随东垣老人论脾胃李东垣（1180～1251），男，汉族，又名李杲，字明之，中国金元时期著名医学家，晚年自号东垣老人，真定（今河北省正定）人。主要著作有《脾胃论》、《内外伤辩惑论》、《用药法象》、《医学发明》、《兰室秘藏》、《活发机要》等。李东垣从师于张元素，是中国医学史上“金元四大家”之一，属易水派，是中医“脾胃学说”的创始人。李东垣十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此李东垣的学说也被称作“补土派”。 李东垣对脾胃的生理功能和病理变化有颇为深刻的论述，由此而确立他的脾胃内伤学说。  人身元气由先天所生，后天所长。东垣对此有着充分的认识，并特别重视脾胃对元气的滋养作用。他说：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”同时，他还认为人身诸气莫不由胃气所化，故又谓：“夫元气、谷气、营气、清气、卫气、上升之气，此数者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”。李氏引用了《五癃津液别》《海论》《玉版》等篇有关论述，说明在正常情况下，人受水谷，由脾胃输布精微，化生元气。因此，脾胃的盛衰直接决定元气的盛衰。如果脾胃有病，则必致气血俱弱。因此东垣所称由胃气所化的元气，不仅指先天之精气，实也概括了阴阳气血而言。所以，他明确指出“脾胃为血气阴阳之根蒂也”。 升降浮沉是自然界事物的基本运动形式，在正常情况下，升降相替，沉浮更变，周而复始。如以天地四时之气而言，春夏主升浮，万物由初萌而趋郁茂，秋冬主沉降，万物由收戢而致潜藏。所以李氏说：“经言岁半以前天气主之，在乎升浮也…岁半以后地气主之，在乎降沉也…升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也。”可知气机升降，有了春夏之气的正常升浮，才有秋冬之气的正常沉降。由于脾胃属中土，土旺于四时，在四时中皆有土气，所以，土在升降浮沉和万物的生长收藏过程中，居于非常重要的地位。 推及于人体，亦是同理。脾胃属土，在脏腑精气的升降运动中起着重要作用。东垣指出：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”。又说：“地气者，人之脾胃也。脾主五脏之气，肾主五脏之精，皆上奉于天，二者俱主生化，以奉升浮，是知春生夏长皆从胃中出也”。说明脾胃不仅将水谷之精气灌溉四脏，滋养周身，同时排泄废物，还推动了脏腑精气的上下流行，循环化生。总之，可以认为脾胃是人体精气升降的枢纽！ 在论述脾胃之气上升的同时，东垣还还重视胆气的升发作用。脾胃虚弱，固然导致胆气不升，而胆气不升又影响胃气的上升，说明胆气的升发亦影响胃气的升发。他说：“胆者，少阳春升之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之”，并认为：“人之饮食入胃，营气上升，即少阳甲胆之气也”。 人身精气升而复降，降而复升，是正常的生理现象。东垣所言升降，侧重在于升发的一面，但并非忽视潜降，在他看来，整个精气升降的过程中，胃气的升发是居于主导地位的，有升然后才有降。如果没有胃气上升，则水谷之精气无从化生气血，更谈不上精气的正常升降运行。要之，胃气升发是元气充盛的必要条件。 由此可见，元气是健康之本，而脾胃是元气之本，人们无论在日常生活或治病过程中，都必须注意脾胃，借以护养元气。 脾胃为滋养元气的本源，因此，脾胃损伤必然导致元气不足而产生各种病变。东垣说：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”这是其脾胃内伤学说的基本观点。 脾胃内伤致病，是由于人体升降浮沉的气化活动发生障碍或被破坏所致。李氏谓：“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀杀之气，而百病皆起；或久升而不降：亦病焉。”由于升浮的失常，便影响了正常的沉降，以致“清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱”所以脾胃气虚，升降失常，便会产生种种病变。 造成脾胃虚弱的原因，李氏认为主要是饮食失节，劳役过度，七情所伤。他生活在中原战乱时期，人民辗转于颠沛流离的苦难生活之中，饥饿、劳役，以及精神上的创伤都严重地损害脾胃元气，削弱机体抗病能力。东垣分析其发病机理为：“饮食不节则胃病……胃病则脾无所禀受，故亦从而病焉：形体劳役则脾病……脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”“形体劳役则脾病···脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”又说：“因喜怒忧恐，损耗元气……此所以病也。” 至于这三方面的因素，在形成成内伤病的过程中，往往是先后影响、交互为患的。如有“先由喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤”等情况。 根据《内经》有关理论，东垣论述脾胃元气不足的发病机理大致有以下方面： （1）劳伤阳气，汗泄精绝，身热心烦，甚而昏厥。 （2）脾胃不和，谷气下流，阳气沉降，阴精失奉，令人病夭。 （3）胆气不生，饮食不化，飧泄肠澼。 （4）五味不藏，五气失养，津衰神少，气或乖错。 （5）脾胃衰弱，形气俱虚，乃受外邪. 脾胃内伤，必然破坏脏腑之间的制约平衡。其中最受其累的是肺，所谓“脾胃一虚，肺最受病”，此外，还招致心火、肝木及肾水的各种病变。同时，脾胃虚弱，元气不足，必然使脏腑、经络、四肢、九窍均失所养，故东垣指出“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”，“脾胃虚则九窍不通”。总之，内伤元气不足的发病情况颇为复杂，而脾胃虚弱，阳气不升是其根本，这就不同于一般情况下的脏腑病变。 |
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