骨折X线诊断报告的书写要领
由于照片质量不佳、摄影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时,X线报告应具体分析其原因,并提出骨折的某种可能性以及进一步检查观察的建议。 X线所见明确的骨折,报告中客观而准确地阐明骨折细节非常必要,应注意的问题有:
①依骨折的原因可:外伤性、疲劳性和病理性骨折。 ②依骨折的时间可分为新鲜骨折和陈旧性骨折。 ③依骨折的程度结合骨折线的形态可分为: 不完全性骨折,最常见的有青枝骨折和裂纹骨折; 完全性骨折,骨折又可分为横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骨骺分离等。 骨折的类型不同,X线表现各具其特征,描述应突出要点,结论要有所区分,切忌千篇一律。如强调部分骨质仍保持完整,应说明为不完全性骨折,与完全性骨折区分开来; 透明的骨折线是新鲜骨折的基本X线征象,而嵌顿或压缩性骨折则表现为致密带;用裂纹负影表述骨骺分离显然不妥;脊椎爆裂骨折定为压缩性骨折则属类型判断不准;老年性骨质疏松继发椎体压缩为病理性骨折,若与老年人的外伤性骨折不加区别,就会导致治疗失误,甚至引起医疗纠纷。
报告中容易出现的缺点和错误有: (1)只叙述骨折移位方向而无移位程度的记录; (2)对粉碎性骨折仅注意断端而忽略骨碎片移位情况的描述; (3)断端嵌入与断端重叠相混淆,如Smith骨折误诊为Colles骨折。 2 骨折整复后判断复位、固定情况
横向和纵向移位整复后已复位为对位良好,对位不到1/2者为对位不良;复位后成角消失为对线良好,仍有成角为对线不良。解剖复位是骨折端完全恢复到正常解剖位置,如经关节的骨折要求解剖复位,以免影响关节功能;功能性复位是骨折对位稍差,但对线良好,旋转移位得到改善,已达到功能恢复的要求,如非手术的复位通常以功能性复位为主;未达到解剖和功能要求者即为复位不佳,势必发生畸形愈合。 值得注意的是,骨折复位标准主要以断端的对位和对线来衡量,但对位、对线均好并不能表明旋转错位已经纠正。有些骨折,如翼状骨骨折、撕脱性骨折、粉碎性骨折之游离骨片等只可说明其对位情况。
(2)骨折愈合的X线表现和其病理过程密切相关,在X线片上主要表现为骨折线的变化和骨痂的形成。 骨干骨折以外骨痂愈合为主,松质骨骨折则以内骨痂愈合为主。正常骨愈合一般可分为:肉芽组织修复期、骨痂出现期、骨痂连接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。普通X线下,除骨折的肉芽组织修复情况难以准确把握外,之后各阶段均有明显的特征性,印象部分应对正常骨愈合做出分期诊断,以满足临床的意愿。 如判定骨折愈合达到骨痂连接期,病人已可拆除外固定,通过功能锻炼,逐渐恢复患肢功能;若以“骨折”或“陈旧性骨折”作为结论,就失去了实际意义。迟缓愈合、不愈合或畸形愈合为异常情况的骨愈合,与正常骨愈合不能混为一谈,力争早期发现,早期诊断。 (3)骨折的合并症,如骨感染、骨萎缩、骨缺血性坏死、骨畸形、气性坏疽、创伤性关节炎或骨化性肌炎等均可为X线所 显示,不可忽视必要的分析和判断。
来源:爱爱医 |
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