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版权声明：转载时请以超链接形式标明文章原始出处和作者信息及本声明 《古方今用》在12年底就读过，也写过几篇粗浅的博客。这几日在多看上又翻到了，还是觉得受益良多。今举几例，个人天马行空，贻笑方家了。 书中五苓散医案有六，分别为渴而胀满、小便不利；角膜云翳；吐水；胬肉遮目；短气与酒寒。吐水一案，若熟悉伤寒论者，可谓信手拈来。其他几则，试分析如下： 渴而胀满，小便不利：高姓兄弟二人，清明出城，夜半归家。第二天兄病，第三天弟病。发热头痛肢烦，医言春温，均服银翘散无效。病至三日 见渴，医言胃热，用羚羊角，石膏等药不效。至四日大渴，五日腹胀，小便不利，至六日渴不敢饮，腹胀如鼓，短气不卧。弟与兄病一样。余诊视，脉虚无神，予五苓散服之，一剂小便微利，二剂如常，渴止腹消，三剂全愈。 条文：太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热,汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此医者下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者,宜五苓散。 按：水痞，气化不利。本案，腹胀、渴不欲饮、小便不利，为大眼目；脉虚与条文相应；清明时节，夜半归家，从病因上亦可参。网上有今人医案三则，可供参考。痞满一证，气/水/瘀，不一而足也。 短气：黄姓五十余，体胖短气数年，久服补药无效。以五苓散缓缓服之，二十付愈。 条文：夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。 按：条文的亦主之，是金匮要略中几处同一条文、病症，出两方的代表性的一处。久服补药无效，乃排除法。体胖与黄师用本方调节代谢类疾病，如脂肪肝等，亦可参也。相较苓桂术甘汤，五苓散此案更适合也。 角膜云翳：宋姓子，九岁患目疾两月有余，目昏不明。医用犀角羚羊川连等药治之，不但无效而且加重，目不能视。此系生气饮水，睡而受风所致，以五苓散加苍术、厚朴、陈皮、炙草共为细末，每服一钱日三次开水送下。服药三日，十可去七，又三日右目云矇退净，左目云翳尚有二分 未净。又服药三日全愈。 努肉遮目：宋姓女左眼患病，淡黄白色，厚二分，痒紧而肿，两月未愈，努肉遮目，不能视物。余予五苓散十付愈。 按：眼科用经方者，多从逐饮出发，苓桂术甘汤、五苓散、肾气丸等，但亲历者鲜也。 酒寒：蒌巨川，每年必犯酒寒，每犯病七八日。二便不利，满腹疼痛，坐卧不安。药入口而吐，渴而饮水，水入即吐。用五苓散四付愈。 条文：霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多饮水者,五苓散主之。 按：五苓散用于痛风、三叉神经痛等的医案不少，水运不利，或胀或痛。又有赵守真先生医案一则，相较本案，更为丰富，录之如下： 姨侄雷某，嗜酒成性，每饮辄醉，十年如一日，乡间有刘伶之绰号。近来体渐衰，因发酒病，数月一次，近来尤频，发时身痛如被击伤，苦楚异常，胸腹满硬，起卧不宁，呼号不停于口，大小便闭阻，时欲浴于极热汤中，得大汗，痛胀可稍缓，顷又复初，但经六、七日后，病渐衰，不药亦安。今发痛尤剧，日夜呻吟，逾期不愈，始延治之。切脉浮沉皆紧，表里俱实，其人嗜酒湿多，不特湿恋中宫，而且弥漫肌表，与外寒相搏，故为胀痛，温浴则毛窍开，大汗则寒湿减，因可暂安。为此，拟一面开发外散，一面渗利下行，内外兼攻，一举可效。乃于五苓散通阳利水中，加红浮萍之轻清走表，功胜麻黄，而祛湿力亦大，葛花，枳椇以解酒毒，砂仁、苍术温中燥湿而速其转化，温服厚复，二帖汗出如雨，小便通畅，胀痛大减。惟大便数日未行，腹感满痛，此为热积肠间，非通不可，以大承气汤攻之，二剂不行，痛增剧，乃为救急计，用走马丸五分以通之，得大泻数次，腥臭难闻，痛遂止。复用清里渗湿之药排除余邪，数剂遂安。 |
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