如针灸聚英所云：“火针打开其孔，不塞其门。”加之针具较粗，又可加大针孔，故使瘀血痈脓等有形之邪直接排出体外。火针同时还可治本排邪，同时借火助阳鼓舞血气运行，促使脏腑功能恢复，有事半功倍之效。面瘫恢复期，患者口眼歪斜未痊愈，出现面部肌肉板滞、发紧、麻木、怕冷、阴雨天加重或额纹平坦，局部肌肉萎缩，舌淡暗，苔薄白，脉细弱。 此时邪气已衰，正气亦虚，正邪相恋，此时若以毫针，功效则微；若以三棱针，只有刺络排邪而不能温经助阳、鼓舞气血运行，故以温针或艾灸，以温经通络，散寒除湿。若以火针疗法，以手足太阳经、阳明经、少阳经穴为主，如阳白、瞳子髎、攒竹、地仓、颊车、四白、颧髎等，每次选用5-6个，以细火针（直径0.5mm）交替选穴进行快针速刺治疗。（之所以选用细火针，是因为面部神经、血管比较丰富，痛觉敏感，使用细火针可以减少痛苦，另由于面部直接影响美观，使用粗火针如处理不当，易留有疤痕）。若久病、年老体弱者等虚证、寒症、面瘫顽症者，还可选用艾灸疗法，艾灸施与穴位，以间接灸为主（隔盐或隔姜），每穴灸5-7壮，也可艾条灸，以温经助阳、散寒通络。 面瘫后遗症期：情况较为复杂，多病情缠绵难愈，若属虚属寒，多用温通法，若瘀血阻络，则多用强通法。“强通法”即放血疗法，用三棱针或其他针具刺破人体一定部位的浅表血管，根据不同病情，放出适量血液，调理气血，祛瘀通滞，以达治疗病痛的针刺方法。临床治疗多选耳尖、完骨、风池、十宣等穴位为主，施术时先用左手拇食中三指捏着应刺的穴位，右手持三棱针或毫针可速刺入半分或一分深，立即敏捷的将针退出，然后用手挤压局部使血液尽快地流出，“血变而止”。通过决血调气，使气血调和，经脉通畅来治疗疾病。 以上为贺氏针灸三通法分期辨证治疗面瘫的临床应用。由上论述可以看出，“三通法”的关键在于“通”和“调”，“通”是方法，“调”是目的。“通”和“调”表达了“三通法”的理论基础，反映了针刺治疗疾病的基本原理为通经络，调气血。脏腑、经络“气血不通”是各种疾病的共同机制，选择适当的针灸方法，通过不同的渠道疏通经络、调节气血，三种方法有机结合，对症使用，称为“法用三通”。面瘫不论虚实，皆可用“三通法”，多种不同的治疗方法结合应用是针灸治疗面瘫的重要途径。概括来讲，在面瘫急性期，辨证属虚证或虚实夹杂，或虚实不明显的病症，多采用毫针进行平和刺激“微通”，以达到微通其气的目的，或辨证属实证、热证、多采用三棱针放血，以达到宣通泻实以“强通”；面瘫恢复期，辨证属虚证、寒症者多选用温热作用的艾灸、火针等以“温通”；面瘫后遗症期，辨证属瘀血阻络者多选用三棱针点刺放血以“强通”。有文献报道北京中医医院王桂玲等观察贺氏针灸“三通法”治疗面瘫的疗效，治疗组46例：贺氏火针点刺后使用毫针刺法；对照组40例，毫针刺法。2组取穴相同， 均取阳白、四白、地仓透颊车、合骨、足三里。治疗组总有效率97.7%，对照组90.2%，统计学差异具有显著性意义。此研究从临床应用的角度验证了贺氏针灸三通法治疗面瘫的临床疗效。文献亦可以看出，[7]刘锦等认为，从面瘫的病理来看,急性期主要为面神经缺血、水肿,还没有出现髓鞘及轴突变性,此时予毫针浅刺，使受压的面神经产生兴奋,加速局部血液循环,从而减轻面神经的受压程度，促进面瘫的恢复。而恢复期、后遗症期，多表现为轴突、神经的变性损伤，在此期温热刺激、恒定的电磁波等强刺激可增强肌纤维的收缩,加速血液循环,增加新陈代谢,使炎症渗出物得到吸收,从而改善神经传递,促进神经纤维再生,使肌肉收缩后神经功能得到恢复,以上措施与贺氏针灸三通法对面瘫的分期处理原则暗合，从现代医学角度进一步解释了贺氏针灸三通法的取效机理。贺氏针灸三通法为贺普仁教授重要学术思想，治疗面瘫穴简效宏，故不揣冒昧，诉诸笔端，希望得到前辈和同行的指正。 毫火针内灸 |
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