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肩周炎治疗心得 作者：王大经 肩凝症，又称“漏肩风”、“凝结肩”，属于痹证，即西医学之肩周炎。本病患者多在五十岁左右，因此又叫“五十肩”，这是一种常见病，其主要症状是肩部疼痛、抬肩、穿衣、梳头、用筷都感到不便和疼痛，活动受限。病情严重的，疼痛由肩向颈部和上臂放散，肩关节功能障碍，夜不能寐，烦躁不安，病程短的一个月左右，长则数月、半年、一年、以至几年、十几年，反复发作，缠绵不愈。 肩凝症的病因-病机是因为气血虚弱，外受风寒湿邪侵袭，气血凝滞，经络不畅所致。治疗法则主要是调气活血，驱散风寒湿邪，疏通经络，中医治疗的办法很多，如针灸、推拿，汤剂效果也比较理想。 我治疗肩凝症，常喜欢把《伤寒论》中的两个方子合起来用，一个是小柴胡汤，一个是桂枝汤，也就是柴胡桂枝汤。但随证要做加减，用药有所偏重。这个合二为一的方子可以祛风寒湿邪，畅通经络。 桂枝，性味辛温，能活血，祛风湿，温通经脉，利关节，用量不必过大，5-10克即可。芍药（我临床用白芍）入血分，能和血脉，缓急止痛。《本经》认为白芍可除血痹。其用量应视病情来定，重者可用30克，甘草用量宜轻，5-6克，多则10克。芍药配甘草，即是芍药甘草汤，仲景用它缓挛急，止疼痛。桂枝汤的另外两味药生姜、大枣，可依病情决定其用量。 小柴胡汤中的柴胡，对其功能众说纷纭，我用柴胡来疏畅气机。气滞血凝，就要调气，调气不用青、陈皮，柴胡能宣畅气血，祛风湿，诸肿，用量不宜过小，我用15克；半夏用量灵活性大，这和白芍相似，半夏能除湿消肿止痛，肩凝症疼痛重的，半夏可以用到20克，量小了不行；党参要用10-15克；黄芩不宜多，对这种病寒性药要少用，但是应当认识到，黄芩在此处，对半夏有反佐作用。 可以看出，主要是掌握桂枝、白芍两味药的比例。我在用柴胡桂枝汤治肩凝症的时候，常加上一味白芥子，白芥子的功能是消肿止痛，通行经络，治肩凝症，用上白芥子效果很好，尤其是顽固不愈者，可以用到15克或20克（打碎）。有的肩凝症患者症状较重，疼痛难忍，以致夜不能寐，坐立不安，我就在柴胡桂枝汤基础上加白芥子，还不行，就再加上制川乌、制草乌、制附子及某些虫类药，白芍用量还可加倍，一般一、二周可见明显疗效。? 常用量：桂枝12白芍30柴胡20黄芩5姜半夏20生姜10党参10大枣10甘草10；炒白芥子20制天南星15蜈蚣2条 地龙12。 |
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