近年来,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的诊断和治疗取得了重要进展,欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订。同时,国内外又完成了多个相关随机对照临床试验。2015年中华医学会也公开发表了2015年中国STEMI救治指南。但如何落实指南,缩短再灌注时间、提高再灌注比例则面临巨大的挑战。 中国现阶段每年有50-60万新发STEMI患者。STEMI发病的主要病理生理机制是斑块破裂伴有血栓形成,导致冠状动脉瞬间发生闭塞性血栓,冠状动脉短时间内没有血流,发生心肌梗死。其治疗的主要方法是血管再通治疗,包括:冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗。研究发现,PCI有溶栓治疗无法比拟的优点,包括:再通率(TIMI II-III级)可达98%, 住院期间死亡率明显降低。早期尿激酶、链激酶溶栓再通率约为50%。新型特异性溶栓剂再通率可达80%。因此,很明显,要想在患者到达医院的90分钟内开通血管,都应该首选PCI治疗。然而,中国介入数据显示,急诊介入治疗的比例约为5.9%-11.5%(表1)。每年50-60万心肌梗死患者,能在90分钟开通血管者占5%-6%(3/50-60)。本文旨在根据目前数据和相关研究,探讨STEMI就值得的策略。 一、STEMI临床实践和指南的差距
二、关于STEMI的诊断问题
三、2014-2015年STEMI指南强调“总缺血时间”的概念,以尽快开通罪犯血管
四、目前我们面临的最大挑战不是如何治疗,而是选择最佳治疗策略
五、中国医疗花费大幅增加,总再灌注率比例没有提高,院内死亡率没有下降
六、如何处理介入治疗和溶栓的关系
七、小结
参考文献(略) |
|