2013-05-05 来源：读书人 【读书人网(Reader8.cn)：综合教育门户网站】
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探讨术后患者寒战的原因及护理措施。方法：对腹部硬膜外麻醉下手术患者425例的手术前后过程进行护理观察。结果：引起术后患者寒战的原因是非常复杂的，除了主观因素外还存在许多客观原因，诸如麻醉因素、术中出血、大量输液、暴露肢体等。结论：做好患者的心理护理，加强手术患者手术前后过程的综合保暖措施非常重要。
关键词：腹部;手术;寒战
观察2009年1月～2010年1月硬膜外麻术后患者425例，其中256例出现不同程度的寒战，引起寒战的原因较多。现将原因分析及护理报告如下。 1 临床资料 硬膜外麻醉下术后患者425例，其中胃癌45例，胆囊结石110例，胃十二指肠溃疡穿孔15例，腹股沟疝45例;子宫肌瘤65例，宫外孕35例，剖宫产110例。年龄15～72岁，体重32～75 kg 。 2 寒战原因分析 2.1 患者自身因素：大部分患者对手术存在一种恐惧心理，精神紧张、情绪低落、失眠、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致低体温。通常术前须禁食8 h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，易引起体温下降[1]。 2.2 环境因素：观察发现，寒冷季节手术患者术后发生寒战比温暖季节比例高。在手术时，患者穿着少，且手术中腹腔暴露，使得散热增加，且患者较长时间躺着在安静状态下手术。手术时间延长，散热增加。再者，急诊手术，手术室室温未能预热。 2.3 护理操作因素：①手术前导尿：暴露会阴部，碘伏消毒尿道口的冷刺激，且插尿管后常不便穿裤子;②运送途中散热：术后转送患者回病房途中未做好保暖工作，搬运中，常掀开被子暴露患者。且推车、手术床上的被子冰冷，未经预热，对患者也是个冷刺激。使热量散发而导致低体温[2]。 2.4 麻醉及手术区消毒：麻醉时，暴露背部上至肩胛，下至臀部。两侧至腋中线时间约十几分钟。手术区的消毒，暴露腹部上至乳头，下至双腿上1/3，经过冷碘酒、乙醇消毒，同时消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。 2.5 静脉输液：术中及术后需要较大量输液、输血。成人每输入4 L环境温度下液体或每输入4 U 4℃库血，中心体温约下降1℃。可见，在术中及术后输入环境温度下液体及库血越多，体温下降就越快。 2.6 手术中患者体液的丢失：手术过程中患者丢失的体液带走大量的热能，如失血、剖宫产的羊水、娩出的胎儿等。 2.7 麻醉因素：麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少，气管内吸入麻醉时，采用室温和干燥气体，进行机械通气使气管内散热增加，某些药物促使血管扩张，散热增加，硬膜外麻醉时，阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差。均可导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生[3]。 3 护理 3.1 心理护理：观察发现有些患者过度紧张，一进入手术室即开始寒战。因此，护士在术前与患者交流时，应解除患者紧张情绪讲解手术治疗的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。
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