膝关节损伤检查以及膝内扣问题的解决方法

骨骼肌肉物理治疗？

·管理有骨骼肌组织功能障碍的患者

·为患者进行检查、评估、诊断、预后、干预、结果评估

·其中骨科功能障碍的患病率很高

·患者涵盖所有的年龄层

治疗师的主要功能

·选用合适的检查和测试为患者进行完整评估---不要跳过或遗漏任何检查

·对于每一个患者:决定是否治疗、治疗内容和康复建议、转诊或出院---拥有相应治疗技巧

·了解实证的性质，用以支持你做出的决定---循证实践（治疗∝诊断）

膝关节评估流程

1

姿势评估

正面观：观察是否有足弓塌陷问题、X型或O型腿，骨盆侧倾等。

侧面观：观察是否有膝过伸问题、骨盆前后倾。

2

动作评估

双腿蹲起：观察是否有膝内扣、股骨内旋、膝关节内旋、重心等。

单腿蹲起：观察骨盆的稳定性控制能力、臀大肌和臀中肌的力量以及足弓的形态。

跨步/转身：观察在转身时，髋、膝、足部能否做出正确调整，维持身体处于正中位。

步态：检查相应肌肉的肌力

3

关节评估

胫股关节

检查胫股关节被动屈伸（注意关节屈伸的终末感）、屈髋位，胫股关节的旋转是否受限，根据上面观察得到的相应判断，可以进行相应肌力的检查。

髌股关节

提髌试验（压住髌骨，股四头肌收缩）

患者股四头肌放松，治疗师将髌骨推向远端（向胫骨方向）并加压于髌骨，再令患者收缩股四头肌，患者疼痛，则会小心慢慢收缩股四头肌来避免疼痛。

髌骨碾磨试验

治疗师用手掌压住髌骨，做上下左右四个方向的滑动，有握雪感或疼痛，说明为阳性；

另外还有髌骨压痛检查，抗阻伸膝检查等。

膝内扣康复治疗思路

1

膝内扣的成因

主要成因可能包括胫骨和股骨本身的对位不良、髋关节外展肌力不足或激活不足、内侧足弓塌陷导致的踝外旋外翻；

膝内扣状态下，股骨处于内旋位，胫骨同样处于内旋位，但是因为旋转角度较小，相对股骨处于外旋位，由此可引发的问题为胫骨外旋引起鹅足腱过度牵拉的损伤；

当髋外展无力时，可能由此引起髂胫束紧张，由此引发膝外侧疼痛、弹响以及髌骨外移等情况，甚至可能压迫到外侧半月板。

2

膝内扣的解决方案

·首先进行评估（依据二元平衡原理），必须具有整体观念，选择合适的方法，不漏查任何细节

·髋关节的内旋：可能由于内收肌群过于紧张，臀中肌和臀小肌肌力不足，可以进行肌肉的放松和功能性训练；另外髂腰肌紧张无力也是导致髋关节旋内的原因，所以也要注意髂腰肌的放松。

·膝内扣：主要以功能训练为主，用弹力带辅助进行抗阻下蹲练习（根据夸大错误姿势原则），以改变动作模式为主。同时膝关节内扣也与股四肌力量弱有关，要加强股四头肌力量练习。

·足外翻和足弓塌陷：可以从意识的层面进行纠正，用弹力带或者其他支撑物垫在足弓下，再让患者再进行下蹲，发现稳定性会大大提高；拿掉垫物，让患者下蹲，发现也比之前好很多，之后配合足底肌肉的训练，稳定性将进一步提高。
（下蹲，背屈受限，可以通过距骨的动态关节松动术减轻受限情况）

·从根本上纠正错误的动作模式，注意整体稳定性练习，把握肌力平衡的原则，让治疗性诊断贯彻始终，循证实践。

功能训练

 

胫股关节mulligan动态关节松动术

膝关节迷你带练习