骨质疏松是一种以骨骼脆性增加和骨骼微观结构损坏为特征的疾病。可根据骨折发生率的高低或骨矿物质密度（BMD）得分进行严重程度的分级。骨折最常见于髋关节以及脊柱骨折。调查显示：在美国，每年由于骨质疏松导致导致的骨折人数多达 150 万，其中绝大多数发生于绝经后女性。可见，绝经后骨质疏松问题迫在眉睫。
为此，来自于加利福尼亚大学的 Dennis 教授等人结合一例典型临床病例对女性绝经后骨质疏松这一问题进行的详细的研究和总结，并根据研究结果对病例给出合理诊治措施。相关文章于 2016 年 3 月 9 日发表于新英格兰医学杂志（NEJM）。
首先，让我们共同学习绝经后骨质疏松症的相关具体诊治措施。
绝经后骨质疏松症临床诊治要点
1. 骨折和骨质疏松在临床较常见，特别是老年女性，其中髋关节骨折后果较严重。
2. 当存在 BMD 得分 ≤ 2.5，有脊柱或髋关节骨折，骨折风险评估工具（FRAX）得分提示骨折风险增加等情况时，推荐患者接受治疗。
3. 二膦酸酸盐和狄诺塞麦可以减少髋关节、非脊柱骨折以及脊柱骨折发病风险；若患者无禁忌症首先考虑使用双磷酸盐。特立帕肽可以减低非脊柱和脊柱骨折发病风险。
4. 下颌骨骨质疏松和非典型股骨骨折等副作用在药物治疗中的发生率很低。对绝大多数女性而言，其利大于弊。
5. 虽然阿仑唑奈或唑来膦酸等药物在停药后仍然发挥药效，但阿仑唑奈停药 5 年后或唑来膦酸停药 3 年后便开始考虑患者有无骨折的发病风险。
美国骨质疏松基金会针对骨质疏松的诊治指南
食品与药物管理局（FDA）治疗和预防骨质疏松症给出的药物
接下来，让我们看看 Dennis 教授给出了怎样的临床病例：
患者，女，73 周岁。10 年前做侧桡骨发生 Colles 骨折。X 线显示骨矿物质密度（BMD）T 得分为：腰椎 2.8，全髋关节 2.5。针对这一患者病情应做如何诊治？
根据上述诊治原则，Dennis 教授等人给出的参考方案如下：
由于该女性 BMD 较低且有骨折病史，因此治疗分为非药物治疗和药物治疗两方面。
1. 非药物治疗：增加锻炼，避免吸烟及过量饮酒；每日 Ca2+ 摄入总量为 1000 mg-1500 mg，每日维生素 D 摄入总量为 600-800IU。
2. 药物治疗：若无禁忌症考虑二膦酸盐作为一线用药。用药前应当与患者告知有可能发生的副作用（如：ONJ 和不典型股骨骨折等）。
确定好上述治疗方案并实施 5 年后，可根据 BMD 值进一步确定二膦酸盐的用药及停药情况。 NEJM：绝经后骨质疏松诊治
